21卒中偏枯//鉤藤湯——來春茂醫(yī)案

胡××,，女，69歲,，住昭通,。患者于1972年4月23日早晨突然昏倒,，人事不省,，牙關(guān)緊閉，氣粗面紅,，痰聲如鋸,，二便閉阻，脈弦數(shù),。經(jīng)多方搶救無效,。第二天邀請往診，脈證如上,，家人已料理后事,，當(dāng)即先用針刺水溝、十宣,、人中等穴以冀神清,，并急處以搐鼻醒神散：牙皂,、細辛各9克，忙沖細成粉,，用草管蘸藥吹入鼻中,，如此數(shù)次，即得噴嚏連聲數(shù)個,。隨即撬開牙關(guān),，察看舌苔老黃，牙齒干黑污垢,，此即肝陽暴張,，心肝熱盛，痰火上擾,，蒙蔽清竅,，擬急下存陰，通降瀉火,，用生大黃,、芒硝各9克濃煎灌下。另處羚羊鉤藤湯全方（羚羊角用山羊角9克代,，砍片一并入煎）,，局方至寶丹1丸，囑如有轉(zhuǎn)機得矢氣,，再煎服湯藥,。4小時后，腹鳴,，大小便均通,，此時口能張開，目睜眼動,，舌能伸縮,，惟右半邊上下肢失靈。家人始煎上方調(diào)至寶丹與服,。24日復(fù)診,，病情大有好轉(zhuǎn)，大便又瀉2次,，色黑腥臭,，已能說話，痰鳴氣促均消失,，能喝米湯,，惟頭痛胸悶，尚煩躁不寧,，原方再進兩劑,，每劑仍調(diào)用至寶丹1丸,。

27日第3次復(fù)診，測血壓182/120毫米汞柱,。仍用羚羊鉤藤湯加減,，去山羊角、甘草,，加生石決明30克，黑玄參24克,，以育陰清熱,。守服8劑，血壓降至130/90毫米汞柱,。

5月15日再診,，能撐架支持走路，為了恢復(fù)右側(cè)功能,，應(yīng)填補腎陰,，調(diào)營衛(wèi)，和脾土,，化痰通絡(luò),，勿貪急功，服丸藥徐徐圖治,，才能鞏固療效,，是治本之法。方用二丹丹（治健忘,，養(yǎng)精神,，定志和血，內(nèi)安心神,，外華腠理）,。

丹參45克丹砂15克（另研）遠志15克熟地45克茯神30克人參（黨參代）30克菖蒲15克炙甘草30克天門冬45克麥門冬30克（去心）（《醫(yī)學(xué)正傳》）合氣血雙補的八珍湯：白術(shù)30克當(dāng)歸30克川芎15克杭芍30克（《正體類要》）上藥碾細合勻蜂蜜合丸，每丸重15克,，早晚各服1丸,，開水送服。

患者于1973年1月丟掉撐架,，自行走路,，迄今健在，血壓穩(wěn)定,，仍在合營旅社做輕便工作,。

羚羊鉤藤湯（《通俗傷寒論》）羚羊片3克桑葉9克川貝9克生地15克鉤藤30克杭菊9克茯神12克白芍9克甘草3克竹茹1團?！懂?dāng)代名醫(yī)臨證精華——中風(fēng)專輯》

論：這類醫(yī)案,，看不懂了,。急下存陰？弦數(shù),，弦為厥陷,，數(shù)為陽逆，此陽傷陰,？本來痰聲如鋸,，又成了傷陰。哦,，應(yīng)該是二便閉阻,，才用的大黃芒硝，先通陽腑,，以陽降有路,。可中風(fēng)濕寒,，二便不通,，又慎用大黃、唉,，可又治愈了,。

22偏枯/三痹湯——岳美中醫(yī)案

尉某，男,，55歲,，干部。于1973年8月就診,?；颊咦蟀肷砥菀呀?/span>5年，手足舉動不遂,，下肢麻痹尤甚,，不能下床?！端貑枴け哉摗贰帮L(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”,。明代秦昌遇加以分析云:“風(fēng)痹之癥，走注疼痛,，上下左右行而不定,，名曰行痹”,。“寒痹之癥疼痛苦楚,，手足拘緊,，得熱稍減，得寒愈甚,，名曰痛痹,。“濕痹之癥,，或一處麻痹不仁,，或四肢手足不瘦”。舉.........拘攣作痛,，踡縮難伸，名曰著痹”,。此證合于著痹致成偏枯。察其脈緊而虛,，舌質(zhì)淡,。因患病日久，氣血兼虛,，擬攻補兼施,，取補多攻少之三痹湯。

生黃芪18克 川續(xù)斷6克 川獨活6克 大秦6 克 北防風(fēng)6克 遼細辛3克 川當(dāng)歸9克 川芎6克 熟地黃9克 杭白芍9克 桂心9克 云茯苓9克 川杜仲9克 懷牛膝9克 東人參9克 炙甘草1.5克

囑連續(xù)服 30 劑再復(fù)診,。

服20 劑后即來診,。云藥后大見好轉(zhuǎn)，已能下床活非常高興,。因照原方加量配制丸藥一料,，以便常動,，宣痹祛濕，增強體力,。

這一方劑，即《千金方》獨活寄生湯去桑寄生加黃芪,、川斷。黃芪強壯肌表而能祛濕,，故為主藥,；續(xù)斷性味主治與牛膝相近，且具宣而能補之力,；獨活,、細辛溫通腎經(jīng)，伍以秦艽,、防風(fēng),，合群力疏通經(jīng)，升發(fā)陽氣,，祛逐寒濕；主要用歸,、地,、芎、芍四物以活血養(yǎng)血,；用參,、苓、桂,、草以益氣助陽,；合杜仲、牛膝強筋健骨,，共成振頹起廢之功,。喻昌云：“此方用參芪四物一派補藥，內(nèi)加防風(fēng),、秦艽以勝風(fēng)濕,，桂心以勝寒，細辛獨活以通腎氣,。凡治三氣襲虛而成痹患者,，宜準(zhǔn)諸此?！?/span>

費伯雄云：“此方峻補氣血,，而祛風(fēng)除寒利濕之法，悉寓乎其中,，本末兼賅,，誠治痹之上策也?！薄对烂乐嗅t(yī)案集》

論：脈緊,，緊則為寒，用以辛溫，通經(jīng)解肌,，以開寒凝,。

23定時癱瘓/小柴胡——岳美中主治

季某，女,，10歲,。合目哆(音齒，張口貌)口,，伏在背上,，四肢不自主的下垂軟癱，如無知覺之狀,，已3天,。每到白天午時、夜半子時上下即出現(xiàn)這種癥狀,，呼之不應(yīng),，過1小時許即醒如常人。子時是一陽生之際,，午時是一陰生之際,，子午兩時正陰陽交替之候，于這兩個時辰出現(xiàn)癡迷并四肢不收之癥,，治療應(yīng)從此著眼，小柴胡湯是調(diào)合陰陽之劑,。投以2劑試治,。服藥 2劑，已霍然如常,。(選自:新中醫(yī),，1976，6: 26)《孟景春選評疑難病》

24中風(fēng)偏枯——杜雨茂醫(yī)案

楊X x,，女,，80歲。國棉七廠職工家屬,。住院號48619,。1976年4月24 日初診；患高血壓多年,，神昏語蹇半身不遂3日,。患者平素血壓偏高,，有時頭暈,，飲食行動尚正常。于3日前清晨家人發(fā)現(xiàn)患者床上有嘔吐物，見其流涎,，不語,，右側(cè)肢體不能活動，乃送至我院診治,。查患者神志朦朧,，舌蹇語澀，時作鼾聲,，喉中痰鳴,，大聲呼之尚可開目視人，口角向左歪斜,，右手指略可屈,，右下肢不能活動，小便自遺,，大便已5 日未解,。

患肢肌張力減低，右下肢克氏征 (十),，頸強,，被動活動，時有苦楚表情,，瞳孔等圓等大,，對光反應(yīng)存在，體溫38.6C,，血壓22.7/12.0KPa,，心率62次/分，律不齊,，每分鐘期前收縮約 12 次,，第一心音低鈍。血液化驗:膽固醇166mg%,，血色素 11 克,，白血球8000，中性77%,，淋巴20%,，單核 3%。脈弦勁不柔和,，時見代象,，舌質(zhì)紅，苔厚黃而燥,，舌伸不抵齒,。辨證：患者年邁,，腎中真元虧虛，肝失涵養(yǎng),，肝陽上亢,，亢盛則化風(fēng)化火，挾痰濁上犯,，阻遏清竅,，橫竄經(jīng)絡(luò)，故見神識朦朧半身不遂,、痰鳴,、便閉等證。脈弦勁不柔和乃肝腎陰虧之象,。代脈為高齡心氣不足,，加之痰濁內(nèi)阻，脈道不利所致舌質(zhì)紅器苔黃厚燥,，為痰火內(nèi)盛兼陰虧,，遺尿為腎氣本虧，失于固攝,。診斷為中風(fēng),，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)及臟腑之證。屬本虛而標(biāo)實,，虛實錯雜,。治宜平肝熄風(fēng)，清降痰火,，宣竅開閉,，佐以扶正養(yǎng)陰。處方：鉤藤15克黃芩9克白芍12克懷牛膝12克二花18克竹茹9克元明粉12克(沖)大黃6克生地15克元參15克麥冬9克太子參9克竹瀝15克(沖) 二劑,，水煎服。局方至寶丹二粒,，每次半粒沖服,，日二次。

復(fù)診(4月27日)：服上藥兼灌腸一次,，瀉青黑色硬糞塊許多,，今日神識略清，時睜眼看人,，血壓降至19.5/ 12.0kPa,，舌苔較前薄仍燥，余如前,。擬前方續(xù)服三劑,，至寶丹，日一次、每次半粒,。

三診（5月3日）：體溫血壓已趨正常,，痰鳴減輕，頸較前軟,，右上肢稍可活動及握物,，但握力差。二便不自控,，大便糊狀,。脈緩略弱，舌紅苔黃不燥,，血壓14.7/10.7kPa,，體溫36.6℃。擬轉(zhuǎn)為育陰補腎,，熄風(fēng)通絡(luò),，化痰宣竅。處方：生地12克首烏12克山萸肉9克巴戟9克肉蓯蓉12克石斛9克白芍12克太子參9克秦艽6克鉤藤12克菖蒲9克膽星6克竹瀝15克（沖服）茯苓12克懷牛膝90克3劑,，水煎服,。

四診（5月7日）：神志清醒，能說簡單語句,，吐字不很清晰,，能進少量飲食，二便仍自遺,。脈弦緩,，舌紅苔黃，舌可伸出唇外,，血壓16.0/10.7Kpa,。擬繼用5月3日方去白芍，加川芎9克以助活血通絡(luò)之力,。4劑,，水煎服。

五診(五月十日)：語言增多,，吐字清晰,，食欲增進，右下肢可自挪動,，二便自遺,，脈緩右細弱，舌紅中心苔黃厚,。血壓19.5/11.5KP,。擬育陰補腎,，化痰宣竅補氣化瘀通絡(luò)。處方：生地12克首烏12克山萸肉9克巴戟9克石斛9克肉蓉12克膽星6克菖蒲9克竹瀝15克(沖)黃芪24克地龍6克川蘆9克懷牛膝9克秦艽6克太子參9克,，5劑,，水煎服。

六診 (五月十七日)：神志清,，能講一般語句,，右下肢可自抬起，大便先干后溏,，二便仍不自控,。脈緩弱、偶而代,。血壓16.5/9.6kPa,。擬宗前法增入溫腎藥，以攝二便,。地黃飲子化裁,。處方: 生地12克山萸肉9克巴載9克肉蓉12克茯苓12克石斛12克附片4.5克遠志6克菖蒲9克膽南星6克竹瀝15克(沖)黃咋整24克紅花4.5克地龍6克川芎10.5克，6劑,，開水煎服

5月20日患者右下肢可屈伸活動,，食欲已近正常血壓平穩(wěn)，要求出院,。囑帶藥回家繼服,，用5月17日方增附片為6克，加山藥15 克,，去竹瀝,。并配合針灸，取穴腎俞,、脾俞,、大腸俞、百會,、長強,、三陰交等穴及頭針隔日一次。至6月上旬患者精神,、言語復(fù)常，可扶杖行動,，二便亦轉(zhuǎn)正常,，囑重飲食調(diào)養(yǎng)。

患者在住院期間曾用過新青霉素,、ATP,、細胞色素丙等,，數(shù)日后即停，主要用中藥治療,。《奇難病臨證指南》

論：喉中痰鳴,，此是氣厥不降，大便五日未解,，此是陰寒腸燥,，也就是胃化脾濕，不化腸燥,。也是下寒陰盛,。小便自遺，此是腎虛寒滑,。

本案太哆嗦了,。看著都著急,，明知腎虛,，二便失司，又附子不敢多用,。另外就是干姜,，是脾陽之藥，是中風(fēng)病的必用之藥,，有干姜和沒有干姜,，療效就是天差地別那么大。便秘,，也是濕寒便秘也,。

脈弦勁不柔和，時見代象,。此代脈,，作一臟無氣理解，小便自遺,，作腎氣不足理解,，腎為十二經(jīng)之根，腎原不足也,。