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這是「神希園」的第 167 期原創(chuàng) 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）提到高血壓,，很多人對它十分熟悉,。在以前，高血壓病主要困擾的是中老年人,，但是近些年來,，高血壓病也在逐漸困擾著年輕人。那么,，哪些人群容易患上高血壓呢,？除了有家族史的人群外，其余都是生活方式所導致的,，比如“重口味”,，嗜酒等因素，就是飲食習慣所導致,，又比如情緒容易激動,、工作或生活壓力過大，這些都是生活方式所導致,。所以，高血壓病除了常規(guī)治療,，還需要改變生活方式,。那么，對于高血壓病,，中醫(yī)有沒有什么經典方子呢,？有的,，而且還很多，其中頗負盛名的就有鎮(zhèn)肝熄風湯,。鎮(zhèn)肝息風湯是由近代名醫(yī)張錫純所創(chuàng),，全方由“懷牛膝一兩，生赭石一兩（軋細）,，生龍骨五錢（搗碎）,，生牡蠣五錢（搗碎），生龜板五錢（搗碎）,，生杭芍五錢,，玄參五錢，天冬五錢,，川楝子二錢（搗碎）,，生麥芽二錢，茵陳二錢,，甘草錢半”等12味中藥組成?，F(xiàn)代臨床應用時，可以按照原方劑量直接折算,，也就是說,，鎮(zhèn)肝熄風湯的現(xiàn)代通用劑量為：懷牛膝30克，生赭石30克,，生龍骨15克,，生牡蠣15克，生龜板15克,，生白芍15克,，玄參15克，天冬15克,，川楝子6克,，生麥芽6克，茵陳6克,，甘草4.5克,，水煎服，其中代赭石,、龍骨,、牡蠣、龜板需要先煎,。鎮(zhèn)肝熄風湯具有鎮(zhèn)肝熄風,、滋陰潛陽的作用，主要適用于肝腎陰虧,、肝陽上亢,、肝風內動,、氣血逆亂證。那么,，鎮(zhèn)肝熄風湯這12味中藥,，究竟有什么配伍奧秘呢？全方以懷牛膝為君藥,，主要起到引血下行,、補益肝腎的作用；以生龍骨,、生牡蠣,、生赭石為臣藥，主要起到鎮(zhèn)逆潛陽,，鎮(zhèn)肝息風的作用,；以龜板、玄參,、天冬,、白芍、茵陳,、川楝子,、生麥芽為佐藥，其中龜板,、玄參,、天冬、白芍滋補肝腎之陰,，以制約亢盛之陽,，茵陳、川楝子,、生麥芽清瀉肝熱,，條達肝氣；以甘草為使藥,，主要起到調和諸藥的作用,。鎮(zhèn)肝熄風湯的組方思路與配伍，其實不只是君臣佐使這么簡單,，其中還暗藏深意,。首先，用引經藥牛膝作為君藥,，引血下行,，直折亢陽，在開創(chuàng)平息肝風法方面另辟蹊徑,，尤其切中類中風陽亢風動,、氣血上沖的核心病機；其次,，方中調遣生赭石,、生龍骨、生牡蠣,、生龜甲等金石介類中藥,，使全方具有很強的鎮(zhèn)逆息風的力量，在平肝潛陽的用藥思路與理念上,，與歷代名醫(yī)相比,，頗有獨到之處；再次,，兼顧肝臟的生理和病理特點,，用茵陳、川楝子,、麥芽疏肝泄熱,，用白芍、玄參,、麥冬育陰柔肝,，防止過度重鎮(zhèn)而激發(fā)氣血上攻的弊端；最后,，用甘草與生麥芽配伍,，可以防止金石介類藥物質重礙胃。對于鎮(zhèn)肝熄風湯,，張錫純最初創(chuàng)方時,，只有懷牛膝、生赭石,、生龍骨,、生牡蠣、生龜板,、生杭芍,、玄參、天冬,、甘草這幾味中藥,，但是張錫純在反復的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，這樣開方的臨床療效雖好,，但是有個問題,，就是常有患者服用這個方藥之后出現(xiàn)氣血上攻而病情加劇或反復的情況，于是，張錫純就加上了川楝子,、生麥芽,、茵陳三味中藥，卻沒有這種反應,。對此,，張錫純解釋道，在沒有加川楝子,、生麥芽,、茵陳三味中藥之前，可能是因為使用強制鎮(zhèn)攝,，引發(fā)的肝氣逆反,，所以用茵陳“瀉肝熱”“舒肝郁”“順肝性”，用生麥芽“順肝木之性使不抑郁”,，用川楝子既能“引肝氣下達”,，又能“折其反叛之力”。所以,，這樣12味中藥,，就成了鎮(zhèn)肝熄風湯的基本方。對于鎮(zhèn)肝熄風湯的辨證運用,，也會根據(jù)病情的變化而進行加減化裁,，張錫純指出，心中熱甚,，可以加生石膏一兩,；痰多，可以加膽南星二錢,；尺脈重按脈虛,，加熟地黃八錢，凈萸肉五錢,；大便不實，去龜板,、赭石,，加赤石脂一兩。從張錫純的臨床醫(yī)案中發(fā)現(xiàn),，若因從前失治,，導致出現(xiàn)半身不遂，左右神經受損,，全體痿廢,，可以先服用幾劑鎮(zhèn)肝熄風湯,，之后再于方中加桃仁、紅花,、三七等藥,。后世醫(yī)家在運用鎮(zhèn)肝熄風湯的過程中，逐漸總結出更多的加減法,，比如風陽亢盛,，可加鉤藤,、天麻,、羚羊角；如果肝火較盛,、血壓過高,、頭痛劇烈,、眼目脹痛，可加夏枯草,、黃芩,、鉤藤；大便燥結,，可加生大黃，便通即止,；兼有瘀血,，可加桃仁、乳香,、沒藥,；飲食停滯，胃口不開,，可加雞內金、山楂,、神曲,。
對于鎮(zhèn)肝息風湯中的茵陳一藥，存在爭議,。張錫純說茵陳是青蒿的嫩苗,，因此引發(fā)后世醫(yī)家的爭議。那么,，問題來了,，按照張錫純的說法,，這個方劑里的茵陳,，到底是茵陳還是青蒿呢？從藥材品種來看,，張錫純所在的地理位置,，所看到的“青蒿”，實際上是豬毛蒿，而豬毛蒿也是茵陳的藥物基源,。從茵陳在鎮(zhèn)肝熄風湯的作用，也應當是茵陳而非青蒿，因為茵陳降泄,，青蒿升散,，對于鎮(zhèn)肝息風來說,，應當用茵陳。從目前的現(xiàn)代藥理來看,，茵陳和青蒿都有解熱,、抗炎,、抗病毒、抗腫瘤、降壓的作用，但是茵陳具有保肝,、利膽、降血糖,、降血脂的作用,，而青蒿卻沒有這些作用，所以鎮(zhèn)肝息風，應當是用茵陳而非青蒿,。對于鎮(zhèn)肝熄風湯是怎么來的,，張錫純說是由他自擬的建瓴湯加減化裁而成，建瓴湯是由“懷山藥,，懷牛膝,，生赭石，生龍骨,，生牡蠣,，生懷地黃，生杭芍,，柏子仁”等中藥組成，而鎮(zhèn)肝熄風湯是去掉了建瓴湯的山藥,、地黃,、柏子仁，加上龜甲,、天冬、玄參,、川楝子、生麥芽,、茵陳,、甘草而成,。但實際上,，鎮(zhèn)肝熄風湯的創(chuàng)立,，卻有宗《金匱》“風引湯”之義，將風引湯的六石換成代赭石，保留風引湯龍骨,、牡蠣,、甘草三藥,，去掉了風引湯的大黃,、干姜、桂枝三藥,，所以張錫純也說這是“竊師風引湯之義也”,。鎮(zhèn)肝熄風湯的用藥頗有奧義,，方中重要代赭石、生龍骨、生牡蠣三味中藥組合,，主要起到“鎮(zhèn)攝上逆之氣血,，平抑亢盛之風陽”；生麥芽,、川楝子,、茵陳三味中藥,，主要起到“清瀉肝陽之有余，條達肝氣之郁滯”。而方中所用代赭石,、龍骨,、牡蠣、龜甲,、白芍,、麥芽六味中藥全部生用，主要是代赭石,、龍骨,、牡蠣、龜甲,、白芍五味生用可以加強平肝潛陽清熱的功效,，而麥芽生用可以起到疏肝的作用。全方重在引血下行,，鎮(zhèn)逆潛陽,，滋陰疏肝，共同起到標本兼顧,、剛柔相濟的妙用,。綜合分析鎮(zhèn)肝熄風湯的組方配伍，具有“急則治標,、重在鎮(zhèn)逆”,，“治本緩圖、剛柔相濟”,，以及“升降結合,、雙向調節(jié)”三方面的意義[1]。鎮(zhèn)肝熄風湯自創(chuàng)立以來,，在臨床上使用廣泛,，不僅后世醫(yī)家愛用，現(xiàn)代藥理也對鎮(zhèn)肝熄風湯進行過研究,。 藥理研究認為,，鎮(zhèn)肝熄風湯具有降壓,、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等藥理作用,，可用于治療高血壓,，缺血性中風，血管性頭痛,，小兒哮喘[2],；不僅如此，鎮(zhèn)肝熄風湯在現(xiàn)代臨床中,，還可用于腦血管意外,，高血壓腎病，頭痛,，腦震蕩綜合征,，早泄，圍絕經期綜合征,，小兒夢游癥[3]等疾病的治療,。不難看出，鎮(zhèn)肝熄風湯在現(xiàn)代的臨床應用范圍,，正在逐步打開,。隨著現(xiàn)代臨床的不斷進化，醫(yī)家們對于鎮(zhèn)肝熄風湯的臨床運用,，一直在不斷探索,，也發(fā)現(xiàn)了鎮(zhèn)肝熄風湯在現(xiàn)代臨床中的廣泛應用。鎮(zhèn)肝熄風湯及其加減可用于治療偏頭痛,，面肌痙攣,，遺傳性痙攣性截癱，中風后半側舞蹈病,，癲癇,，肝性腦病，失眠,，梅尼埃病,，帕金森病，高血壓病,，腦血栓形成后遺癥,，彌漫性甲腫伴甲亢，神經性耳聾,，虹膜睫狀體炎,，賁門失弛緩癥，大腸黑病變,，皮膚瘙癢癥,，銀屑病,，慢性蕁麻疹，功能性子宮出血,，逆經等疾病,；另外,，還可以治療血管性癡呆，高血壓性腦出血,，陰虛風動型腦梗死,，高脂血癥，高血壓腎病,，支氣管擴張,，呃逆，慢性乙型病毒性肝炎谷丙轉氨酶長期或反復異常等疾病[4],。鎮(zhèn)肝熄風湯是治療中風的常用方劑,，無論是中風前、中風時或中風后,，唯有辨證準確,，方藥對證，才會療效好,。鎮(zhèn)肝熄風湯的適應證是肝腎陰虛,、陰不制陽、肝陽上亢,、肝風內動,、氣血上逆，臨床表現(xiàn)主要以頭目眩暈,，腦部脹痛,，面色如醉，心中煩熱,，脈弦長有力為特征[3],。如果用于高血壓病癥時，使用鎮(zhèn)肝熄風湯改善癥狀快,，但降低血壓的速度稍緩,，初服幾劑藥血壓下降不明顯，10余劑以后血壓始見下降[4],。由此可見,，鎮(zhèn)肝熄風湯在高血壓、中風一類疾病方面有著卓越作用,，但是需要辨證準確,，才能效如桴鼓相應,。[1]孟劍，王連榮.鎮(zhèn)肝熄風湯臨床析義[J].中醫(yī)藥學報,，1995,，（1）：33.[2]沈映君.中醫(yī)藥學高級叢書·中藥藥理學（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[3]李飛.中醫(yī)藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,，2011.[4]暢洪昇.張錫純傳世名方[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,，2013. 保持溝通,，一起前行
END ——妙用中醫(yī),，健康人生，精彩內容,，廣告周知—— 祖?zhèn)鲙煶袑W院私淑，培養(yǎng)名醫(yī)名士筑基進階，不要錯過,！ 視頻內策,，敬請期待 1.科普觀點僅供參考,，身體不適請前往醫(yī)院就醫(yī)。 2.中醫(yī)講究辨證施治,，切勿按圖索驥,、盲目試藥。
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