記錄每一個醫(yī)案,，不管是成功的還是失敗的,，每天總結經(jīng)驗，才能不斷地成長,。

      男,，40歲，2023年5月31日初診,，失眠伴頭暈頭痛1月,，頸累,，心煩,，默默，口干口苦,，口臭,，納少，大便粘,，小便黃,，夜尿1次，乏力,，脈弦力減,，舌紅，苔薄白,，舌中有裂紋,。

     處方：北柴胡 16g,黃芩片 12g,法半夏 12g,黨參 12g,龍骨 40g 先煎,牡蠣 40g 先煎,茯苓 20g,肉桂 6g,大棗 10g,首烏藤 60g,合歡皮 15g,竹茹 10g,陳皮 15g,黃連片 3g,白術 20g:中藥3付,每天一劑,水煎,口服

      二診（6-2）：服藥后睡眠明顯好轉，無頭暈,，頭痛減輕,，現(xiàn)頭痛以兩側及后枕部為主，口干口苦口臭,，大小便同前,，舌淡紅，苔薄白,，脈弦細有力,。

      處方：北柴胡 16g,黃芩片 12g,法半夏 12g,黨參 12g,龍骨 40g 先煎,牡蠣 40g 先煎,茯苓 20g,肉桂 6g,大棗 10g,首烏藤 60g,合歡皮 15g,竹茹 10g,陳皮 15g,黃連片 3g,白術 20g，薏苡仁60：中藥4付,每天一劑,水煎,口服

      6月6日,，睡眠正常,，無頭暈頭痛，偶有頭脹,。

      按：患者失眠,，頭暈頭痛，心煩,，默默,，口干口苦,，考慮為少陽病，口臭,，納少,，大便粘，小便黃,，舌紅,，考慮為中焦?jié)駸幔瑸殛柮魈幒喜?。故本案辨為少陽陽明太陰合病,，選用柴胡加龍骨牡蠣湯合黃連溫膽湯，柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》107條：傷寒八九日,，下之,，胸滿煩驚，小便不利,，譫語,，一身盡重，不可轉側者,，柴胡加龍骨牡蠣湯主之,。最重要的癥狀是胸悶煩驚，是它的特異性癥狀,，胸悶是少陽樞機不利的表現(xiàn),，煩是心煩、煩躁不安的表現(xiàn),，驚包含：心慌,、心悸、多夢等心神被擾不能安寧的表現(xiàn),，這個時候就要加用龍骨,、牡蠣和鉛丹了，龍骨,、牡蠣歷來都是重鎮(zhèn)安神的要藥,，鉛丹有毒，現(xiàn)在一般不用,，用其他藥物代替,，有用青礞石、磁石,、生鐵落,、代赭石代替的，我多用磁石代替,。大黃的使用,，不一定要大便秘結,，如果有陽明的表現(xiàn)，即使大便正常,，亦可使用,，起到導熱外出的作用。如果陽明不明顯,，也可以不用大黃,。如果濕熱比較明顯，我常加用黃連溫膽湯,，黃連溫膽湯本身對濕熱內(nèi)繞神明就有很好的療效,。二診時加薏苡仁，半夏與薏苡仁相配,，就有“半夏秫米湯”的意思,。