患者就診時出現(xiàn)口眼歪斜等表現(xiàn)，一定要進行相關(guān)檢查,，以鑒別周圍 性面神經(jīng)麻痹還是中樞性面神經(jīng)麻痹,，避免誤診，錯過最佳治療時機,； 明確神經(jīng)損傷的定位診斷,，評估預后，指導臨床治療,，以提高臨床療 效,。 面神經(jīng)麻痹指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的疾病，周圍性面神經(jīng)受累所致下 運動神經(jīng)元性面部無力,，無聽覺或較廣泛性神經(jīng)疾病的證據(jù),，成為貝 爾麻痹，即周圍性面神經(jīng)麻痹,。

1,、面神經(jīng)纖維的組成

次要成分為中間神經(jīng)，含有軀體和內(nèi)臟傳入纖維及內(nèi)臟的傳出纖維,， 接受來自鼓膜,、內(nèi)耳、外耳及外耳道皮膚的感覺沖動,，司味覺和腺體 （淚腺,、唾液腺）的分泌（如圖 1 所示）。 1 運動纖維 發(fā)自位于腦橋下部被蓋腹外側(cè)的面神經(jīng)運動核,，其纖維行 于背內(nèi)側(cè),，繞過展神經(jīng)核，再向前下行,，于腦橋下緣鄰近聽神經(jīng)處出 腦,。 此后與聽神經(jīng)并行，共同經(jīng)內(nèi)耳孔進入內(nèi)聽道，在內(nèi)聽道底部,，面神 經(jīng)與聽神經(jīng)分道,，再經(jīng)面神經(jīng)管下行，在面神經(jīng)管轉(zhuǎn)彎處橫過膝狀神 分支的神經(jīng)節(jié),，沿途分出鐙骨神經(jīng)和鼓索神經(jīng),，最后經(jīng)莖乳孔出顱， 穿過腮腺,，支配除咀嚼肌和提上瞼肌以外的所有面肌及頸闊肌,、鐙骨 肌及耳部肌。 腦橋內(nèi)支配上部面?。~肌,、皺眉肌及眼輪匝肌）的神經(jīng)元受雙側(cè)皮 質(zhì)腦干束控制,，支配下部面?。E肌、頰肌,、口輪匝肌,、頸闊肌等） 的神經(jīng)元僅膜潰瘍，受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制,。 2 感覺纖維 （1）味覺纖維：是最主要的感覺纖維,，司舌前 2/3 味覺。起自舌前 2/3 的味蕾,，經(jīng)舌神經(jīng)（三叉神經(jīng)下頜支的分支）進入鼓索神經(jīng),，再 經(jīng)面神經(jīng)干至膝狀神經(jīng)節(jié)（第 I 級神經(jīng)元）,，其中樞弱或消突形成面 神經(jīng)的中間神經(jīng),，在運動支的外側(cè)進入腦橋，終止于孤束核（第Ⅱ級 神經(jīng)元）,。 從孤束發(fā)出纖維交叉至對側(cè),，位于內(nèi)側(cè)丘系之內(nèi)側(cè)上行，終止于丘腦 外側(cè)核（第Ⅲ級神經(jīng)元）,，再發(fā)出纖維終止于中央后回下部,。

（2）一般感覺纖維：膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)有少量感覺神經(jīng)元，接受來自鼓 膜,、內(nèi)耳耳外耳道皮膚的感覺沖動,。這些纖維病變時則產(chǎn)生耳痛。 副交感神經(jīng)纖維淚腺下腺及下腺的分泌,。面神經(jīng)的副交感神經(jīng)發(fā)自腦 橋上泌涎核,，經(jīng)中間神經(jīng)→鼓索支舌神經(jīng)，至頜下神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖 維支配舌下腺及頜下腺的分泌,。司淚腺分泌的纖維經(jīng)中間神經(jīng)取道于 巖淺大神經(jīng),，至翼腭神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維支配淚腺的分泌,。 2,、面神經(jīng)損傷表現(xiàn)及定位診斷 先來看看中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)差異：

2 周圍性面神經(jīng)麻痹 為下運動神經(jīng)元損傷所致，病變在面神經(jīng)核或核以下周圍神經(jīng),。 臨床表現(xiàn)為同側(cè)上,、下部面肌癱瘓，即患側(cè)額紋變淺或消失,，不能皺 眉,，眼裂變大，眼瞼閉合無力,。 當用力閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動,，暴露出白色鞏膜，稱為 Bell 現(xiàn)象,。 患側(cè)鼻唇溝變淺,，口角下垂，鼓腮漏氣,，不能吹口哨,，吃飯時食物存 于頰部與齒齦之間。 周圍性面神經(jīng)麻痹時,，病變在面神經(jīng)管內(nèi)和管外的臨床表現(xiàn)不同,，還 可以進一步根據(jù)伴發(fā)的癥狀和體征確定病變的具體部位（如圖 2 所 示）。

那么,，面神經(jīng)損傷如何進行定位診斷呢,？ 顱外病變定位從高到低（如圖 3 所示）： ①膝狀神經(jīng)節(jié)以上病變：巖大神經(jīng)受累時，可有淚腺分泌障礙,，出現(xiàn) 眼干,、結(jié)膜炎。 ②膝狀神經(jīng)節(jié)：表現(xiàn)為味覺障礙+聽覺過敏,、乳突部疼痛,，常伴外耳 道的感覺減退或疼痛和皰疹，為 Hunt 綜合征,，為皰疹病毒感染,。 ③莖乳孔以內(nèi)到整個面神經(jīng)管內(nèi)的損傷： （a）鐙骨肌支及以上：味覺障礙+聽覺過敏。 （b）鼓索支及以上：可伴有舌前 2/3 的感覺障礙,，伴有唾液分泌減 少,。 （c）鼓索支以下：典型的周圍性面神經(jīng)麻痹癥狀,，無味覺、聽力,、淚 腺分泌異常等,。

④莖乳孔及其以外面神經(jīng)干的損傷（乳突部位即其面神經(jīng)出管處）： 典型的周圍性面神經(jīng)麻痹癥狀，但沒有其他的癥狀（味覺,、聽力,、淚 腺分泌異常）。

3 周圍性面神經(jīng)麻痹的分級評定標準 面神經(jīng)麻痹的嚴重程度與預后有一定關(guān)系,，通常面神經(jīng)麻痹程度輕的

患者恢復得更快,，而程度重的則恢復相對較慢。臨床上常用的分級標 準是 House-Brackmann 分級法作為判斷面神經(jīng)麻痹預后恢復情況的 指標,，如下（如表 1 所示）,。 表 1 周圍性面神經(jīng)麻痹的分級評定標準

4、中樞性面神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹的差異 2 張表總結(jié) 表 2 中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹鑒別要點

5,、4 點注意,，助力精準診斷

遇到周圍性面神經(jīng)麻痹的患者我們需要做到以下幾點： 1.一定要排除其他繼發(fā)原因所造成的周圍性面神經(jīng)麻痹。 2.要詳細詢問臨床癥狀出現(xiàn)的急緩,，明確首發(fā)癥狀和面神經(jīng)麻痹出現(xiàn) 的順序,。 3.查體需要特別注意是否存在腦干病變相關(guān)的癥狀體征如眩暈，復視,， 共濟失調(diào),，錐體束征，聽力下降,，面部或肢體感覺減退,；是否存在耳 科疾病的表現(xiàn)，如外耳道,、腮腺,、頭面部、頰部皮膚有無皰疹,、感染,、 外傷,、潰瘍,、占位性病變等；注意有無頭痛,、發(fā)熱,、嘔吐。 4.注意詢問既往史,，如糖尿病,、卒中、外傷、結(jié)締組織病,、面部或顱 底腫瘤以及有無特殊感染病史或接觸史,。 小結(jié)： 精確的定位及鑒別診斷是良好診療效果的前提。即詳細的體格檢查,、 影像學及其他檢查,，可以減少誤診可能；精準定位神經(jīng)損傷部位,，客

觀評估面神經(jīng)麻痹的分級,，可用于評估預后，指導臨床治療,，取得好 的臨床療效,。