咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛主要涉及腹直肌,、腰方肌和下后鋸肌。

一,、腹直肌

1.解剖

腹直肌位于軀干的前側(cè),，起于恥骨聯(lián)合、恥骨嵴,，止于胸骨劍突,、第5~7 肋軟骨。

腹直肌是腹肌中間縱向排列的肌肉,，連接下面幾根肋骨和恥骨,。

腹直肌由第5~11 肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)支配,。

2.功能

①保護(hù)腹腔臟器,，維持腹內(nèi)壓。

②參與完成排便,、分娩,、嘔吐、咳嗽等生理功能,。

③能夠降肋輔助呼氣,。

④能夠使脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。

• 雙側(cè)腹直肌收縮可使軀干屈曲,；

• 單側(cè)腹直肌收縮還可輔助側(cè)屈,，在行走時(shí)這項(xiàng)功能非常重要。

  當(dāng)重力集中在右腿時(shí),，右側(cè)腹直肌連同右側(cè)的豎脊肌可協(xié)同穩(wěn)定軀干

  而當(dāng)重力移至左腿時(shí),，左側(cè)腹直肌和左側(cè)豎脊肌興奮收縮使軀干穩(wěn)定

3.腹直肌損傷后的表現(xiàn)

• 腹部疼痛

• 麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛（但不是闌尾炎）

• 食欲不振，腹脹

• 臀部疼痛

• 痛經(jīng)

• 腹部下垂

• 下腹疼痛

• 腰背部疼痛

• 中胸背部疼痛

• 尿頻尿急,，腎區(qū)疼痛

4.咳嗽或打噴嚏與腹直肌疼痛

通常是由于咳嗽過度或頻繁導(dǎo)致腹直肌受到牽拉而引起,。

咳嗽時(shí)整個(gè)呼吸肌，包括肋間肌,、膈肌,，以及輔助呼吸肌，如腹直肌等,，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的收縮,。

咳嗽越用力，肌肉收縮幅度和程度也越激烈,，當(dāng)腹直肌長期處于頻繁過度用力的收縮狀態(tài)時(shí),，長時(shí)間后可出現(xiàn)腹直肌牽拉痛。

二,、腰方肌

1.解剖

腰方肌起于髂嵴后份,，止于第12 肋內(nèi)側(cè)半、第1 ~4 腰椎橫突,。它位于豎脊肌深面,、腰大肌后面,協(xié)助構(gòu)成腹后壁。

腰方肌由腰神經(jīng)前支支配,。

2.功能

①身體下部固定時(shí),，腰方肌使脊柱相對(duì)于骨盆正確定位，腰方肌與豎脊肌協(xié)調(diào)可使身體保持直立,。

②站立時(shí),，成對(duì)的腰方肌與臀中肌一起維持軀體在下肢上的位置關(guān)系；

行走時(shí),，身體重量由一只腳向另一只腳轉(zhuǎn)移時(shí),，腰方肌和臀中肌協(xié)同穩(wěn)定骨盆，防止骨盆側(cè)移,，保持身體在矢狀面上運(yùn)動(dòng),。

③腰方肌有助于呼吸，吸氣時(shí)腰方肌牽拉第12 肋,，使胸廓充分?jǐn)U張,。

3.腰方肌損傷后的表現(xiàn)

• 感覺深層的下背痛,，偶爾感覺尖銳的刺痛；

• 失眠,；
  

• 在床上翻身,、從床上或椅子上起身感覺困難；

• 咳嗽或打噴嚏時(shí)強(qiáng)烈疼痛,；

• 牽涉痛,，疼痛也可能轉(zhuǎn)移到腹股溝，甚至男性陰囊和睪丸,；

• 當(dāng)臀中肌力量減弱及豎脊肌,、腹肌和腰肌等體位肌失調(diào)時(shí)，可出現(xiàn)腰方肌功能障礙,；

• 若一側(cè)腰方肌緊張,，使得同側(cè)髂嵴抬高,出現(xiàn)骨盆傾斜。
  

4.咳嗽或打噴嚏與腰方肌疼痛

腰方肌在豎脊肌下面,，常見為深層疼痛感,。

同時(shí)它附著在肋骨上面，會(huì)有深呼吸,；在吸氣時(shí)腰方肌牽拉穩(wěn)定12肋,，可以使胸廓擴(kuò)張助呼吸。因此,，打噴嚏和咳嗽時(shí)里面有刺痛感,。

另外，呼吸模式的錯(cuò)誤也會(huì)造成腰方肌受損,，臀中肌的薄弱也會(huì)造成腰方肌受損,，彼此之間相互拮抗影響。

三,、下后鋸肌

1.解剖

下后鋸肌位于背闊肌中部的深面,，借腱膜起自第11、12胸椎棘突及上位第1,、2腰椎棘突,，肌纖維斜向外上方，止于第9~12肋骨肋角外面,。

下后鋸肌連接下背部的四節(jié)椎骨和下端的四根肋骨,。

下后鋸肌由第9~12胸神經(jīng)前??配。

2.功能

①在運(yùn)動(dòng)時(shí)支撐身體的重量,，并協(xié)助膈的呼氣運(yùn)動(dòng),。

②呼?時(shí)下拉肋?,。

③單側(cè)收縮能有效地促進(jìn)軀?轉(zhuǎn)動(dòng),， 雙側(cè)收縮參與下胸廓擴(kuò)張,。

3.下后鋸肌損傷后的表現(xiàn)

• 忽然出現(xiàn)胸腰椎旁邊的疼痛，疼痛較劇烈,，呈刀割樣,。

• 急性期由于劇烈疼痛不敢呼吸，甚至出現(xiàn)強(qiáng)迫性呼吸困難,，上半身常向患側(cè)側(cè)彎,，患者不敢說話，呈強(qiáng)迫體位不敢翻身,。

• 慢性期疼痛常反復(fù)發(fā)作,，不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)。

4.咳嗽或打噴嚏與下后鋸肌疼痛

下后鋸肌附著在肋骨上,，是一個(gè)非常重要的輔助呼吸肌,。它斜向上的肌纖維可下拉肋骨，輔助呼氣,。

因此,，在深呼吸、咳嗽打噴嚏等用到氣的時(shí)候就會(huì)引發(fā)或加重疼痛,。

此外,，一些有呼吸系統(tǒng)疾病的人群很容易造成下后鋸肌損傷，如哮喘,、支氣管炎等長期不正常呼吸或者有呼吸代償情況的人群存在腰痛問題,，建議查看下后鋸肌是否受損。

四,、扳機(jī)點(diǎn)療法

肌肉筋膜疼痛是由肌肉中的扳機(jī)點(diǎn)引起的,。扳機(jī)點(diǎn)引發(fā)的問題，在正確的指導(dǎo)下都可以自己動(dòng)手按摩解決,。

按摩,、牽、注射,、干針刺扳機(jī)點(diǎn)可以打破使肌肉保持收縮狀態(tài)的化學(xué)和神經(jīng)反應(yīng)循環(huán),，使被處于收縮態(tài)的組織所抑制的血液循環(huán)，使扳機(jī)點(diǎn)中形成結(jié)節(jié)的肌纖維得到舒展,。