（1）決定是否開(kāi)始透析的原則

1）應(yīng)對(duì)患者的癥狀、體征,、代謝紊亂,、容量狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)和藥物干預(yù)效果進(jìn)行綜合評(píng)估,，決定透析開(kāi)始時(shí)機(jī),。

2）腎臟專科醫(yī)師應(yīng)充分告知患者及其家屬,，血液透析的必要性及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),。患者或其家屬按相關(guān)規(guī)定簽署血液透析知情同意書后,，才能開(kāi)始血液透析治療,。

（2）血液透析時(shí)機(jī)

1）建議患者導(dǎo)入透析治療指征：患者腎小球?yàn)V過(guò)濾（glomerular filtration rate，GFR）＜15ml/（min·1.73m2）,，且出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：

①不能緩解的乏力,、惡心、嘔吐,、瘙癢等尿毒癥癥狀或營(yíng)養(yǎng)不良,；

②難以糾正的高鉀血癥；

③難以控制的進(jìn)展性代謝性酸中毒；

④難以控制的水鈉潴留和高血壓,，合并充血性心力衰竭或急性肺水腫,；

⑤尿毒癥性心包炎；

⑥尿毒癥性腦病和進(jìn)展性神經(jīng)病變,。

2）高風(fēng)險(xiǎn)患者（合并糖尿?。?，應(yīng)適當(dāng)提早開(kāi)始透析治療,。

3）無(wú)論臨床癥狀如何，患者GFR＜6ml/（min·1.73m2）應(yīng)開(kāi)始透析治療,。

急性腎損傷屬臨床危重癥,，是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退,，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物,，從而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒等一系列臨床綜合征,。鑒于急性腎衰竭是器官衰竭中少數(shù)能夠痊愈的疾病之一,，因此很多學(xué)者主張急性腎衰竭只要診斷明確，即早期透析治療,，積極爭(zhēng)取腎功能的恢復(fù),。因此，其透析指征相對(duì)較寬,，出現(xiàn)下列任何一種情況即可進(jìn)行透析治療,。

（1）透析指征

1）血清肌酐≥354μmol/L (4mg/dl),或尿量<0.3ml/ (kg .h)持續(xù)24h或無(wú)尿達(dá)12h以上。

2）高鉀血癥,，血清鉀≥6.5mmol/L,。

3）血HCO3-<15mmol/L。

4）體液過(guò)多,，如球結(jié)膜水腫,、胸腔積液、心包積液,、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高;持續(xù)嘔吐;煩躁或嗜睡,。

5）敗血癥休克，多臟器衰竭患者建議腎臟支持治療,，即早期開(kāi)始透析,。

（2）緊急透析指征

1）嚴(yán)重高鉀血癥，血清鉀≥7.0mmol/L-1或有嚴(yán)重心律失常,。

2）急性肺水腫,，對(duì)利尿藥無(wú)反應(yīng)。

3）嚴(yán)重代謝性酸中毒，血HCO3-< 13mmol/L,。

在體內(nèi)分布較均勻,，相對(duì)分子質(zhì)量較小的、水溶性,、蛋白結(jié)合率低的藥物或毒物均可采取透析治療,，可通過(guò)血液透析清除的藥物或毒物如下:

1）醇類   乙醇、乙二醇,、異丙醇,、甲醇、對(duì)乙酰氨基酚,、秋水仙堿,、水楊酸等。

2）抗生素和化學(xué)治療劑  氯基糖苷類,、青霉素類,、四環(huán)素、異煙肼,、磺胺類等,。

3）鎮(zhèn)靜藥  巴比妥類、水合氯醛,。

4）心血管藥物  阿替洛爾,、卡托普利、依那普利,、美托洛爾,、普萘洛爾等。

5）溶劑  丙酮,、樟,、甲苯等。

6）其他  造影劑,、鹵化物,、茶堿、苯胺等,。

非水溶性,、與蛋白結(jié)合的藥物或毒物需通過(guò)血液灌流清除。