導(dǎo)讀：胡老和劉老用柴胡桂枝干姜湯都提到了慢性肝炎的治療,，區(qū)別在哪呢,？另外中醫(yī)書(shū)友會(huì)曾經(jīng)發(fā)過(guò)的一篇文章胡希恕和劉渡舟都擅長(zhǎng)使用的一張方子里，作者對(duì)柴胡桂枝干姜湯病機(jī)的理解為“膽熱脾寒”,，與劉老一致,，大家可以比較閱讀。
　

【藥物組成】

柴胡半斤 桂枝(去皮)三兩 干姜二兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣(熬)二兩 甘草(炙)二兩

【煎服法】

上七味,，以水一斗二升,，煮取六升，去滓,，再煎取三升,，溫服一升，日三服,。初服微煩,，復(fù)服，汗出便愈,。

【適應(yīng)證】

(一)往來(lái)寒熱,，胸脅滿微結(jié)，心煩,，渴而不嘔,，但頭汗出，小便不利,，大便溏薄,，脈弦而緩，舌淡苔白,。

(二)《金匱》治瘧,，寒多微有熱，或但寒不熱,，服一劑如神,。

【原文】

第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿微結(jié),，小便不利，渴而不嘔,，但頭汗出,，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之”,。

【方義】

本方即小柴胡湯減半夏、人參,、生姜,、大棗，加桂枝,、干姜,、牡蠣、栝蔞根而成,。柴胡配黃芩，以和解少陽(yáng)之邪,；桂枝,、干姜、炙草補(bǔ)脾散寒,，溫通陽(yáng)氣,；栝蔞根生津止渴，配牡蠣以軟堅(jiān)開(kāi)結(jié),。不嘔,，故去半夏；因氣化受阻,，故去參棗之滯,，而加桂枝、干姜之行,。此方既解少陽(yáng)之邪,，又能溫寒通陽(yáng)而行氣化。

【選注】

《醫(yī)宗金鑒》：“少陽(yáng)表里未解,，故以柴胡桂枝合劑而主之,，即小柴胡湯之變法也。去人參者,，因其正氣不虛,；減半夏者，以其不嘔,，恐助燥也,。加栝蔞根，以其能止渴兼生津液也,；倍柴胡,、加桂枝，以主少陽(yáng)之表；加牡蠣,，以軟少陽(yáng)之結(jié),。干姜佐桂枝，以散往來(lái)之寒,；黃芩佐柴胡,，以除往來(lái)之熱，且可制干姜不益心煩也,。諸藥寒溫不一,，必需甘草以和之。初服微煩,，藥力未及,。復(fù)服汗出即愈者，可知此證非汗出不解也,?！?/p>

【按語(yǔ)】

柴胡桂枝干姜湯證，可續(xù)發(fā)于太陽(yáng)病,。如傷寒五六日,，已發(fā)汗不愈，而又用攻下,，以致邪陷少陽(yáng),，氣郁不舒，故胸脅滿微結(jié),；膽火上炎而灼津,，故心煩、口渴,；熱邪不得宣泄而上蒸,，故但頭汗出；正邪紛爭(zhēng),，故往來(lái)寒熱,；無(wú)關(guān)于胃，故不嘔,；三焦氣機(jī)阻滯,，故小便不利；內(nèi)傷脾寒,，故見(jiàn)腹?jié)M或大便溏瀉,。此證為膽熱而脾寒，故應(yīng)清少陽(yáng)之熱,，兼溫太陰之寒,，則柴胡桂枝干姜湯為宜。

本方為小柴胡湯加減而成。小柴胡湯有“胸中煩而不嘔者,，去半夏,、人參，加栝蔞實(shí)一枚,；若渴,，去半夏，加人參合前成四兩半,，栝蔞根四兩”的加減法,。今見(jiàn)心煩、口渴而不嘔,，故減去人參,、半夏，加栝蔞根以滋津液而勝熱,?！叭裘{下痞硬，去大棗,，加牡蠣，”今脅下滿微結(jié),，即為痞硬之征,，故去大棗加牡蠣?！叭粜南录?、小便不利者，去黃芩加茯苓”,，今雖小便不利,，但心下不悸而見(jiàn)煩，說(shuō)明是津少而有熱,，并非內(nèi)有蓄水,，故仍留黃芩以清熱。因無(wú)水邪,，故不加茯苓,。以干姜易生姜，并加桂枝,，取其辛溫散結(jié),，溫中散寒以行氣津，故初服藥可見(jiàn)微煩,。再服,，表里和、陽(yáng)氣通、津液行,，因而“汗出便愈”,。

【方歌】

柴胡桂姜痛脅背，大便不實(shí)尿欠利,；
陽(yáng)邪向陰氣化衰,，柴芩姜桂草粉蠣。

長(zhǎng)沙方歌括：

八柴二草蠣干姜,，芩桂宜三栝四嘗,
不嘔渴煩頭汗出,，少陽(yáng)樞病要精詳。

【醫(yī)案選錄】