一、臨床失眠治療要點(diǎn)提示

1．《傷寒論》曰：“少陰之為病,，脈微細(xì),，但欲寐也?！敝赶胨灰姿淖C候，精神萎靡不振,，神志恍惚而雖似睡非睡狀態(tài),。為邪入少陰，心腎陽(yáng)氣衰竭,，神失所養(yǎng)所致,。脈微,，為陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力，脈細(xì),，為陽(yáng)不化陰脈道不充,。

2．治療失眠，總以補(bǔ)中溫膽為主,，補(bǔ)陰為輔,。“膽為中正之官,，清凈之府,，喜寧謐而惡煩擾，喜柔和,，而惡壅郁,。”清·羅美《古今名醫(yī)方論》,。

3．熱氣伏于里,，則喜睡；熱氣浮于上,，煩擾陽(yáng)氣,，故不得眠。亦有心火不降而不眠者,，此即陽(yáng)不交于陰耳,。（成無(wú)己）。

二,、經(jīng)方治療思路選擇 

● 小柴胡湯合酸棗仁湯,，用于肝氣不舒，心血不足引起的失眠癥,。

● 桂枝加龍骨牡蠣湯治療神經(jīng)衰弱的失眠,，多夢(mèng)，心悸,，胸悶,，加知母治失眠效佳。

● 近期壓力大,，引起失眠用酸棗仁,、合歡花等常規(guī)藥不效者，首選柴胡加龍骨牡蠣湯,。● 煩躁失眠,、舌紫面暗紅者，柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸治之,。

● 失眠,、頭痛,、恍惚、舌質(zhì)淡紅者,，柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯治之,。

● 頑固性失眠，桂枝湯合半夏秫米湯加龍齒,，治療效佳,。

● 小柴胡湯加生龍骨，生牡蠣各30克,，用于肝氣不舒,，胸滿煩驚，失眠多夢(mèng),。

● 慢性胃炎伴有頭痛,、失眠者，半夏瀉心湯加夏枯草,，治療效佳,。

● 焦慮引起失眠，神經(jīng)官能癥,，半夏厚樸湯合梔子厚樸湯（梔子,、厚樸、枳實(shí)）治療效佳,。

● 怕冷失眠,，想睡又睡不著之人，用麻黃附子細(xì)辛湯治療效佳,。有麻黃治療失眠的方藥,，建議黃昏以后不要服用。因?yàn)?，麻黃白天服用能讓人興奮振作,，晚上就感覺很累乏困倦怠入睡了。

● 麻黃附子細(xì)辛湯同葛根湯一樣,，興奮提神,。治失眠之人晝無(wú)精神夜不能寐，臉色發(fā)暗,。合方治失眠原理：讓病人充分的興奮,，才能充分地抑制。黃煌說(shuō),，不要臨床上遇到失眠病人,，就用西醫(yī)的思維，用安眠，安神之類藥（棗仁,、合歡皮、夜交藤）之類,。為醫(yī)者要有安貧樂道的思想,，“寧可清瘦，切勿濁肥”,，就是不要有亂開大處方藥發(fā)家致富的濁富行為,。臨床只要見失眠病人臉色青暗，用之必效,。臉色發(fā)暗為兩方合用的特征,。

● 半夏臨床用量大能治療失眠，在《吳鞠通醫(yī)案》中可以看到用半夏治不寐用量到45～60克,。臨床應(yīng)用在：柴胡加龍骨牡蠣湯,。甘草瀉心湯。溫膽湯,。半夏厚樸湯中,，均重用半夏，的確安眠效佳,。

● 對(duì)徹夜難眠,，神經(jīng)衰弱者，甚至抑郁,，煩燥難安脾氣大,，臉色紅光，用安神之類藥無(wú)效時(shí),，用防己地黃湯合半夏秫米湯,，可收到理想療效。

2015年2月13日下午,，男,，65歲，臉色紅光,，舌尖紅色,，主訴失眠靠西藥來(lái)維持夜間睡幾個(gè)小時(shí)。已經(jīng)半年多了,，也找過名中醫(yī)看過好多次療效差,。用防己地黃湯合半夏秫米湯，方中重用生地80克,，水煎服,，7劑藥后，復(fù)診時(shí)病人高興的說(shuō)，沒有想到花錢不多,，治好了我都想輕生的失眠病,。

● 頑固性失眠幾十年用藥不效者，四逆湯加治標(biāo)的茯神,，合歡花,，加引火下行之川牛膝，效果理想,。

● 明代初名醫(yī)戴元禮提出：“年高人陽(yáng)衰不寐”之論,。故，老年人頑固性失眠用藥不效者,，用炙甘草湯加制附子,，合歡花，首烏藤治之效果理想,。若大便溏,，可去火麻仁，加酸棗仁以養(yǎng)心安神,。

● 酸棗仁湯合加味逍遙散,，治療更年期女性失眠效果好。因?yàn)榍罢吣軌蚴够颊哐娱L(zhǎng)睡眠時(shí)間,，后者能縮短睡眠時(shí)間,。

● 夜寐差者，酸棗仁湯加龍齒,、夜交藤,、醋延胡索。醋延胡索對(duì)治療提高失眠質(zhì)量加深,，減少多夢(mèng)有理想療效,。

●《金匱要略》曰：“虛勞，虛煩不得眠,，酸棗仁湯主之,。”中醫(yī)認(rèn)為，人臥則魂歸于肝,，肝虛不能藏魂,。故上方加珍珠母藥性入肝為第一，以君藥45克于方中,，再配加龍齒20克～30克治療不寐,。龍齒有安魄治魂鎮(zhèn)靜飛揚(yáng)的作用。酸棗仁,、柏子仁,，也為養(yǎng)肝益血之品,。

● 人虛勞影響睡眠就心煩，心悸,，這樣的失眠,，嗜睡，就用酸棗仁湯治之,。酸棗仁湯應(yīng)用精準(zhǔn)特點(diǎn)：是虛,。即煩而心悸，夜不能眠,。不符合此特點(diǎn)，服之乏效,。

● 對(duì)老年人舌質(zhì)紅,，煩躁，納差,，脈時(shí)有結(jié)代,，下肢怕冷，徹夜難眠者,，用安神藥效果差者,，或者靠西藥鎮(zhèn)定劑晚上睡幾個(gè)小時(shí)?？筛挠?/span>炙甘草湯加黃連,，苦參，制附子（先煎）治療,，堅(jiān)持治愈,。

● 酸棗仁湯臨床治療加減應(yīng)用：

1．多夢(mèng)驚悸眩暈，酸棗仁湯合溫膽湯,。

2．腹脹,、咽喉異物感者，酸棗仁湯合半夏厚樸湯,。

3．胸悶,、心悸、乏力者,，酸棗仁湯合柴胡加龍骨牡蠣湯,。

4．煩熱甚者，酸棗仁湯加山梔,、連翹,、黃芩。

5．盜汗甚者,，酸棗仁湯加柏子仁,、浮小麥,、五味子。

6．心悸甚者,，酸棗仁湯加龍齒,。

7．夜寐差者，酸棗仁湯加龍齒,、夜交藤,。

8．更年期綜合征的煩躁，失眠,，驚悸,，酸棗仁湯合小柴胡湯有良效。

9．李時(shí)珍說(shuō),，酸棗仁甘而潤(rùn),，熟用于膽虛不得眠，煩渴虛汗之證,。生用于膽熱好眠,。皆足厥陰少陽(yáng)藥也。

● 《傷寒論》曰：“虛煩不得眠,，若劇者,，必反復(fù)顛倒，心中懊惱,。梔子豉湯主之,。若少氣者，梔子甘草豉湯主之,。若嘔者,，梔子生姜豉湯主之。”《溫病條辨》卷二中焦篇同樣而這樣論述,。

● 《傷寒論》曰：“心中煩,，不得臥，黃連阿膠湯主之,。”吳鞠通贊方中雞子黃有地丘之象,，為血肉有情，生生不已,，乃奠安中焦之圣品,，有甘草之功能，而靈于甘草……其性平和,，能使亢者不爭(zhēng),，弱者得振……雞子黃鎮(zhèn)定中焦，通徹上下,，合阿膠能預(yù)熄內(nèi)風(fēng)之震動(dòng)也,。然不知人身陰陽(yáng)相抱之義,，必未能識(shí)仲景用雞子黃之妙。

● 黃連阿膠湯重用黃連治療“心中煩,，不得臥”者,；黃連湯將黃連肉桂等與參夏姜棗草同用，治療“胸中有熱,、胃中有邪氣,，腹中痛，欲嘔吐者”,，其胸中有熱,，多表現(xiàn)為心煩不眠；交泰丸（黃連,、肉桂）兩味,，方源自明代《韓氏醫(yī)通》，作者韓飛霞說(shuō)“煎百沸,，入蜜，空心服,，能使心腎交于頃刻”,。

● 心煩不得臥，舌呈鏡面無(wú)苔,，舌尖紅,，就用黃連阿膠湯治之。

● 黃連苦寒,，適應(yīng)面紅出油,，煩熱頭痛，便秘者,，用三黃瀉心湯,；如膚白唇紅，舌紅心煩者,，用黃連阿膠湯,；如體瘦唇暗、腹痛不眠者,，用黃連湯,；如干嘔心下痞、口瘡者,，則用半夏瀉心湯,；如項(xiàng)背強(qiáng)痛、胸悶煩悸不眠者,，用葛根芩連湯,。

● 若臨床上碰到腰痛心煩,，夜難寐者，用六味八味之類加減無(wú)效者,，因考慮“陰虧于下,，陽(yáng)浮于上” 。故用桂附地黃丸加減治療時(shí),，應(yīng)該去掉附子,，加幾味安神藥必效。當(dāng)以收納為主,，陽(yáng)氣歸于命門,，是腎藏精的生理特征。為什么要去附子,，因?yàn)楦阶佑凶吒Z不能收納耳之故,。

● 肝病所致頑固性失眠，用半夏瀉心湯加珍珠母治療,。

● 狂躁,、煩躁、失眠,，用酸棗仁湯合半夏秫米湯合甘麥大棗湯三方同用,，效果十分理想。失眠,、狂躁等病,，都要瀉清下通六腑，如交通順暢,，熱毒病菌就不會(huì)給人帶來(lái)病患,。

●“胃不和則臥不安”引起失眠，舌苔黃厚膩黏,，脈澀不利,，說(shuō)明中脘有濕熱，臨床表現(xiàn)胃部悶滿,，中間的胃氣不降而堵塞不暢,，易造成上熱下寒的格局，人心煩燥手足冰諒,，若腸胃無(wú)阻而暢,，睡眠自然會(huì)香。如果消化不良,，半夏瀉心湯加枳實(shí),、神曲、炒麥芽等消食健脾之品,，治療效果好,。

● 失眠又便秘嚴(yán)重,，證見面紅目赤，舌苔厚黃,，說(shuō)明胃不和則臥不安,，腑濁之氣上攻犯心，心神不安,，故而不眠,，必當(dāng)去實(shí)之濁，用大承氣湯瀉之,，方可入睡,。