一、關(guān)于盜汗

盜汗,，所謂似盜者,，乘寢而出，醒而自止也,?！睹麽t(yī)指掌》說：“盜汗者，睡而汗出,，覺而收”,。《醫(yī)學(xué)正傳》亦說：“盜汗者,，寐中而通身如浴,，覺來方知”。他書所述,，也大致相同,。盜汗之名，最早見于東漢張仲景所著《傷寒雜病論》,，其《金匱要略》血痹虛勞病脈并治篇謂：,。男子平人，脈虛弱細(xì)微者,，喜盜汗也”,。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,，則稱此為“寢汗”。其主病,，臨床習(xí)以陰虛論治,，牡蠣散為其常用代表方劑，若陰虛有火者,，則多用當(dāng)歸六黃湯,。結(jié)合五臟病辨證，屬心陰虛者,，常用酸棗仁湯,，屬肺陰虛者，常用百合固金湯,；屬肝陰虛者,，常用杞菊地黃湯，屬腎陰虛者,，則常用六味地黃湯,，左歸飲，以此陰虛辨治,，隨證加減,，多可獲效。但是,，盜汗并非全屬陰虛,，對于傳統(tǒng)的“自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛一之說,，早在明代張景岳就提出過異議,，《景岳全書?汗證》云：“不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛,?！迸R床實踐印證,，引起盜汗的因素甚多,，不得概從陰虛論治。例如:

1．氣虛盜汗

沈某,，男性,，42歲。盜汗反復(fù)發(fā)作,，已歷四年有余,，迭經(jīng)中西醫(yī)治療未能根除。近因工作勞累,，盜汗更多,，每于睡中汗出,，直至汗?jié)褚r衣，醒后方止,。自覺少氣,，倦怠懶言，肢軟乏力,，面色不華,，納少便溏，苔薄浮白,，脈來浮緩,，按之無力。且不耐風(fēng)寒,，極易感冒,。觀其脈癥，四診合參,，決非陰虛可言,。此乃勞倦傷氣，中氣素虛,，衛(wèi)外不固,，營失內(nèi)守之故。遂擬益氣升陽,，斂營固衛(wèi)之法,，稍佐寧心斂汗之品。方用補中益氣湯,，潞黨參15克,、炒當(dāng)歸9克、炙黃芪12克,，生黃芪12克,、軟柴胡3克、煨升麻5克,、炒白術(shù)9屯,，炒白芍9克、炒防風(fēng)7克,、薏苡仁15克,、煅龍骨20克、煅牡蠣20克,、炒陳皮6克,、浮小麥15克、炙甘草6克。服藥四劑,，盜汗已止,，胃納漸啟，舌淡,，脈稍有力,，余癥減而未除，又續(xù)進五劑,，并囑藥后改服補中益氣丸,，以調(diào)脾胃。如此淵治,，共服湯藥九劑,，丸藥1500克，八個月后隨訪,，盜汗之證未再復(fù)發(fā),。(中醫(yī)雜志)

2．陽虛盜汗

趙某，男性,，41歲,。盜汗五年，每_,、三天一次,，雖長期醫(yī)治，未能獲效,。近三個月來,，盜汗日益加重，每至下半夜二：時左右,，汗出濕衣,，滲及被褥，醒后汗止,，全身發(fā)涼,，白天困倦乏力，動則心悸,，下肢浮腫,，顏面少華，舌淡苔薄,，脈沉細(xì),。脈癥合參,，證屬陽氣虛衰,，陰寒內(nèi)盛，故選用扶陽抑陰之真武湯治療,。藥用制附片12克,、生白芍12克,、生白術(shù)15克、茯苓15克,、生姜三片,。服五劑后，盜汗竟止,，精神轉(zhuǎn)佳,，腳腫消退。繼以金匱腎氣丸調(diào)治,，隨訪未見盜汗復(fù)發(fā),。《新中醫(yī)》

陽虛而致盜汗者,，陽虛外不能固,，陰盛內(nèi)不能守，反迫汗外出是也,。汗泄則陽更虛,，陽更虛則汗愈泄，故延日久,。真武湯振奮真陽,，以消陰霾，陽復(fù)陰消,，俾陰平陽秘,，疾病乃愈。真武湯雖無止汗之功,，然治病之理,，遠(yuǎn)在徑直止汗之上，此即所謂“不治之治”也,。

3,，氣血兩虛盜汗

金某，男性,，33歲,。急性闌尾炎手術(shù)后，盜汗,，形寒,。怕冷，面色,，不華,，納食尚可，苔白膩，脈濡,。術(shù)后氣血虧虛,，衛(wèi)外不固，治擬益氣,、養(yǎng)血,、斂汗。藥用黨參12克,、炙黃芪12克,、熟地12克，白術(shù)9克,、茯芩9克,、白芍6克、砂仁3克,、蔻仁3克,，浮小麥15克、佛手片4．5克,、青皮4?5E,、陳皮4?5克、清炙草4．5克,。服藥十四劑,，體質(zhì)漸復(fù)，盜汗亦止,。(安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報)

4．脾胃氣虛盜汗

顧某,，男性，50歲,。盜汗偏于上半身,，多夢口干，食少乏力,，大便溏,，月二行，苔薄,，脈濡細(xì),。此乃脾胃虛弱，運化失健,，衛(wèi)氣不固所致,，故治以健脾、益氣,、斂汗之法,，藥用黨參12克,、焦白術(shù)12克、山藥12克,、制黃精12克,、炒薏米12克,、北秫米12克,、制半夏6克、茯苓lO克,、白蔻仁3克,、浮小麥15克。服藥七劑,，盜汗止,。《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》

5．虛陽浮越盜汗

彭某,，男性,，43歲。盜汗頭暈,，齒齦出血,，伴有膿液，牙齒松動,，腰酸怕冷,，手足不溫，口舌干燥,，不思飲食,，二便正常。舌紅,、苔薄,、脈細(xì)。以往累投滋陰清熱之品,，均不見效,。今據(jù)其脈癥，乃,。腎陽不足,，陽損及陰，虛火上浮,，液失陽護而外泄,。治以溫補腎陽，引火歸源a熟附片9克,、山茱萸9克,、上肉桂5克,、澤瀉10克、丹皮10克,、茯苓10克,、熟地12克、山藥12克,、煅牡蠣30克,、煅龍骨30克。藥后盜汗止,，牙齦膿血消,，余癥亦好轉(zhuǎn)?《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》

6．營衛(wèi)不和盜汗

時發(fā)盜汗兩年，加重并右前臂麻木兩月,。曾服當(dāng)歸六黃湯,、牡蠣散等罔效。現(xiàn)時常盜汗,，身熱,，口中和，舌質(zhì)淡紅,，舌聳薄白,，脈右細(xì)緩，左浮緩,，無他異常,。此屬營衛(wèi)不和，《傷寒論》云“病人臟無他病,，時發(fā)熱自汗出而不愈者,，此衛(wèi)氣不和也”。遂投以調(diào)和營衛(wèi)之桂枝湯,，桂枝17克,，白芍10克、炙甘草5克,、生姜10克,、大棗三枚，每日睡前一劑,，服后飲熱開水,，革披使微汗。四劑后,，盜汗十去其七,。患者臂麻木,，乃兼氣血凝滯,，經(jīng)絡(luò)痹阻之象,，上方加黃芪15克、桑枝12克,、絲瓜絡(luò)5克,。二劑后，盜汗痊愈,，痹亦好轉(zhuǎn),。《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》

7．邪郁,，少陽盜汗

潘某,，男性,，53歲,。盜汗反復(fù)發(fā)作五年余，經(jīng)胸透檢查,，心肺未見異常,。中醫(yī)均以陰虛內(nèi)熱，氣陰兩虛治療,，服藥數(shù)十劑,，效果不著。每逢冬,、春兩季,，盜汗更甚。現(xiàn)癥夜間盜汗,，心煩多夢,，兩脅滿悶，口苦,、咽干,、欲飲，精神倦怠,，大便干結(jié),，小溲自調(diào)，舌質(zhì)紅,，舌苔薄黃,，脈弦。證屬邪踞少陽,，正邪相爭,，逼津外出。治用和解少陽之法,，少佐安神固澀斂汗,，方取小柴胡湯加昧,，藥用北柴胡6克、枯條芩10克,、煮半夏6克,、潞黨參15克、老生姜3克,、大紅棗五枚,、生龍骨30克、生牡蠣30克,。連服五劑,，盜汗?jié)u減。續(xù)進三劑,，盜汗已止,，口苦、咽干,、欲飲,，兩脅滿悶亦除，大小便自調(diào),，未見復(fù)發(fā),。《福建中醫(yī)藥》

目前,，對于邪阻于半表半里而導(dǎo)致的盜汗,，臨床報道很少。作者從《傷寒明理?盜汗》“盜汗者,，謂睡而汗出者也,。……雜病盜汗者,，責(zé)其陰虛也,；傷寒盜汗者，非若雜病之虛,，邪氣在半表半里使然也,，”的理論中得到啟發(fā)，根據(jù)患者盜汗而伴見兩脅滿悶,，心煩多夢,，口苦咽欲飲，舌紅苔黃脈弦等少陽郁熱之半表半里見癥,，立和解之法,，取小柴胡湯，藥中病機,，數(shù)年盜汗痼疾因而獲愈,。此乃“有是證,，則用是藥”，而不囿于“陰虛盜汗”之說,。