浙大邵逸夫醫(yī)院曾在杭州地區(qū)做過(guò)一個(gè)便秘調(diào)研,，發(fā)現(xiàn)約10個(gè)人里就有1個(gè)便秘,。在這群便秘患者中，有近一半患者沒(méi)有得到正規(guī)的藥物治療,，而是自己隨便買(mǎi)點(diǎn)藥吃,，且大部分是副作用較大的刺激性瀉藥，缺乏正確規(guī)范的治療,。

慢性便秘很痛苦，究竟如何治療緩解,？近日,，浙醫(yī)在線(xiàn)邀請(qǐng)到浙大邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科黃智慧副主任醫(yī)師，在浙醫(yī)在線(xiàn)病友群進(jìn)行了相關(guān)答疑,。以下為部分典型問(wèn)題答疑,，希望對(duì)有相同困擾的你有所幫助。

問(wèn)：兩天排一次便算便秘嗎,？

黃智慧：便秘是指排便次數(shù)的減少,，一般每周小于三次，伴排便困難,、糞便干結(jié),。正常的排便可以是一天一次、兩天一次或一天兩次,，不必過(guò)度追求一天一次的排便次數(shù),。只有超過(guò)三天不排便，臨床才認(rèn)為是排便異常,。

問(wèn)：長(zhǎng)期便秘對(duì)身體有哪些影響,？

黃智慧：長(zhǎng)期便秘首先是影響生活質(zhì)量；而對(duì)本身有痔瘡,、肛裂,、脫肛等肛門(mén)直腸類(lèi)疾患，便秘可能會(huì)加重病情,。另外,，患有高血壓或者心臟問(wèn)題的病人，如上廁所時(shí)太用力或時(shí)間太長(zhǎng),，容易誘發(fā)高血壓腦病,、暈厥或心梗等風(fēng)險(xiǎn)。

問(wèn)：便秘需要做哪些檢查,？

黃智慧：出現(xiàn)便秘,，最常規(guī),、最簡(jiǎn)單的方法是驗(yàn)大便常規(guī)和ob（潛血）檢查；另外,，腸鏡檢查排除腫瘤,，息肉或炎癥等問(wèn)題。如果每年腸鏡檢查都沒(méi)問(wèn)題,，可能屬于功能性排便障礙,，需檢查包括結(jié)腸動(dòng)力的結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，檢測(cè)肛門(mén)直腸功能的肛門(mén)直腸測(cè)壓,，或者是排糞造影,，看看是否有直腸前突、會(huì)陰下降或粘膜脫垂等問(wèn)題,。

需要強(qiáng)調(diào)的是,，如果大便拉血或便后滴血，或是近期消瘦或家里有結(jié)腸癌家族史的,，一定要去做大便常規(guī)檢查或腸鏡,。還有一些長(zhǎng)期吃瀉藥的便秘患者，且吃了效果不好的,，也建議檢查明確便秘原因,。

問(wèn)：改善便秘可以從哪些方面入手？

黃智慧：臨床發(fā)現(xiàn),，便秘患者用藥情況比較混亂,，發(fā)生便秘往往不是去醫(yī)院，而是自行購(gòu)藥像小粉丸,、腸清茶,、減肥茶，或者是大黃,、番瀉葉等藥物的安全性其實(shí)不高,，如果長(zhǎng)期服用，會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病,，甚至肝腎功能損傷,。

治療便秘，首選不是用藥,，而是改善生活習(xí)慣和排便習(xí)慣,。包括多喝水，多吃水果蔬菜,，多運(yùn)動(dòng),，并養(yǎng)成每天早上定時(shí)排便的習(xí)慣，不要忍大便,，上廁所不要看報(bào)紙,、玩手機(jī),。如果家里有小板凳，如廁時(shí)可以把腳放在腳凳上,，大約２０厘米的高度,。

在改善生活習(xí)慣和排便習(xí)慣的前提下，如果還是便秘,，建議到醫(yī)院檢查明確病因,。病因不同，治療方式完全不同,，而除了藥物的療效,，醫(yī)生會(huì)更注重用藥的安全性。

問(wèn)：3歲女孩,，出生后時(shí)不時(shí)便秘,，近兩個(gè)月便秘頻繁，基本上每3-4天拉一次,，拉的時(shí)候不吃力，淤泥便,，量大,。飲水量正常，一天400ml以上,，水果也在吃,，如何改善？

黃智慧：臨床發(fā)現(xiàn),，大部分便秘兒童是因為排便習(xí)慣不好,，家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)孩子進(jìn)行排便訓(xùn)練。首先,，每天晨起吃完早飯后,，即使孩子沒(méi)有便意，也讓孩子去蹲一蹲馬桶,。其次,，和孩子溝通是否有排便困擾，一些孩子認(rèn)為上廁所時(shí)肛門(mén)口痛或覺(jué)得有羞恥感,，即使有便意也不和家長(zhǎng)說(shuō),，會(huì)刻意忍大便。再次,，孩子每天排便后家長(zhǎng)可適當(dāng)給些獎(jiǎng)勵(lì),。如果這些習(xí)慣改善后，孩子大便情況還是不好,，可以選擇用一些比較安全,、適合孩子的藥,，如小劑量的乳果糖。

問(wèn)：男,，64歲,，便秘4年，曾用日本小粉丸,。帕金森病史12年,，術(shù)后9個(gè)月，術(shù)后便秘情況曾經(jīng)有所改善,，但好景不長(zhǎng),，現(xiàn)在每次用開(kāi)塞露也無(wú)法緩解，便秘還能治好嗎,？

黃智慧：帕金森病是一種神經(jīng)病變,，除了影響中樞神經(jīng)，還會(huì)影響腸道神經(jīng),，導(dǎo)致腸道動(dòng)力變差,，臨床中有30-40%的帕金森病人都存在便秘。如果是帕金森病導(dǎo)致的便秘,，很難進(jìn)行根治,。

小粉丸，并不是一個(gè)安全性很高的藥物,，長(zhǎng)期使用會(huì)引起結(jié)腸黑便病,，偶爾用可以，但不建議長(zhǎng)期用,。而且病人用了效果不好,，建議到醫(yī)院明確下便秘的真正原因，到底是結(jié)腸動(dòng)力問(wèn)題還是肛門(mén)直腸的功能的問(wèn)題,，再來(lái)進(jìn)行規(guī)范用藥,。另外，開(kāi)塞露不要長(zhǎng)期使用,，用久會(huì)抑制正常的排便功能,，建議到醫(yī)院用一些其他藥物替代，慢慢把開(kāi)塞露戒掉,。

問(wèn)：33歲,，女，減肥過(guò)后開(kāi)始便秘,，已經(jīng)便秘3年,。之前吃過(guò)酵素，現(xiàn)在四五天都不拉一次,，有時(shí)候拉出來(lái)很干,，只有一點(diǎn)點(diǎn)且拉不干凈,。不拉就肚子脹，有痔瘡,，如何做到每天拉一次,？

黃智慧：很多女性患者，一旦減肥之后,，就開(kāi)始不吃東西,，或者是東西吃的很少，一些粗糧或主食就不去吃,。大便怎么來(lái)的,？就是吃多少才會(huì)拉多少。如果因?yàn)闇p肥而過(guò)度節(jié)食,，肯定就沒(méi)有大便,，就會(huì)導(dǎo)致所謂的便秘。對(duì)于酵素,，會(huì)有較多的副作用,，并不推薦。

建議從生活習(xí)慣先改善,，要吃主食,，蛋白、脂肪,、粗纖維和維生素等都要跟上，把飲食生活習(xí)慣改善了,，便秘情況也會(huì)改善很多,。

問(wèn)：52歲，女,，更年期開(kāi)始突然便秘,，吃牛黃解毒片無(wú)效，必須吃西梅果糖,。如果不吃,，就沒(méi)有便意，無(wú)法大便,。長(zhǎng)期吃這個(gè),，有副作用嗎？

黃智慧：便秘有兩個(gè)高發(fā)癥型：一是老年人,，年紀(jì)增大腸道功能會(huì)退化,；二是更年期女性，激素發(fā)生變化,，腸道功能也會(huì)減弱,。考慮到用藥安全性,，西梅果糖和牛黃解毒片都不是很合適，建議用聚乙二醇和乳果糖這兩個(gè)副作用相對(duì)最小的藥物,。如果效果還是不好,，再到醫(yī)院做便秘相關(guān)檢查。

問(wèn)：腦梗病人,，現(xiàn)基本躺在床上,。一星期才解一次，且需要用1－2個(gè)開(kāi)塞露,。請(qǐng)問(wèn)怎么辦,？

黃智慧：腦梗后，因?yàn)橹袠邢到y(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題,，導(dǎo)致腸道功能受損,，約一半病人確實(shí)會(huì)出現(xiàn)便秘癥狀。加上病人躺在床上長(zhǎng)期不活動(dòng),，會(huì)加重便秘?，F(xiàn)在能用１－２個(gè)開(kāi)塞露解決，用藥上是可以的,，但建議減少開(kāi)塞露用量,，每２－３天用１－２次。此外,，建議配合點(diǎn)口服藥,，比如聚乙二醇或乳果糖，或者促動(dòng)力藥或促分泌劑,。

問(wèn)：女,，64歲，便秘15年,，之前通便藥試過(guò)都不滿(mǎn)意,。最近幾年每3天吃一顆便通膠囊解一次大便，大便成形,，略有腹痛,，這藥含大黃，可以常吃嗎,？有沒(méi)有其他更好的藥,？

黃智慧：便通膠囊和小粉丸、麻仁,、大黃一樣,，偶爾使用可以，長(zhǎng)期使用會(huì)引起結(jié)腸黑便病。聚乙二醇和乳果糖都是比較安全的藥,，如果吃了這些藥效果不好,，可以到醫(yī)院配一些促進(jìn)腸道分泌和蠕動(dòng)的新藥物進(jìn)行治療。另外,，結(jié)腸動(dòng)力不足需要從生活習(xí)慣改變,，第一，多跑步,，動(dòng)得多,，腸子蠕動(dòng)也會(huì)加快；第二,，多吃一些膳食纖維含量高的綠色蔬菜,。第三，用手去給腹部做順時(shí)針的按摩,。

問(wèn)：75歲,，男，５年前因中風(fēng)開(kāi)始便秘,，服用過(guò)麻仁丸,、乳果糖、外用痔瘡栓,、開(kāi)塞露,，大便時(shí)用20公分小腳墊。今年開(kāi)始用溫水噴槍往肛門(mén)注水,，待肚子有點(diǎn)脹就好拉了,。請(qǐng)問(wèn)這樣的方法可行嗎？

黃智慧：用溫水噴槍往肛門(mén)口注水,，和灌腸有點(diǎn)類(lèi)似,。它對(duì)肛門(mén)直腸有刺激作用，幫助患者物理排便,，本身沒(méi)有太大副作用，但一定要注意水量和力度,，否則還是有風(fēng)險(xiǎn)的,。臨床上我們碰到過(guò)因注水導(dǎo)致腸穿孔的病人，尤其對(duì)年紀(jì)大的病人,，一定要注意安全性,。另外，這樣的注水方法治標(biāo)不治本,。如果通過(guò)灌腸自己能解決便秘,，往往是肛門(mén)直腸的問(wèn)題，可以到醫(yī)院做盆底康復(fù)治療，徹底解決便秘問(wèn)題,。

問(wèn)：37歲,，順產(chǎn)后便秘10年，吃過(guò)很多通便產(chǎn)品,，2019年腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸黑變病后就不再吃,。后吃乳果糖效果不錯(cuò)，吃久了效果不大,，益生菌也一直在吃,，但拉大便很干，甚至?xí)亓?，?qǐng)問(wèn)怎么調(diào)節(jié),？

黃智慧：順產(chǎn)過(guò)程中，胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道會(huì)對(duì)直腸有個(gè)壓迫,，同時(shí)導(dǎo)致盆底功能的障礙,，這樣也會(huì)引起便秘。通過(guò)肛門(mén)測(cè)壓可以明確是否為出口梗阻型的便秘,，如果是,，那么吃藥效果不怎么明顯，而是需要通過(guò)生物反饋治療解決,。

問(wèn)：女,，44歲，有痔瘡,，胃息肉和腸道息肉均已摘除,，為什么有時(shí)還是會(huì)便秘？

黃智慧：胃腸道息肉和便秘沒(méi)有直接關(guān)系,，摘除息肉,，便秘并不會(huì)好轉(zhuǎn)。

問(wèn)：女,，36歲,，十年前找工作精神壓力增大開(kāi)始便秘。大便時(shí)非常緊張,，大便出來(lái)肛門(mén)反向收縮?，F(xiàn)必須蹲便，大便時(shí)間很長(zhǎng),，且便不盡,，最后一截須用開(kāi)塞露解決。檢查發(fā)現(xiàn)有直腸反向收縮,，盆底痙攣,，直腸重度前突,。

黃智慧：可能是由精神壓力導(dǎo)致的肛門(mén)反向收縮，盆底痙攣,，除了生物反饋治療,，還需要心理治療。建議到便秘聯(lián)合門(mén)診,，由消化科,，營(yíng)養(yǎng)科和精神衛(wèi)生科的醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合治療，多管齊下才能把問(wèn)題解決,。

問(wèn)：男,，57歲，患Ⅱ型糖尿病2年,，現(xiàn)服二甲雙胍和達(dá)格列凈片,，經(jīng)常便秘，有什么辦法解決?

黃智慧：便秘和糖尿病是有關(guān)系的,，患糖尿病時(shí)間長(zhǎng)了之后,，會(huì)引起腸道神經(jīng)的退化，引起結(jié)腸動(dòng)力的問(wèn)題,?？梢韵扔镁垡叶己腿楣牵@兩個(gè)藥對(duì)血糖都沒(méi)有任何影響,。如果用完沒(méi)效果,，再到醫(yī)院詳細(xì)檢查明確原因。

問(wèn)：53歲,，女,，從小到大吃得多，但拉不出來(lái),。一星期解一次,，大便干結(jié)，有時(shí)候和羊糞一樣一顆顆的,，實(shí)在漲得難受就吃麻仁丸,，要連吃?xún)商觳艜?huì)拉一點(diǎn)。

黃智慧：你的便秘癥狀是很典型的結(jié)腸動(dòng)力不足,。日常要多動(dòng),，比如跑步，只有動(dòng)起來(lái)腸道功能才會(huì)好,。另外,，建議到醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合用藥,，或者嘗試一些新藥再配合胃腸起搏的治療,，來(lái)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。