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第一 多用仲景原方，基本方為：柴胡15g,、黃芩3g,、桂枝10g、干姜12g,、牡蠣30g,、天花粉12g、炙甘草10g,。 第二 各藥用量有嚴(yán)格要求：黃芩用量最小,，僅僅用2g、3g,，偶爾用4g,。 因已見太陰脾寒的陰證機(jī)轉(zhuǎn)，故減少黃芩用量(仲景原用三兩,，合今用量9g),，以防苦寒再傷脾陽。干姜用量增大,，多用12g,，或14g(仲景原方用二兩，合今用量6g),，意在加重理中湯法以溫太陰,、散脾寒。 桂枝用10g,，或用12g,，以加強(qiáng)溫陽散寒、通陽化氣的作用,。增加牡蠣用量,，多用30g(仲景原用二兩，合今用量6g),。 目的一是用其開脅下痞結(jié) 二是仿吳瑭《溫病條辦》一甲煎法,，以其治便溏。其中黃芩用量尤其嚴(yán)格,。 第三 據(jù)證略作加減：如兼中氣虛,，少氣,、脈軟者,，仿小柴胡湯原法與理中湯法，加紅參3-6g,； 如兼水氣,，舌苔水滑者，仿苓桂術(shù)甘湯法，加茯苓20g等,。 臨床上,，劉渡舟先生只要見到便溏、腹脹屬太陰脾寒而兼見小柴胡湯證如口苦,、胸脅苦滿者,，輒用此方。按照劉渡舟先生的說法,，就是用其治“少陽病有陰證的機(jī)轉(zhuǎn)”,，出現(xiàn)了太陰病的脈證。他用此方治療的病例很多,，歸納起來主要有以下五點(diǎn),。 其一 最多者是慢性肝炎、肝硬化等肝病,。因肝病早期最容易被誤治,，這就是過用清熱解毒而導(dǎo)致脾陽損傷。脾陽傷則腹瀉,、便溏,、腹脹;肝膽郁熱存則口苦、心煩,、脅痛,。遇此，只有用柴胡桂枝干姜湯一面清疏肝膽郁熱,，一面溫脾陽,、散中寒，才能契合這種肝寒熱錯雜的病機(jī),。 其二 是糖尿病,。此病被歸屬為消渴，醫(yī)者多用寒涼清滋藥,，往往損傷脾陽,，導(dǎo)致太陰脾家寒而出現(xiàn)便溏、腹脹,。此病口干或渴的伴隨癥多見心煩,、口苦、胸脅不適等,，表現(xiàn)有小柴胡湯證,，如再顯便溏、腹脹者,，就是典型的柴胡桂枝干姜湯證,。而且,，此方有天花粉可生津止渴，有桂枝可通陽化氣布津,，頗能切合糖尿病肝膽郁熱,，津液不布，又陽損傷,，脾家生寒的復(fù)雜病機(jī),。 其三 是腸胃病。慢性結(jié)腸炎,、腸易激綜合征等脾胃病多以腹瀉為主癥,，此類病與精神因素密切相關(guān)，精神壓力過大則腹瀉加重,，從而出現(xiàn)肝膽郁熱與太陰脾寒并見之證,。劉渡舟先生常用此方治療具有這一病機(jī)的腹瀉。 其四 是心臟病,。冠心病,、風(fēng)心病、肺心病多會有心悸,，柴胡桂枝干姜湯含桂枝甘草湯,，可溫心陽、止動悸,。心血管病不僅多見心陽不足,，而且更多見心陽、脾陽俱傷之證,，表現(xiàn)為心悸,、便溏、腹脹等,。此證如兼見口苦,、心煩、胸悶脅脹之小柴胡湯證者,，劉渡舟先生則用柴胡桂枝干姜湯調(diào)治,。 其五 是肩背痛手指麻。多見于慢性所病,?；颊咄纫娒{痛。痛向后拽,、進(jìn)而向下牽掣到腰,，向上牽掣到肩背，疼痛難忍,，而且手指發(fā)麻,。腹多脹，脈弦而緩,。此由肝脾不調(diào),，導(dǎo)致少陽經(jīng)脈與太陽經(jīng)脈不利面=而成。柴胡桂枝干姜湯在兩調(diào)肝脾之中有柴胡可以疏利少陽,。有桂枝可以疏利太陽,。有天花粉可以柔潤經(jīng)脈。用此方后,，肝脾調(diào)和,，太、少經(jīng)脈通暢,，則肩臂痛手指麻自愈,。 |
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