前天發(fā)了一篇《國家衛(wèi)健委手術(shù)分級管理辦法（2022版）的大方向解讀》的文章，雖然這個(gè)辦法已經(jīng)出臺了小半年的時(shí)間,，經(jīng)過這半年的研讀,，對國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》（以下文章簡稱《辦法》）也有了些了解，本期為大家?guī)砦覍@個(gè)文件的理解,，有說的不對的地方,，敬請指正,。
先介紹一下新版本的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》的大致情況：新版本的辦法一共有5章共37條，涉及的內(nèi)容有組織管理和手術(shù)分級管理等,。一,、取消了手術(shù)權(quán)限與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和術(shù)者職稱掛鉤之前的版本是在2012年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》版,，2022版和2012版的管理辦法一個(gè)重要的改變就是取消了手術(shù)權(quán)限與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和術(shù)者職稱掛鉤的規(guī)定。這個(gè)是一個(gè)比較重大修改,，在2012年試行版的《辦法》中,，對手術(shù)權(quán)限與醫(yī)院等級有明確的規(guī)定：“三級醫(yī)院重點(diǎn)開展三、四級手術(shù),，二級醫(yī)院重點(diǎn)開展二,、三級手術(shù)，一級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展一,、二級手術(shù)，重點(diǎn)開展一級手術(shù)”,，但是在新的《辦法》中,，對于“重點(diǎn)開展一級手術(shù)”的字樣已經(jīng)不再出現(xiàn)。這也意味著,，國家衛(wèi)生部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)管理提出了更加嚴(yán)格的要求,，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也要更加注重手術(shù)的科學(xué)管理，從而確保手術(shù)質(zhì)量保障患者安全,。二,、各機(jī)構(gòu)需制定本機(jī)構(gòu)的手術(shù)分級管理目錄，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度
新的《辦法》中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照院,、科兩級負(fù)責(zé)制,，根據(jù)自身的功能定位、醫(yī)療服務(wù)能力水平和診療科目,，自己制定本院的手術(shù)分級管理目錄,，并且嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理。近些年,，隨著很多新的醫(yī)療技術(shù)方式投入使用,，患者對高品質(zhì)就醫(yī)體驗(yàn)的需求以及對醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高，原先的醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)分級分類管理模式已經(jīng)不能夠滿足當(dāng)下的需求,，因此國家衛(wèi)生健康委員會也制定和發(fā)布了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,，從而更好的為醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)地實(shí)施手術(shù)管理提供支持。該辦法強(qiáng)調(diào)了手術(shù)分級管理的重要性，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在手術(shù)分級管理方面的職責(zé)和要求,。三,、修訂時(shí)借鑒既往實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使本次修訂更加科學(xué),、規(guī)范
為了確保手術(shù)分級管理要求與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際管理需求相契合,，在修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》時(shí)，國家衛(wèi)生健康委員會結(jié)合了既往工作經(jīng)驗(yàn)和各地先進(jìn)實(shí)踐,，對辦法進(jìn)行了全面升級和完善,。新的手術(shù)分級管理辦法不僅更加科學(xué)、規(guī)范,，而且更加注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況和需求,，更符合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的要求。實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法,，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量安全水平,，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。四,、手術(shù)分級按照分類管理方式,，使手術(shù)分級更加科學(xué)
該辦法采用分類管理的方式，根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級對手術(shù)進(jìn)行科學(xué)分級,，有效避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療安全事故的發(fā)生,，有利于保障患者的健康和生命安全。因此,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格按照辦法的規(guī)定進(jìn)行管理和操作,，加強(qiáng)自身的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理和醫(yī)療質(zhì)量控制，為患者提供更加安全,、高效,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。《辦法》中,，對于不同級別的手術(shù),，其所涉及的風(fēng)險(xiǎn)、難度,、資源消耗和倫理風(fēng)險(xiǎn)也不同,，并以此將手術(shù)分為四級：一級手術(shù)：通常是一些常見的小型手術(shù),，如皮膚病切除,、闌尾切除等，一般情況下患者恢復(fù)較快,，資源消耗較少,。二級手術(shù)：指需要更高的技術(shù)水平和更多的資源支持，如骨折復(fù)位等。三級手術(shù)：指更加復(fù)雜和高風(fēng)險(xiǎn),，比如腹腔鏡相關(guān)手術(shù),，需要較高的技術(shù)水平和更多的醫(yī)療資源。四級手術(shù)：指最高級別的手術(shù),，包括開顱手術(shù),、器官移植等，其技術(shù)難度極高,，風(fēng)險(xiǎn)性也較大,。 影響手術(shù)級別的重要因素有：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)難度,、資源消耗程度和倫理風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：通常是患者術(shù)中與術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn),，如出血、感染,、過敏反應(yīng)等,。手術(shù)難度：包括手術(shù)操作的難度、手術(shù)時(shí)長,、術(shù)者資質(zhì),、手術(shù)器械和裝備需求等因素。資源消耗程度：包括手術(shù)所需醫(yī)療資源的種類,、數(shù)量和稀缺程度,。倫理風(fēng)險(xiǎn)：是在手術(shù)過程中可能引發(fā)的倫理問題，如手術(shù)后患者生育能力的喪失等,。所以,，手術(shù)級別的劃分是根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、難度,、資源消耗和倫理風(fēng)險(xiǎn)等因素進(jìn)行綜合考慮的結(jié)果,。這不僅可以為醫(yī)生提供指導(dǎo)，也可以讓患者了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和需求,。同時(shí),，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，也可以根據(jù)手術(shù)級別的不同,，進(jìn)行合理的資源分配和管理,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是手術(shù)分級管理第一責(zé)任人,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理的第一責(zé)任人,；手術(shù)相關(guān)臨床科室主要負(fù)責(zé)人是本科室手術(shù)分級管理的第一責(zé)任人。為了確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)質(zhì)量和安全,，醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理組織負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理,，具體工作由醫(yī)務(wù)管理部門負(fù)責(zé),。主要職責(zé)包括：（1）、制定本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理的制度和規(guī)范,，明確科室手術(shù)分級管理議事規(guī)則和工作流程,。（2）、定期檢查執(zhí)行情況,，并提出改進(jìn)措施和要求,。（3）、審定本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理目錄,，并定期對手術(shù)質(zhì)量安全情況進(jìn)行評估和動態(tài)調(diào)整,。（4）、根據(jù)術(shù)者的專業(yè)能力和接受培訓(xùn)情況,，授予或取消相應(yīng)的手術(shù)級別和具體手術(shù)權(quán)限,。（5）、根據(jù)定期評估情況對手術(shù)級別和手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動態(tài)調(diào)整,。（6）,、組織開展手術(shù)分級管理法律、法規(guī),、規(guī)章和相關(guān)制度,、規(guī)范的培訓(xùn)，以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)管理工作的高效性和科學(xué)性,。六,、對衛(wèi)生行政部門提出了相關(guān)的要求
為更有效地管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)分級，新《辦法》要求縣級以上衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分類的監(jiān)測和評價(jià),，建立相應(yīng)的激勵和約束機(jī)制,。這不僅與醫(yī)院的評審、個(gè)人績效考核有關(guān),，而且還將加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門對手術(shù)分級的事中和事后的監(jiān)管能力,。此外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立外科分類信息報(bào)告系統(tǒng),，本地區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)接受該地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的三,、四級手術(shù)分級目錄信息，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整時(shí),，對信息進(jìn)行更新,。接收信息的衛(wèi)生行政部門在逐步報(bào)告目錄信息時(shí)，也應(yīng)及時(shí)報(bào)送省級衛(wèi)生行政部門,。這些措施有助于確保在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對手術(shù)分類的動態(tài)調(diào)整,，為患者提供更安全可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。七,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立手術(shù)分級的公示制度,，動態(tài)調(diào)整本機(jī)構(gòu)的手術(shù)分級管理目錄
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級公示制度,，將手術(shù)分級管理目錄納入本機(jī)構(gòu)的院務(wù)公開范圍,，主動向社會公開三,、四級手術(shù)管理目錄，并及時(shí)更新,。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級動態(tài)調(diào)整制度,，根據(jù)本機(jī)構(gòu)開展手術(shù)的效果和手術(shù)并發(fā)癥等情況，動態(tài)調(diào)整本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理目錄,。原則上不得與術(shù)者職稱,、職務(wù)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)授權(quán)制度，根據(jù)手術(shù)級別,、專業(yè)特點(diǎn),、術(shù)者專業(yè)技術(shù)崗位和手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用能力及培訓(xùn)情況綜合評估后授予術(shù)者相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。（2）三,、四級手術(shù)應(yīng)當(dāng)逐項(xiàng)授予術(shù)者手術(shù)權(quán)限,。手術(shù)授權(quán)原則上不得與術(shù)者職稱、職務(wù)掛鉤,。對于非主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員,，其手術(shù)授權(quán)管理應(yīng)當(dāng)與本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員保持一致。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用能力評估和手術(shù)授權(quán)動態(tài)調(diào)整制度,。術(shù)者申請手術(shù)權(quán)限應(yīng)當(dāng)由其所在科室手術(shù)分級管理工作小組進(jìn)行評估,，評估合格的應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)管理部門報(bào)告，經(jīng)醫(yī)務(wù)管理部門復(fù)核后報(bào)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會審核批準(zhǔn),，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以正式文件形式予以確認(rèn),。八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期組織評估
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織評估術(shù)者手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用能力,，包括手術(shù)技術(shù)能力,、手術(shù)質(zhì)量安全、圍手術(shù)期管理能力,、醫(yī)患溝通能力等,，重點(diǎn)評估新獲得四級手術(shù)權(quán)限的術(shù)者。根據(jù)評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整手術(shù)權(quán)限,，并納入個(gè)人專業(yè)技術(shù)檔案管理,，四級手術(shù)評估周期原則上不超過一年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用論證制度,。對已證明安全有效,，但屬本機(jī)構(gòu)首次開展的手術(shù)技術(shù)，應(yīng)當(dāng)組織開展手術(shù)技術(shù)能力和安全保障能力論證,，通過論證的方可開展該手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用,。
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