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體內(nèi)有痰濕,、痰飲怎么辦？由于飲食愛吃甘甜油膩寒涼之品,，加上寒熱不適,，導(dǎo)致體內(nèi)濕邪為患,，長(zhǎng)期以往，形成了偏胖或微胖的體質(zhì),，有的是腹部肥胖明顯,，有的是胳膊腿有虛胖的跡象，有的是全身都胖,，有濕氣,。這種情況下，飲食習(xí)慣,、生活起居,、性格情緒等都要一一改正，主要是改掉壞毛病,，比如吃喝不節(jié)制，寒涼水果吃太多,，或者是不運(yùn)動(dòng),、情緒不良等。此外,，經(jīng)典的方,，該用來調(diào)理的還是要用的。今天推薦經(jīng)方中治寒除濕的代表,，其中有很多類似但易混淆的方,，我們來一一探討。首先,，關(guān)于祛濕氣,，筆者最先想到的是茯苓、白術(shù)這類藥,，尤其是茯苓,，口味甘淡、性質(zhì)平和,，藥食同源,，代茶飲十分實(shí)用。張仲景也善用茯苓,，它的苓桂術(shù)甘湯（茯苓,、桂枝、白術(shù),、炙甘草）即是一劑溫化水濕的代表方,，具有溫陽(yáng)化飲，健脾利濕功效,。《金匱要略》記載：“心下有痰飲,，胸脅支滿,，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之,?！薄胺蚨虤庥形嫞?dāng)從小便去之,，苓桂術(shù)甘湯主之,。”桂枝辛溫芳香,，走表又入里,，既可溫通心陽(yáng)，又可疏肝降氣,，與炙甘草配伍補(bǔ)心陽(yáng)之虛,。茯苓、白術(shù)健脾利水,，從中焦脾胃這個(gè)根上來做文章,。如果眩暈、嘔吐,，還可以加姜半夏,。“心下有痰飲”，脾胃虛弱是根,。中醫(yī)有“水氣凌心”“水氣上沖”的說法,，也就是說脾胃虛寒，導(dǎo)致水寒內(nèi)盛,，上凌于心（心在上焦,，脾胃在中焦），有濕氣表現(xiàn)的同時(shí),，還有心悸怔忡等心陽(yáng)虛的癥狀,，就非常適合用這個(gè)方子。這個(gè)方子加減,，現(xiàn)代也常用于痰飲證型的心臟病的調(diào)理,。 之前我們講過一個(gè)二陳湯，這兩個(gè)方子的區(qū)別是什么,？二陳湯（注：二陳湯非經(jīng)方,，出自宋代和劑局方）更偏重于理痰，苓桂術(shù)甘更偏重于飲,，“痰”和“飲”的區(qū)別是,，“痰”比“飲”更濁稠，“飲”相對(duì)清??；且痰可以是由于寒,，也可以是由于熱，但“飲”基本都是由于“寒”,，所以這個(gè)方子用了桂枝溫陽(yáng)利水,，整個(gè)配伍也是偏溫的。當(dāng)然,，如果“痰”亦盛,，可與二陳湯合方使用。 同理,，濕也是可以表現(xiàn)為寒濕,，也可以表現(xiàn)為濕熱，但是“飲”,，一般說來說更偏重于寒證,。所以，痰飲,，中醫(yī)通常又稱“水飲”,。
與苓桂術(shù)甘湯類似的一個(gè)經(jīng)方是五苓散（豬苓、茯苓,、白術(shù)、澤瀉,、桂枝）,，方主要是針對(duì)膀胱蓄水證，也就是有小便不利的情況,，也會(huì)口渴,，這個(gè)口渴主要是因?yàn)轶w內(nèi)“水邪”為患導(dǎo)致的，當(dāng)利水之后,，諸多癥狀（小便不利,、頭痛微熱、煩渴欲飲,，甚則水入即吐,；或臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭目眩暈,；或短氣而咳,；或水腫、泄瀉,。舌苔白,，脈浮或浮數(shù)）也就消失了。 以上這些方子,，在臨床上絕對(duì)是不夠用的,。因?yàn)檫@個(gè)寒濕為患,，也是變化多端，諸如五苓散和苓桂術(shù)甘湯,，是偏于濕與飲,，如果偏于陽(yáng)虛，偏于寒,，恐怕也不適合了,，畢竟臨證變化是多種多樣的，先來看一則案例：趙允誠(chéng),，患腫脹,，延予求治。予知其病之所起,，蓋始誤于辛熱,，繼解以寒涼，冰凝太過,，小便不利,，日用車前近三月矣。而小便日以閉,，水無出路,，激而四溢。于是頭面,、肢體無處不腫,，……脹亦特甚，不能臥矣,。診其脈,，腕肉壅阻，恍惚難辨,。亟與大劑五苓散,，不效。次日,，與越婢湯,，亦不效。脹不可支,。不得已,，與附子理中湯，遂競(jìng)夕眠,。這個(gè)是清代醫(yī)家孔繼菼（孔子六十九代孫,，山東藤縣人）書中的一則醫(yī)案，說有一名叫趙允誠(chéng)的患者，因?yàn)槟[脹（水腫,、水飲）來求治,，問診過后，知道他是因?yàn)檎`用寒涼,，導(dǎo)致“冰凝太過,，小便不利”，以致“脹亦特甚（胃脹）,，不能臥矣”的地步,。剛開始，用五苓散,、越婢湯均沒有效果,，最后用了附子理中湯才“遂競(jìng)夕眠”，書中介紹,，后來由于患者素有咽喉病,，發(fā)則疼痛、腫滿,，遂去掉辛熱的附子,、干姜，用理中湯3劑后,，患者得以痊愈,，原文如是描述“更用三劑，脹必不復(fù),，小便亦必大利,、此時(shí)水有出路，腫亦易為矣,，遂歸”。這個(gè)醫(yī)案給我們的其實(shí)是,，雖說古代多名醫(yī),，但也并非個(gè)個(gè)都能藥到病除，面對(duì)病機(jī)的變化,，需要各種斟酌,、加減，甚至換方子,。具體來看,，患者用了五苓散和越婢湯均效果不佳，而用了附子理中后才的以紓解,，說明患者雖然是一個(gè)痰飲病,，且更偏于里寒，出現(xiàn)了脹滿,，也需要理中焦,，用人參,、炙甘草等補(bǔ)“中州”，后來考慮咽喉腫痛,，怕上火,，附子理中就去掉了附子、干姜,，但道理和方向沒變,。所以，這里就引出了溫陽(yáng)去濕的另外一個(gè)重要的方子：附子理中湯（組成：制附子,、白術(shù),、人參、干姜,、甘草）,。附子理中湯是在張仲景的經(jīng)方“理中丸”基礎(chǔ)上加制附子。附子更重于除里寒,，附子最大的特點(diǎn)就是一味“行藥”,，其溫陽(yáng)的作用，可以到達(dá)全身各個(gè)地方,，手足心寒的陽(yáng)虛都可以用,，且附子能入腎經(jīng)，可以暖下焦,，幫助緩解腰膝冷痛,。與白術(shù)配伍，就是一個(gè)小方“術(shù)附湯”,，別小看這個(gè)方,，它也是《金匱要略》里的一個(gè)經(jīng)方，針對(duì)里寒,，特別是寒性,、寒濕引起的風(fēng)濕痹痛，頭眩肢重,，中濕泄瀉,，均可作為一個(gè)常用組合。白術(shù)不僅燥濕,，還能健脾,，和附子共奏調(diào)理脾腎陽(yáng)虛之功。干姜入脾,，可以和附子,、白術(shù)搭配，調(diào)理脾腎陽(yáng)虛。而人參,、甘草更重要的是給中州一個(gè)“補(bǔ)”的作用,，如果有虛證的表現(xiàn)，如精神萎頓,、乏力,，脾虛不能運(yùn)化水谷，用人參,，或黨參加減化裁都是可以的,。如果更偏于實(shí)證，減去人參和甘草,，在術(shù)附湯這個(gè)基本結(jié)構(gòu)上加減就可以了,。經(jīng)方中的真武湯與附子理中的思路類似，略微的差別是用芍藥緩急止痛,，臨床根據(jù)辨證加減,，針對(duì)于調(diào)理里寒偏重（如下肢寒、下肢水腫）的人,，顯然,，真武湯、附子理中之類,，比五苓散或苓桂術(shù)甘湯更適合一些,。最后提醒，真武湯和附子理中湯中均有附子,，這里的附子都是炮制后的制附子,，這類方子中病即止，不要長(zhǎng)期使用,，或有上火之弊,。若長(zhǎng)期調(diào)理補(bǔ)脾胃，可以效法孔繼菼,，方子去附子,、干姜，組成用理中湯之類,，或四君子湯之類，藥性更中正平和,，更適合長(zhǎng)期調(diào)理應(yīng)用,。
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