膝狀神經(jīng)節(jié).ppt

                       

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膝狀神經(jīng)節(jié)

第三節(jié) 面神經(jīng)麻痹 面神經(jīng)解剖： 面神經(jīng)纖維成分 1,、運動纖維 面神經(jīng)纖維成分 2．副交感纖維 面神經(jīng)纖維成分 3 ,、 味覺纖維 一、面神經(jīng)行程 面神經(jīng) 分段分支 以莖乳孔為界,，可將面神經(jīng)分為：                面神經(jīng)管段                顱外段 (一)面神經(jīng)管段的分支 1,、巖淺大神經(jīng) （二）面神經(jīng)顱外段及其分支 面神經(jīng) （二）面神經(jīng)顱外段及其分支 1．顳支2支 是以顏面表情肌群的運動功能障礙為主要特征的一種常見病，也稱為面癱,。 根據(jù)損害部位不同可分為：            中樞性面神經(jīng)麻痹            周圍性面神經(jīng)麻痹 1,、中樞性(核上型)面神經(jīng)麻痹：病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間。因病變在面神經(jīng)核以上的上位神經(jīng)元,，故又稱為面神經(jīng)核上癱,。 臨床特點： ①病變對側瞼裂以下的表情肌癱瘓。 ②常伴有與面癱同側的肢體癱瘓,。 ③無味覺和唾液分泌障礙,。       2,、周圍性(核型或核下型)面神經(jīng)麻痹：病變位于面神經(jīng)核以下（腦橋下部、中耳或腮腺等部位）,。 臨床特點：            整個半側面部表情肌的麻痹(提上瞼肌除外,，因該肌受動眼神經(jīng)支配)，因病損部位的不同還可伴有聽覺改變,、舌前2/3的味覺減退,，以及唾液分泌障礙。  一,、貝爾麻痹Bell  palsy             系指臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹,。一般認為是經(jīng)過面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。 1,、病因：               不明     （1）中醫(yī)認為本病是由于人體血氣不足,，面部、耳部遭受風寒侵襲（常在局部受冷風吹襲或著涼后發(fā)生）     （2）病毒感染     （3）遺傳因素     （4）炎癥     （5）血管壓迫 2,、病理            主要是面神經(jīng)水腫,、髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在莖乳孔和面神經(jīng)管內的部分尤為顯著,。 3,、臨床表現(xiàn)  （1）起病急驟，少有自覺癥狀,。 （2）典型癥狀： 患側口角下垂,，健側向上歪斜；  鼻唇溝消失,，上下唇不能緊密閉合,，可有飲水漏水、不能鼓腮,、吹氣等動作,； 上下眼瞼不能閉合，“貝爾征”,，易患結膜炎,；下結膜囊內常有淚液積滯或外溢； 前額皺紋消失,，不能皺眉（周圍型面癱的重要臨床表現(xiàn),，也是與中樞性面癱鑒別的重要依據(jù)）。          面癱的癥狀還取決于損害的部位,，臨床 上在必要時應進行下列各種檢查: 味覺檢查  聽覺檢查 淚液檢查   癱瘓肌的攣縮：患側鼻唇溝加深,，瞼裂縮小，口角反向患側牽引，導致健側面肌出現(xiàn)假性癱瘓現(xiàn)象,。  4,、診斷與鑒別診斷：        突然發(fā)作的病史+典型的周圍性面癱癥狀        根據(jù)味覺、聽覺及淚液檢查結果,，還可明確面神經(jīng) 損害部位,，從而做出相應的損害定位診斷：  1．莖乳孔以外   面癱  2．骨索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間   面癱+味覺喪失+唾液分泌障礙  3．鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間    面癱+味覺喪失+唾液分泌障礙+聽覺改變 4．膝狀神經(jīng)節(jié)   面癱+味覺喪失+唾液、淚腺分泌障礙+聽覺改變 5．腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間  除面癱外,，感覺與分泌功能障礙一般均較輕：如損害影響聽神經(jīng)時,，尚可發(fā)生耳鳴、眩暈 6．核性損害  面癱+輕度感覺與分泌障礙,，但往往影響展神經(jīng)核而發(fā)生該神經(jīng)的麻痹,，若損害累及皮質延髓束時可發(fā)生對側偏癱  鑒別診斷：         應與中耳炎、損傷,、聽神經(jīng)瘤,、腮腺疾患等引起的周圍面神經(jīng)麻痹相鑒別。  5,、預后:           取決于病情的嚴重程度以及治療是否得當,，80%的病例可在2-3個月內恢復;輕癥病例多無神經(jīng)變性，經(jīng)2-3周后即開始恢復,，于1-2個月內可痊愈;神經(jīng)部分變性者,，需3-6個月恢復;更嚴重者恢復緩慢或不恢復。      最好的方法是采用肌電圖與電興奮性測驗 6,、預防 ：        防止面部特別是耳后部受風寒,。 7、治療  （l）急性期             起病1-2周內,，此階段主要是控制炎癥水腫,，改善局部血液循環(huán)減少神經(jīng)受壓。 阿司匹林:0.5-1.0g   Tid  地塞米松：5-10mg   iv  Qd / 潑尼松：10~20mg/d   Tid 激素三天后減量,，連續(xù)使用不超十日,！ VitB1   100mg VitB12  200-1000μg   im  1-2/w 理療 不宜應用強烈針刺、電療等 局部熱敷,，肌按摩 眼膏（注意保護眼睛） （2）恢復期           第2周末至2年為恢復期，盡快使神經(jīng)傳導功能恢復和加強肌收縮,。 除可繼續(xù)給予維生素B1,、B12肌肉注射外，可給予煙酸50~100mg Tid  Po,、地巴唑50 mg  3/日×2W,； 。 肌電刺激,、電按摩,、針刺,。 保護眼睛。 根據(jù)病情進行面肌的被動和主動運動鍛煉 藥物