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今年,，全國各地的兒科幾乎都有這兩大熱點問題，一是咳嗽,，對此我寫過了,，后臺回復(fù)（咳嗽）即可，二是支原體肺炎,。
關(guān)于支原體肺炎,，誤區(qū)很多，所以,，值得聊一聊,。經(jīng)過本次疫情,，大家應(yīng)該知道了,，什么是細(xì)菌，什么是病毒,。病毒是一種很小的微生物,，比細(xì)菌小得多,，打個不大恰當(dāng)?shù)谋扔鳎绻?xì)菌有一個籃球大小,，病毒就只有一顆玻璃彈珠那么大。而且,，病毒沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu),，它就是一段遺傳物質(zhì)，DNA或者RNA,，外面包著一層蛋白質(zhì)外殼,。而細(xì)菌至少具有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，有細(xì)胞壁,。支原體類似于細(xì)菌,，也具有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，但沒有細(xì)胞壁,。它的個頭一般比細(xì)菌要小一些,，大小約為0.1～0.3微米，而目前已知最小的細(xì)菌為0.2微米長,。
支原體的繁殖方式一般是分裂,，一個分成兩個，兩個分成四個,；也可以出芽繁殖,，就是長出一個小芽，然后,，小芽長大,，成為新的個體。從這一點看,，支原體與細(xì)菌也類似,。
圖片中一個個綠色的小球是酵母菌，上面可見一些小突起,，那就是出芽了,，這些芽會逐漸長大，成為新的酵母菌,。,。最后，我們需要知道,，支原體的致病性其實比較弱,，所以，孩子被診斷支原體感染,，無需過于緊張,。
支原體分為很多種,，能引起人類感染、比較常見的一種,，叫做肺炎支原體,。肺炎支原體一般通過呼吸道飛沫來實現(xiàn)人與人之間的傳播，暴露于肺炎支原體后,，潛伏期約為23日[1],，夠長吧。
感染肺炎支原體后,，人體會產(chǎn)生抗體,，從而具有一定的保護作用，但這種保護不會持續(xù)很長時間,，所以,，下一次，可能又被感染,。
肺炎支原體感染最常發(fā)生于夏季和初秋,，但全年均可能發(fā)生[1,2]。這種感染在兒科并不少見,。雖然名字叫做肺炎支原體,，不過，它不僅僅引起肺炎,，其實,，很多支原體感染并沒有什么癥狀，類似于新冠病毒的無癥狀感染者,；也有一些僅僅具有上呼吸道感染,，也就是感冒的癥狀，如咽痛,、頭痛,，等。不過,，還有一些可能出現(xiàn)嚴(yán)重的表現(xiàn),，如重癥肺炎、腦炎,、脊髓炎,，等等。
病情是輕還是重取決于很多因素,，大致可以歸結(jié)為運氣好不好而已,。
支原體肺炎，或者,，支原體感染,，它的臨床表現(xiàn)確實有一些特點,，例如：86%-96%的孩子會出現(xiàn)發(fā)熱，85%-96%的孩子會出現(xiàn)咳嗽,，通常為干咳,，可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月[2,3]。但是,，僅僅憑借癥狀,，只能懷疑，很多其他病原體感染,，例如新冠病毒,，也可能出現(xiàn)發(fā)熱,、咳嗽,，怎么區(qū)別？
既然考慮肺炎,，一般會做個胸部X光片吧。但是,，支原體肺炎的胸片表現(xiàn)多種多樣,，難以與其他病原體導(dǎo)致的肺炎相鑒別。人體被某種病原體感染或接種疫苗后，免疫系統(tǒng)會發(fā)現(xiàn)敵人入侵,，于是訓(xùn)練很多專門對付這種病原體的軍隊去對付它們,，這些軍人就是抗體。因此,，如果檢測到體內(nèi)存在針對肺炎支原體的抗體,，那就說明，人體被肺炎支原體感染了,。但是,，問題來了，即使檢測到了抗體,，也無法斷定感染是近期發(fā)生還是既往發(fā)生過的,，畢竟，抗體會在體內(nèi)持續(xù)一段時間,。常見的支原體抗體檢查會查兩種抗體,，一種叫做IgG，一種叫做IgM,。IgM抗體在感染后7-9日開始升高,，3-6周達(dá)高峰,，持續(xù)數(shù)月[4]。IgG抗體開始上升及達(dá)高峰的時間比IgM抗體晚大約2周,，持續(xù)數(shù)年,。因此，在肺炎支原體感染人體早期,，其IgM和IgG抗體可能均為陰性,；感染之后數(shù)月內(nèi)，IgM檢測仍為陽性,，而即使數(shù)年后,，IgG還可能是陽性。不知為何,，我們大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都是采用檢測支原體抗體,，IgM和IgG，來判斷是否存在支原體感染,，但這種方法的價值其實很有限,。
不過，比較一段時間以來IgM的變化,，如突然增高,，還是很有意義的，說明存在新的一次感染,。支原體感染是一種很常見的情況,，不少人都被感染過，據(jù)不同的研究報道,，使用類似于新冠核酸檢測這樣的方法,，在兒童的呼吸道分泌物中，肺炎支原體的檢出率為≤3%至56%[5-8],。所以,，肺炎支原體感染并不少見，只是,，大多數(shù)感染者沒有癥狀或僅僅有輕微癥狀,，不知不覺中，支原體就被機體的免疫系統(tǒng)所清除,，沒有導(dǎo)致我們生病,。
一般來說，支原體感染需要使用阿奇霉素治療,，這一點很多親都知道,。也可以用紅霉素,，但紅霉素的胃腸道反應(yīng)一般比較大，可能引起嘔吐,、腹痛等,。一是五日療法，第一天用大劑量,，后四天用小劑量,；二是三日療法，用藥三天,，停四天,，然后，可以繼續(xù)用藥三天,，停四天,。 用藥的療程需要看患兒的情況，不是必須要重復(fù)幾次,，畢竟,，支原體的毒力相對較弱,，只要病情許可,，免疫系統(tǒng)可以清除殘余分子。
很多家長認(rèn)為支原體感染是個麻煩的問題,，其實,，雖然也有嚴(yán)重病例，但多數(shù)是輕癥,。明確支原體感染,，或者高度懷疑的情況下，可以予以阿奇霉素治療,。
阿奇霉素是一種抗生素,，它不僅對支原體，也對其他很多細(xì)菌都有效,，所以,，不少孩子用過它。 抗生素不是洪水猛獸,，可以用,，但必要時才用。明確為支原體感染,，或者高度懷疑,，就需要使用。
[1] Waites KB, Xiao L, Liu Y, et al. Mycoplasma pneumoniae from the Respiratory Tract and Beyond. Clin Microbiol Rev 2017; 30:747.[2] Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, van Rossum AMC, Berger C. The Art and Science of Diagnosing Mycoplasma pneumoniae Infection. Pediatr Infect Dis J 2018; 37:1192.[3] Wang K, Gill P, Perera R, et al. Clinical symptoms and signs for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in children and adolescents with community-acquired pneumonia. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD009175.[4] Meyer Sauteur PM, Jacobs BC, Spuesens EB, et al. Antibody responses to Mycoplasma pneumoniae: role in pathogenesis and diagnosis of encephalitis? PLoS Pathog 2014; 10:e1003983.[5] Spuesens EB, Fraaij PL, Visser EG, et al. Carriage of Mycoplasma pneumoniae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic children: an observational study. PLoS Med 2013; 10:e1001444.[6] Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med 2015; 372:835.[7] Palma S C, Martínez T MA, Salinas S M, Rojas G P. [Asymptomatic pharyngeal carriage of Mycoplasma pneumoniae in Chilean children]. Rev Chilena Infectol 2005; 22:247. [8] Wood PR, Hill VL, Burks ML, et al. Mycoplasma pneumoniae in children with acute and refractory asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110:328. 
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