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?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】

時(shí)間：2023年5月18日

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分享者：青檸檬

分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》

作者：馮世綸　解讀 胡希恕

分享章節(jié)：第六篇　辨厥陰病脈證并治（起326條迄381條）

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【重點(diǎn)摘抄】

??362.下利,、手足厥冷,、無脈者,，灸之不溫，若脈不還,，反微喘者,，死。

胡希恕注：下利,、手足厥冷以至無脈,，為陰寒極虛欲脫之候，宜急灸之,。若仍手足不溫，而脈不還,，反微喘者,，此為生機(jī)欲息，氣脫于上也,，故死,。

胡希恕按：此述陰寒下利的死證。

362（續(xù)）.少陰負(fù)趺陽者,，為順也,。

胡希恕注：少陰脈以候腎，趺陽脈以候胃,，少陰脈較趺陽脈弱者,，為少陰負(fù)于趺陽。下利為順候,，因胃屬土,，而腎屬水，利之為病,，大都胃土虛不能制腎水的緣故,，今少陰負(fù)于趺陽，則胃土有權(quán),，而腎水歸源,，故為順候。

胡希恕按：此附會(huì)五行家言,，不足取,。

【我的思考】

 ??先直譯（必要時(shí)意譯）：

362.腹瀉而手腳厥冷，脈搏摸不到的,，急用艾灸灸了沒有回溫,，脈搏還是摸不到，而且出現(xiàn)微微喘的,，多半屬于死候,。

362（續(xù)）.如果足部少陰脈比趺陽脈微弱的,，還有一些生機(jī)。

讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文,。

362.之前反復(fù)說過,，陽氣虛不足以溫煦四肢末端，所以手腳厥冷,；血?dú)獠焕m(xù),，所以摸不到脈。

腹瀉,、手腳厥冷以至于無脈,，這是陰寒極虛欲脫的證候，而且是陰陽皆虛,，病勢險(xiǎn)急,，適宜緊急用艾灸灸之，可以灸氣海,、關(guān)元,、太沖等穴。如果灸了之后手腳沒有回溫,，還是厥冷,，而且脈搏也沒有恢復(fù)，反而微微喘的,，這是生機(jī)即將沒了,，氣脫于上的緣故，所以會(huì)死,。

本條文論述陰寒腹瀉的死證,。

362（續(xù)）.本條文這里的“少陰”與“趺陽”，指脈位而言,，對(duì)比上面說的“無脈”,，是指上部寸口脈不至，而本條之少陰與趺陽脈指的是在下之足部脈,。

少陰脈以候腎,，其部位在太溪穴；趺陽脈以候胃,，其部位在沖陽穴,。少陰腎為先天之本，陽明胃為后天之本,。如果病重,，上部無脈，應(yīng)當(dāng)診察下部的脈,。

少陰脈比趺陽脈微弱的,，這是少陰負(fù)于趺陽,，也就是太溪小于趺陽。而趺陽脈盛,，說明這里的胃氣還行,，有胃氣則生，無胃氣則死,。那么,，這個(gè)疾病雖然重，但是因?yàn)橛形笟?，仍可救治,，所以為順。相反,，如果趺陽?fù)于少陰,，也就是趺陽脈小于少陰脈，那就說明胃氣敗絕,，已無法救治，這是逆證,。

下利屬于順候,，因?yàn)槲笇偻粒I屬水,，利為之病,，大多數(shù)脾胃虛寒不能制腎水的緣故。

胡老先生認(rèn)為,，這是附會(huì)五行學(xué)說,，不足取。之前說的八綱辨證肯定是考慮胃氣的,，在分享這本書《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》期間,，一直都說了“有胃氣則生，無胃氣則死”,，今天提到的五行學(xué)說也要考慮胃氣,，脈以胃氣為本有其臨床意義。

對(duì)于五行學(xué)說（甚至是別的概念）,，筆者認(rèn)為可以偶爾參考看看,，關(guān)鍵是能想清楚而不至于混淆，這是比較關(guān)鍵的,，如果醫(yī)者都不清楚,，如何給患者治病，憑運(yùn)氣,？參考也是學(xué)習(xí)的一種方式,，醫(yī)家在一定程度上應(yīng)當(dāng)博采眾長,，而不是囿于門戶之見以至于固步自封。