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這個問題，最近很多親都在問,，所以,，我們詳細(xì)聊一聊。
根據(jù)《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）》[1],，按照咳嗽病程，或者說,，咳嗽持續(xù)時間,，兒童咳嗽分為：
急性咳嗽（<2周）
遷延性咳嗽（2~4周）
慢性咳嗽（>4周）看到了吧，大于4周的,，才叫做慢性咳嗽,。如果孩子僅僅咳了三五天，請不要太著急,。
孩子咳嗽,，最常見的原因當(dāng)然是“感冒”，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫Uptodate[2]：超過2/3的普通感冒患兒會出現(xiàn)咳嗽,。 在其他癥狀消退之后,，咳嗽可能繼續(xù)拖延1-2周，但會逐漸改善,。 請注意,，這個“其他癥狀消退”，一般需要多長時間呢,？
6歲以下兒童,，癥狀一般持續(xù)14日；較年長的兒童和成人,，癥狀一般持續(xù)5-7日,。 兩個時間加起來，6歲以下兒童,，即使僅僅為普通感冒,，咳嗽或許也能持續(xù)1月之久；較年長的兒童和成人,，可能達(dá)到2~3周,。根據(jù)《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）》[1],，中國兒童慢性咳嗽的常見病因是：1、咳嗽變異性哮喘（CVA） 2,、上氣道咳嗽綜合征（UACS） 3,、感染后咳嗽（PIC）
而且，不同年齡段兒童慢性咳嗽的病因有些差異：<6歲兒童慢性咳嗽病因常見的是感染后咳嗽,、咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征,，嬰幼兒慢性咳嗽要警惕支氣管異物吸入的可能； ≥6歲兒童慢性咳嗽病因則以上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘為主,，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例隨年齡增長逐漸增加,。 1、咳嗽變異性哮喘哮喘患兒通常伴有喘息,、勞力性呼吸困難等癥狀,，如果沒有這些癥狀，僅僅表現(xiàn)為咳嗽的哮喘,，我們就稱之為咳嗽變異性哮喘,。哮喘引起的咳嗽通常為干咳，不過,，即使表現(xiàn)為濕咳（有痰）,，也不能完全排除哮喘。我國指南認(rèn)為,，這是兒童慢性咳嗽最常見的原因,，但是，據(jù)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫Uptodate[3]：“咳嗽變異性哮喘在兒童中很可能并不常見,，是兒童咳嗽的少見病因,。”對此問題,，國際通用的Uptodate與國內(nèi)咳嗽指南出現(xiàn)了較大的差異,，幾乎南轅北轍。孰對孰錯,？或者,，我國兒童慢性咳嗽的病因是否與國外有較大區(qū)別？這需要更加準(zhǔn)確,、詳盡的統(tǒng)計數(shù)據(jù),，才能揭示真相。不過,，據(jù)我的個人觀察,，我們的孩子，慢性咳嗽的很大一部分，表現(xiàn)為劇烈運動后咳嗽,、刺激性干咳,、陣發(fā)性咳,；用聽診器聽一聽肺部,，某些孩子偶爾還能聞及哮鳴音；而且,，使用擴張支氣管的藥物,，效果往往不錯。因此,，我同意國內(nèi)指南的看法,，在國內(nèi)外兒童慢性咳嗽的病因上，似乎存在差異,，我國兒童咳嗽變異性哮喘多見,。很多家長告訴我，在冬季霧霾較為嚴(yán)重時,，帶孩子去環(huán)境好的地方避一避,，可見孩子的咳嗽立竿見影地好轉(zhuǎn)。對此,，也是個人經(jīng)驗,，姑且聽之。
咳嗽變異性哮喘的治療方法與哮喘類似,，哮喘這一疾病,，我寫過了，鏈接放文末,。2,、上氣道咳嗽綜合征也稱為鼻后滴漏綜合征，是指各種病因?qū)е碌谋乔换虮歉]炎性分泌物經(jīng)后鼻孔流入鼻咽部,、口咽部,、下咽部，對咽部黏膜造成刺激,，從而引起慢性咳嗽,、咽異物感、咽部黏痰附著感等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征,。看到了吧，鼻子后面與咽部是相通的,，否則,，吸進(jìn)去的氣體怎么進(jìn)入氣管到達(dá)肺部呢？
鼻子有炎癥后，分泌物,、臟東西有時從鼻孔流出來,；有時會向后流，流到咽部,，刺激人體咳嗽,。據(jù)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫Uptodate[3]，這是成人慢性咳嗽的常見病因,，但很可能在兒童中較少見,。
因此，這里又出現(xiàn)了國內(nèi)外文獻(xiàn)的矛盾之處,。不過沒關(guān)系,，請耳鼻喉科檢查一下，看看孩子有無鼻炎,、鼻竇炎等疾病,，進(jìn)行相應(yīng)治療就是。
（1）引起孩子呼吸道感染的病原體很多,，其中，病毒最為常見,。前面說過了,，普通感冒，6歲以下兒童,，咳嗽或許能持續(xù)1月之久,；較年長的兒童和成人，可能達(dá)到2~3周,。對于病毒,，幾乎沒有什么特效藥，通常情況下,，人體的免疫系統(tǒng)也足以消滅它們,，所以，別急,，等一等,。
肺炎支原體,、肺炎衣原體等感染也可能引起慢性咳嗽。在平素體健的患兒中,，這種慢性咳嗽往往會逐漸消退,，通常無需抗菌治療,。關(guān)于支原體，我寫過了,，鏈接放文末,，衣原體與支原體類似。
（3）某些特殊的細(xì)菌感染,，如百日咳桿菌,。
看看這個名字就知道了，“百日咳”,，說明咳得久,。百日咳桿菌或副百日咳桿菌感染人體后,，咳嗽可能在感染清除后仍持續(xù)數(shù)周,。百日咳這種疾病，上了年紀(jì)的親們應(yīng)該都聽說過,，后來確實非常少見,，幾乎已經(jīng)消聲覓跡了，不過,，近年來又有了死灰復(fù)燃的趨勢,。因此，雖然我國兒童應(yīng)該都接種了百日咳疫苗,，但是,，慢性咳嗽患兒仍應(yīng)考慮到百日咳的可能性。對慢性咳嗽患兒,，特別是年齡小的孩子（<5歲），必須考慮氣道異物的可能,。首先應(yīng)關(guān)注病史,，有無哽噎等情況，即使是幾周前,，或孩子在進(jìn)食或玩耍時突然開始咳嗽的病史,。對于任何慢性咳嗽的幼兒，即使沒有這樣的病史,，也均應(yīng)考慮到該種可能性,。習(xí)慣性咳嗽,，又稱抽搐性咳嗽,，是指具有重復(fù)性和習(xí)慣性特征的咳嗽，關(guān)鍵特征是可抑制性,、注意力分散性,、易暗示性,、可變性以及存在先兆感覺。 心因性咳嗽,，又稱軀體咳嗽障礙,，是一種排除性診斷，即排除其他病因引發(fā)的咳嗽和抽搐性咳嗽后的考慮,。 年齡大些的孩子,，要考慮這兩種可能性。畢竟,，現(xiàn)在的孩子壓力可不小,。 6、最后,，真正的呼吸道細(xì)菌感染,，如：遷延性細(xì)菌性支氣管炎，也是孩子慢性咳嗽的原因之一,。 據(jù)國外的統(tǒng)計,，這種疾病在年幼兒童（<5歲）中，約占資源豐富國家轉(zhuǎn)診到兒童呼吸科病例的40%[4],。 不過,，在我國兒童的慢性咳嗽中，該疾病比較少見,，或許與我們熱衷于濫用抗生素,，無論什么疾病都會吃上一堆抗生素有關(guān)吧。 這是重點。 如果前面部分看明白了,，問題也就迎刃而解,。 1、首先,，要明確孩子慢性咳嗽的原因,。 但是，有些時候,，確實難以明確病因,，沒關(guān)系，先排除嚴(yán)重問題的可能性,，如氣道異物,。 2、然后,，根據(jù)診斷,，再進(jìn)行相應(yīng)的治療,。 現(xiàn)實情況呢？ 往往是排隊3小時,，看病3分鐘,。明明連病因都沒找到，為了讓家長滿意,，某些醫(yī)生只追求止咳的效果,，開出一堆止咳藥，既無必要,，也弊大于利（同樣寫過了,，鏈接放文末）。 看完本文,，大家心里有個底,，可以再思考一下：孩子慢性咳嗽,，看醫(yī)生時,，應(yīng)該如何溝通呢,？止咳真的有那么重要嗎？ 當(dāng)然,，確實有些醫(yī)生難以溝通，這或許也說明了,，對于慢性咳嗽這個問題,，他們的腦子里同樣是一團(tuán)漿糊。 那就換個醫(yī)生再看看吧,。
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