食管癌已是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一,，據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計,，食管癌的新發(fā)病人數(shù)達 60.4 萬，死亡人數(shù)達 54.4 萬,。中國 是食管癌高發(fā)地區(qū),，據(jù) 2015 年中國惡性腫瘤流行情況估計，我國食管癌新發(fā)病例 24.6 萬,，食管癌死亡病例 18.8 萬,，發(fā)病率及死亡率分別列全部惡性腫瘤的第 6 位和第 4 位。食管癌的發(fā)病有明顯的地域差異,，高發(fā)區(qū)主要集中在太行山脈附近區(qū)域（河南,、河北、山西,、山東泰安,、山東濟寧,、山東菏澤），以及安徽,、江蘇蘇北,、四川南充、四川鹽亭,、廣東汕頭,、福建閩南等地區(qū)。

食管癌典型臨床表現(xiàn)為進行性吞咽困難,，進食后梗噎感,、異物感、燒灼感,、停滯感或飽脹感等,，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸,、胃灼熱,、噯氣，起初為進普通飲食困難,，隨后逐漸惡化為僅可進半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食,，可伴或不伴有進食后隨即出現(xiàn)食糜或黏液反流、咳黃膿痰,、發(fā)熱,、胸悶、喘憋,、嘔吐,、嘔血、黑便,、胸背部疼痛、聲音嘶啞或飲水嗆咳等,。由于進食困難導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足風(fēng)險升高,，累積數(shù)月后可能消瘦、乏力,、倦怠,、體力減弱等。

內(nèi)鏡檢查是食管癌臨床診斷的必要檢查項目之一,，兼顧食管癌原發(fā)病灶大體分型與活檢病理學(xué)確診,。

食管癌高危健康人群的篩查

年齡≥40 歲，來自食管腫瘤高發(fā)地區(qū),，或有食管腫瘤家族史,、食管癌高危因素（吸煙,、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌,、喜食高溫及腌制食物、口腔衛(wèi)生狀況不良等）為高危人群,，推薦行內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色法篩查,。

若內(nèi)鏡下未見病灶,，即定期復(fù)查內(nèi)鏡隨訪,。

若發(fā)現(xiàn)淺表型病灶,，取活檢評估病理情況。

若病理為低級別上皮內(nèi)瘤變/異型增生,，每 3 年隨訪 1 次；

若病理為高級別上皮內(nèi)瘤變/異型增生,、黏膜內(nèi)癌,，并且未發(fā)現(xiàn)脈管侵犯,，可考慮行內(nèi)鏡下治療,。

如果內(nèi)鏡表 現(xiàn)較活檢病理結(jié)果更重，建議行精細食管內(nèi)鏡檢查（包括放大內(nèi)鏡,、窄光譜成像,、染色等）以評估病變情況,、決定診治計劃。 

年齡≥40 歲,，具有食管癌高危因素（賁門失弛緩癥,、腐蝕性狹窄、胼胝癥,、肥胖）的高危人群,，推薦每 1~3 年進行 1 次內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色評估,。 

對于已知或食管內(nèi)鏡下新發(fā)現(xiàn)的具有巴雷特食管高危危險因素的患者,，推薦食管內(nèi)鏡下每隔 2cm 行 4 點位活檢（至少 8 塊活檢組織）,。 

若存在洛杉磯分級診斷為 B,、C、D 級別的食管炎,，需先規(guī)律服用質(zhì)子泵抑制劑,，治療 8~12 周后再行內(nèi)鏡下診斷；若沒有巴雷特食管,，則可以終止內(nèi)鏡篩查,；若病理診斷為巴雷特食管不伴有異型增生,，每隔 3~5 年再次行內(nèi)鏡檢查及病理活檢；若病理診斷為巴雷特食管伴低級別上皮內(nèi)瘤變/異型增生,，則需行食管內(nèi)鏡下治療或每年行內(nèi)鏡檢查并每隔 1cm 行 4 點位活檢,；若病理診斷為巴雷特食管合并高級別上皮內(nèi)瘤變,，則需行食管內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療。

食管癌的分類和分期