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第二章 桂枝湯臨床應(yīng)用 第一節(jié) 桂枝湯醫(yī)案舉例 ————弟子 謝恩 整理 李鵬 校對(duì) 我們看看仲景對(duì)桂枝,、生姜、大棗多么重視,，開卷第一篇就寫下桂枝湯,，后人不理解，以為桂枝湯只是治療傷風(fēng)感冒,，其實(shí)桂枝湯是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的大補(bǔ)方,。 同道的，如果不會(huì)用桂枝湯,，那就表示你的《傷寒論》還沒有入門,，你看這幾味藥配得多么得當(dāng)！它不僅能治病,，還是保健的首方,。自然界哪天沒有風(fēng)？哪天沒有寒,？風(fēng)寒無處不在,，所以仲景巧奪天地造化設(shè)下了桂枝湯，這是多么偉大的貢獻(xiàn),！桂枝湯是保健的第一方,，大補(bǔ)的第一方。 我治一個(gè)婦女二十幾歲,，說結(jié)婚也不算結(jié)婚,，有男人但是沒結(jié)婚，就是常常生病,。有一次找到我說,，“先生，我半身有汗,，半身沒汗,，半身發(fā)涼，鼻子口腔也發(fā)涼,?！蔽乙淮蠲}，脈沉細(xì),。 我當(dāng)時(shí)判斷這是夫妻生活高潮時(shí)開空調(diào)感受了風(fēng)寒導(dǎo)致的,，必須趕緊治療。我開了大劑量的建中湯合理中湯加當(dāng)歸黃芪,，吃過一頓后半身出汗,，兩邊感覺就平衡了。這個(gè)病叫界限分明的太陽(yáng)經(jīng)病太陽(yáng)風(fēng),。這種病如果不及時(shí)治療,，輕者終身殘疾，重者五志化火,，犯起病來容易昏厥在地,，甚至是難以蘇醒,，這是真正的中風(fēng)。 我治一個(gè)老者常年咳嗽,，感冒咳嗽,，平時(shí)咳嗽聲不斷，止咳化痰藥吃了無效,，這是脾虛不能生津,，造成了肺陰不足，常年咳嗽,?？雌饋矸蔚陌Y狀很嚴(yán)重，其實(shí)病在脾臟,，我用桂枝倍芍湯加上炮姜,，一付而愈，調(diào)理了十天再也不咳了,。 有一個(gè)小學(xué)教師30多歲,，是個(gè)帶歌的，長(zhǎng)期生病,，因?yàn)橐淮胃忻爸?，天天咳嗽，嗓子嘶啞,，咳白痰,，后來咳稠痰、粘痰,，?jīng)人介紹找到了我,。我用上方原方?jīng)]動(dòng)，加上黃芩30克,，一劑而愈,。 桂枝湯加干姜是陽(yáng)旦湯，桂枝加黃芩是陰旦湯,，這個(gè)方子是陽(yáng)旦湯陰旦湯二旦合一,，可治虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的咳嗽,，另外這個(gè)人脾臟虛弱,，所以用上仲景的桂枝倍芍湯補(bǔ)太陰的虛損，藥到病除,，效如桴鼓,。 我還治療一個(gè)小伙子左眼睛小睜不開，眼皮跳發(fā)緊,，脖子僵硬疼痛,，出汗少,。這是陽(yáng)明無汗，太陰脾虛,，小伙子患的是太陰虛風(fēng),。太陰與陽(yáng)明為表里，太陰里不補(bǔ)風(fēng)不出,，表不解胃不和，當(dāng)時(shí)我診斷是太陰脾虛加陽(yáng)明表證,，用桂枝倍芍湯加上葛根湯加上附子理中湯,，調(diào)理了10天，天天微微汗出,，慢慢的眼睛睜開了,。 “項(xiàng)背幾幾眼皮跳，陽(yáng)明表證太陽(yáng)風(fēng),?！边@是脾虛，正氣不能抗邪,，表證長(zhǎng)期攜帶,，造成了眼皮跳，眼睛睜不開,。這應(yīng)當(dāng)扶正祛邪,、表里雙解，所謂“正氣存內(nèi)邪不可干”,，故用桂枝倍芍補(bǔ)脾陰,，葛根湯解陽(yáng)明的表證，邪去正自安,。 讀者們莫忘了桂枝湯,，陽(yáng)旦湯，陰旦湯,?？人杂邪滋涤霉鹬痈山褪顷?yáng)旦湯,?？人杂悬S痰稠痰用桂枝湯加黃芩，就是陰旦湯,。我們何必要去檢查化驗(yàn)掃描,，這樣的病一化驗(yàn)可能就是血脂高、血脂稠,、血糖高,、血壓高等,，這些不就是長(zhǎng)期感冒不解引起的么？ 因?yàn)楣鹬谴笱a(bǔ)第一方,，它又是太陽(yáng)風(fēng)群方之首,，太陽(yáng)風(fēng)一方能治四大證，既能顧手太陰,，也能顧足太陰,，還能顧手太陽(yáng)小腸、手少陰心經(jīng),、足少陰腎經(jīng),。我們看看這個(gè)方子應(yīng)用的道路到底有多寬。桂枝湯能助手太陰肺發(fā)汗驅(qū)邪,，桂枝走足太陽(yáng),，白芍走足太陰，炙甘草直搗心脾,，保護(hù)心脾,，一方多用。 醫(yī)生臨床莫忘桂枝湯,，你的臨床效果就好,，雖說沒有百分百的療效，但也能達(dá)到方方有效,。體虛之人常常怕冷,，桂枝湯要長(zhǎng)期使用，用桂枝湯必須要用量到位,，按仲景的原方用量,。假如用十克八克，那就是杯水車薪,，隔靴撓癢,，那肯定不管用，枉費(fèi)心機(jī)學(xué)了一輩子中醫(yī),，誤了病人,，對(duì)不起你自己。 這種醫(yī)生到頭來連自己的感冒都治不掉,，兒女的感冒也都沒有辦法,。同志們一定要壯起斗志，不要叫父母失望,，不要叫社會(huì)失望,。大丈夫志在四方，要真才實(shí)干,，好好努力,，你對(duì)這個(gè)國(guó)家才算是有用之人,。 桂枝湯的加減應(yīng)用 仲景寫下六經(jīng)辨，六經(jīng)辨證是提綱,； 第一寫下太陽(yáng)病,，太陽(yáng)病上桂枝湯； 二陽(yáng)陽(yáng)明有表證,，發(fā)汗解表葛根湯,； 三經(jīng)本是少陽(yáng)病，和解少陽(yáng)小柴湯,； 二陽(yáng)并病有表證,，柴胡桂枝各半湯； 四經(jīng)本是太陰病,，桂枝加芍太陰方； 五經(jīng)本是少陰病,，少陰沒有桂枝方,； 尺中脈遲禁發(fā)汗，要用桂枝建中湯,； 六經(jīng)厥陰四肢冷,，要用當(dāng)歸四逆湯。 讀者回憶想一想,，哪經(jīng)沒有桂枝方,？ 八十一方篇篇用，哪有醫(yī)圣不效方,？ 仲景寫下太陽(yáng)篇,，桂枝治病是群方！ 太陽(yáng)中風(fēng)表不解,，桂枝解表第一方,！ 桂枝加減用的好，隨心所欲百病良,！ 太陽(yáng)表證常怕冷,，怕寒怕冷太陽(yáng)風(fēng)； 陽(yáng)明表證也怕冷,，振寒怕冷時(shí)不冷,； 少陽(yáng)也有怕冷病，往來寒熱少陽(yáng)經(jīng),； 太陰也有怕冷病,，胃寒食少常常冷； 少陰也有怕冷病,，常常背寒兩感??； 厥陰也有怕冷病，四肢厥冷有表證,。 六經(jīng)用桂枝湯加減原文 葛根湯 14,、太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，反汗出惡風(fēng)者,，桂枝加葛根湯主之。 31,、太陽(yáng)病,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng),，葛根湯主之,。 32、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者,，必自下利,。葛根湯主之。 33,、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之,。 柴胡桂枝各半湯 146,、傷寒六七日發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼微嘔心下支結(jié),，外證未去者,，柴胡桂枝湯主之。 147,、傷寒五六日,，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié),，小便不利,，渴而不嘔，但頭汗出往來寒熱心煩者,，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之。 桂枝加芍湯 279,、本太陽(yáng)病,，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也,，桂枝加芍藥湯主之,，大實(shí)痛者桂枝加大黃湯主之。 小建中湯 100,、傷寒,，陽(yáng)脈澀陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛,，先與小建中湯,，不差者，小柴胡湯主之,。 102,、傷寒二三日，心中悸而煩者,，小建中湯主之,。 當(dāng)歸四逆湯 351、手足厥寒,，脈細(xì)欲絕者,，當(dāng)歸四逆湯主之。 352,、若其人內(nèi)有久寒者,，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,。 太陽(yáng)第一證開卷就是桂枝湯,；陽(yáng)明表證葛根湯，葛根湯里也有桂枝湯,；少陽(yáng)沒有桂枝證,，太陽(yáng)表證不解，少陽(yáng)兼表證,，仲景寫下桂枝柴胡各半湯,，里面還是有桂枝湯；太陰兼表證,，桂枝倍芍湯,；少陰沒有桂枝證，尺中遲不可發(fā)汗,，大家看尺中遲是不是少陰病,，建中湯可是桂枝倍白芍，這是少陰太陰同時(shí)病,，補(bǔ)太陰還少陰還是桂枝湯,；厥陰病脈微細(xì)，四肢厥逆，身冷如冰,，當(dāng)歸四逆湯里面還是有桂枝湯,。 大家看六經(jīng)哪經(jīng)沒有桂枝湯，看看上面六經(jīng)用方,，就知道六經(jīng)辯證桂枝湯的價(jià)值,。六經(jīng)都有表證，仲景每一經(jīng)都沒有離開桂枝湯,。六經(jīng)辯證沒有離開桂枝,，所以它是群方之首，六經(jīng)兼表證,，桂枝湯有群方之首之稱,，治表虛還太陰，桂枝湯有大補(bǔ)方之稱,，所以桂枝湯配上81方,，加減配方得當(dāng)，哪有不效之理,！ 桂枝湯是我們臨床上指路的路標(biāo),， 醫(yī)生不用桂枝湯，盲人瞎馬夜無光,。
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