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在DCB治療原位原發(fā)Medina 010或001左主干末端分叉病變中,，如何將潛在風(fēng)險(xiǎn)盡可能降低,，頗為棘手。面對(duì)此難題,，徐州市三院,、徐州新健康醫(yī)院張瑤俊教授成立研究組，首次提出并嘗試了DCB聯(lián)合“縮進(jìn)式（距開口1-2mm）”植入藥物洗脫支架（drug-eluting stent,，DES）這一創(chuàng)新術(shù)式,，（簡(jiǎn)稱“Yao”術(shù)式）。此項(xiàng)小規(guī)模臨床研究報(bào)告現(xiàn)已正式發(fā)表于國(guó)際SCI期刊《THE ANATOLIAN JOURNAL OF CARDIOLOGY》,。
圖注：通訊作者：張瑤俊,， 并列一作：Emrah Erdogan、李征,、朱永翔 原位原發(fā)Medina分型為001/010的左主干末端分叉病變,，目前主要采用跨越（Cross-over）支架技術(shù)或直接開口精確定位（Ostial）支架技術(shù)進(jìn)行介入治療。由于此類病變支架精確定位植入難,、跨越支架植入后嵴移位且易累及邊支血管,，遠(yuǎn)期臨床療效均欠佳，故標(biāo)準(zhǔn)化的介入治療方式仍備受爭(zhēng)議,。
近年來(lái),，越來(lái)越多的研究證據(jù)顯示藥物涂層球囊（drug coated balloon，DCB）在分叉病變或冠脈大血管病變治療中的安全性和有效性,。但單純DCB治療此類病變術(shù)后的急性血管閉塞或夾層延展等致命性風(fēng)險(xiǎn)也一直困擾著心血管介入醫(yī)生,。 “Yao”術(shù)式在理論上不僅可以確保接受治療的分支口的低再狹窄率，而且無(wú)損另一個(gè)分支開口,。既能避免傳統(tǒng)支架術(shù)式策略的很多弊端,，又能降低單純DCB治療的潛在致命性風(fēng)險(xiǎn)（急性閉塞或夾層延展）。“Yao”術(shù)式中：“Y”代表分叉病變,，“ao”即“凹進(jìn)去”,，是指在植入支架時(shí)要遠(yuǎn)離開口1-2mm，這一命名恰好與第一提出人張瑤俊教授的中間名同音,。
詳細(xì)而言,，“Yao”術(shù)式包括DCB+pDES（必要時(shí)DES）和DES+DCB（直接DES）兩種治療策略。 DCB+pDES流程： ①LAD及LCX均置入導(dǎo)絲,。 ②病變準(zhǔn)備,，采用半順應(yīng)性球囊，然后切割球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張病變,。如果病變準(zhǔn)備滿意（TIMI血流3級(jí),，殘留DS<30%，無(wú)血流限制性?shī)A層）,，則使用0.8-1:1（DCB/血管直徑）的DCB治療病變（6-8atm,，30-60秒）,。 ③如果發(fā)生以下情況之一，則進(jìn)行必要時(shí)DES植入：病變準(zhǔn)備不滿意,；或者出現(xiàn)B型或C型夾層（操作者根據(jù)OCT評(píng)估認(rèn)為有再狹窄或術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)）,；D型或血流限制性?shī)A層。DES植入要求（動(dòng)脈大小1:1支架）遠(yuǎn)離LAD或LCx開口1-2mm,。 DES+DCB流程： ①類似于DCB+pDES策略的導(dǎo)絲置入和病變準(zhǔn)備,。 ②DES植入距離LAD或LCx開口1-2mm。在高壓下用適當(dāng)大小的非順應(yīng)性球囊進(jìn)行擴(kuò)張,。 ③DCB治療(6-8atm,，30-60秒)的LAD或LCx開口,，球囊與血管直徑比為1:1,。 “Yao”術(shù)式治療左主干分叉病變（Medina 010/001）的首次學(xué)術(shù)交流是在2019年8月廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院李麗教授主持的“分叉病變?cè)趶V州（GBS）”高峰論壇上，當(dāng)時(shí)的病例報(bào)告得到了眾多國(guó)內(nèi)分叉病變專家的充分討論和一致點(diǎn)贊,。
“Yao”術(shù)式首次學(xué)術(shù)交流 張瑤俊教授2019年在GBS高峰論壇上作報(bào)告 為進(jìn)一步探討“Yao”術(shù)式治療ACS患者原位原發(fā)Medina 010/001的左主干末端分叉病變的可行性和短期療效,，隨即進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、前瞻性,、概念驗(yàn)證的研究,。
研究納入了2019年1月至2020年10月，淮海地區(qū)四家醫(yī)院30例LAD或LCX開口病變的冠心病患者,。在手術(shù)前,，研究組與患者及家屬充分討論了不同的治療方案，詳細(xì)介紹了這些方法的潛在風(fēng)險(xiǎn)和好處,，同時(shí)也介紹了傳統(tǒng)的跨越或開口精確定位支架植入術(shù),。對(duì)所有患者均優(yōu)先推薦采用DCB+pDES策略（provisional），如不能接受單純DCB治療的患者,，則推薦采用DES+DCB策略,。 最終，23例患者接受DCB+pDES策略治療,，7例患者采用DES+DCB策略治療,。在前一組中，22例患者成功進(jìn)行了單純DCB治療,，而1例患者因病變準(zhǔn)備后發(fā)生C型夾層而接受了DES+DCB治療,。手術(shù)結(jié)束后，治療血管的MLD增加到2.25±0.5mm,，而%DS從62.9±14.6下降到13.3±7.5(p<0.001),。臨床結(jié)果：手術(shù)成功率為100%，住院期間未發(fā)生MACE,。所有患者均有臨床隨訪資料,，平均隨訪時(shí)間為7.7±6.0個(gè)月,；隨訪期內(nèi)，沒(méi)有一例患者發(fā)生任何主要不良心血管事件,。
該研究為一項(xiàng)小規(guī)模,、單臂可行性研究，隨訪時(shí)間較短,，長(zhǎng)期安全性和有效性觀察仍在進(jìn)行中,。但是，通過(guò)該研究已經(jīng)看到“Yao”術(shù)式可以提供良好的即時(shí)血管造影結(jié)果及很低的短期隨訪MACE率,，克服了傳統(tǒng)支架術(shù)或單純DCB策略的弊端和風(fēng)險(xiǎn),。未來(lái)研究組將繼續(xù)進(jìn)行更大規(guī)模隨機(jī)研究，并通過(guò)更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間以及腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù),，以更穩(wěn)健的方式評(píng)估其與傳統(tǒng)DES-PCI的安全性和有效性,，可以預(yù)期該方法能夠成為治療此類具有挑戰(zhàn)性病變的有效替代方案之一。 專家簡(jiǎn)介
張瑤俊 徐州市第三人民醫(yī)院北院 徐州新健康醫(yī)院(點(diǎn)擊進(jìn)入專家個(gè)人主頁(yè)) 副院長(zhǎng),、心血管中心主任,，醫(yī)學(xué)博士，荷蘭Erasmus大學(xué)Thorax Center博士后 美國(guó)心臟病學(xué)院 Fellow（FACC）,，歐洲心臟病學(xué)院 Fellow（FESC）,，歐洲介入心臟病學(xué)聯(lián)合會(huì)專科會(huì)員（FEAPCI）,。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)青年委員,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)血栓防治學(xué)組委員，歐美同學(xué)會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)青委會(huì)副主委,，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主委,，中國(guó)CIT理事會(huì)成員、中國(guó)CIT工作組成員,、淮海CTO俱樂(lè)部主席,、江蘇CTO俱樂(lè)部聯(lián)合主席、OCT青年醫(yī)師俱樂(lè)部副主席,，中國(guó)醫(yī)促會(huì)心血管預(yù)防與治療委員會(huì)委員,、中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)心腦疾病介入分會(huì)理事、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)心血管精準(zhǔn)治療專家委員會(huì)常委,。 本碩博均就讀于南京醫(yī)科大學(xué),，2012~2014年在荷蘭EMC醫(yī)學(xué)中心專攻冠心病介入治療。江蘇省333高層次人才,、江蘇青年醫(yī)學(xué)人才,、江蘇省六大高峰人才、徐州市特聘人才,、徐州市雙創(chuàng)人才,，江蘇省好青年,、南京市十大杰出青年、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)“未來(lái)之星”,、中國(guó)CIT青年醫(yī)師研究獎(jiǎng),、東方新星獎(jiǎng)、鄭笑蓮青年先鋒獎(jiǎng),、中國(guó)CIT最具教育意義病例獎(jiǎng),。 主攻冠心病介入治療，特別擅長(zhǎng)冠脈左主干,、分叉,、慢性完全閉塞等復(fù)雜冠脈病變介入治療，且在腔內(nèi)影像學(xué)介入診療技術(shù)等方面極具造詣,。 擔(dān)任《歐洲介入》,、《亞洲介入》、《醫(yī)學(xué)》,、《中國(guó)循環(huán)》,、《中國(guó)誤診學(xué)雜志》等多本雜志編委,、十余種國(guó)際SCI雜志特約審稿人,，累計(jì)發(fā)表國(guó)際SCI論文100余篇。主編《光學(xué)相干斷層成像在冠心病中的臨床應(yīng)用與進(jìn)展》,、《慢性冠脈完全閉塞病變逆向介入治療技術(shù)》專著2部,，參編著作3部。曾獲教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1次,、江蘇省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1次,。 · END · 本文內(nèi)容為“嚴(yán)道醫(yī)聲”發(fā)布 轉(zhuǎn)載發(fā)布須經(jīng)授權(quán)并注明出處 |
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來(lái)自： 石葉文摘 > 《球囊支架操作技術(shù)》
