目前星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方法,，有氣管旁入路（前入路）、側(cè)入路和后入路,。

按注藥靶點(diǎn)的高低,，可分為C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和C7星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。目前氣管旁入路法應(yīng)用較多,。

一,、C6橫突前結(jié)節(jié)前入路星狀神經(jīng)阻滯

二、C6橫突前結(jié)節(jié)前外側(cè)入路

三,、C7前入路星狀神經(jīng)阻滯

四,、C7后入路星狀神經(jīng)阻滯

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近年來，臨床多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊（multidisciplinary team,MDT）的概念逐漸興起,，各個學(xué)科之間的合作日益密切,。我們也會經(jīng)常接收其他科室的病人，大多是借助疼痛科的有創(chuàng)操作來治療疾病的,。

舉個例子,，我們會遇到神經(jīng)科面癱患者、身心科失眠患者,、五官科突發(fā)性耳聾患者等等,，上述患者一般都是被推薦來接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的。

原來它可以治療這么多種疾病,，那它是不是和這些疑難雜癥一樣“高深莫測”呢？這一期,，我們就來介紹一下疼痛科另一常規(guī)治療手段——星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,！

1883年Liverpool和Alexander在結(jié)扎椎動脈治療癌癥時,，誤傷了頸部交感神經(jīng),，卻得到了明顯的治療效果。而被他們誤傷的交感神經(jīng)就是現(xiàn)在我們所說的星狀神經(jīng)節(jié),！此后許多年中一直采用外科手術(shù)切斷頸部交感神經(jīng),。1920年開始推廣非手術(shù)經(jīng)皮的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法。

通過解剖學(xué)的研究發(fā)現(xiàn),，頸部有上,，中，下交感神經(jīng)節(jié),。其中,，下頸交感神經(jīng)節(jié)位于第7頸椎橫突前，它和第1胸交感神經(jīng)融合形成神經(jīng)節(jié),，因為形似星星,，故而得名“星狀神經(jīng)節(jié)”,。

星狀神經(jīng)節(jié)屬于自主神經(jīng)的交感神經(jīng)的外周神經(jīng)節(jié),，支配范圍包括人體重要臟器特別是腦組織,。換句話說，它是一個交通樞紐,。

星狀神經(jīng)節(jié)只是一個結(jié)構(gòu)而已,，它的神奇之處在于阻斷它以后所能帶來的效果。既然它是一個交通要塞,，把它阻斷了,，對各個地方的交通狀況都能起到一個緩解作用，而在人體上,，就是對各個系統(tǒng)起到一個調(diào)節(jié)作用,。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對心血管系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng),、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)均有較好的調(diào)節(jié)作用,。它具有增加心肌收縮力、增加心率,、收縮冠狀血管,、擴(kuò)張支氣管、增加腺體分泌,、擴(kuò)張瞳孔,、松弛睫狀肌、促進(jìn)腎上腺激素的分泌,、促進(jìn)肝糖元分解,、使血糖升高、增加紅細(xì)胞等作用,。

用證據(jù)說話

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯( Stellate Ganglion Block ,SGB)是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)而阻滯支配頭面頸部,上肢及上胸部交感神經(jīng)的方法,，可使持續(xù)緊張的交感神經(jīng)暫時放松，從而逐漸恢復(fù)自主神經(jīng)系統(tǒng)的張弛平衡,。它究竟能對各個系統(tǒng)產(chǎn)生什么樣的影響呢,？

心血管系統(tǒng)

SGB可以改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo),包括降低全血高粘度及紅細(xì)胞壓積等而加快血液循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)SGB后大約5min即可出現(xiàn)血管擴(kuò)張,15min后血流量增加75％達(dá)高峰,并可持續(xù)70min,15min后血流速度增加58％,持續(xù)60min,血管徑增加7％,。

內(nèi)分泌系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)是緊密聯(lián)系的,交感神經(jīng)的緊張程度影響多種內(nèi)分泌腺的分泌,。松果體在一晝夜中周期性分泌松果體素(又稱褪黑素) ,影響機(jī)體的睡眠與覺醒。

臨床觀察證實(shí)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠改善睡眠,治療失眠,。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可明顯降低疼痛患者血中皮質(zhì)醇,醛固酮,血管緊張素Ⅱ,5－HT,P物質(zhì)的含量,。SGB可調(diào)節(jié)異常變化的內(nèi)分泌系統(tǒng)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)學(xué)說認(rèn)為,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育過程中留下許多富裕不用的通路,當(dāng)傳輸通路受損時,，適當(dāng)?shù)臈l件下可以動用這些閑置不用的通路,，代償形成新的神經(jīng)通路。SGB對中風(fēng)患者的恢復(fù)有一定的幫助,，它結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可使癱瘓肢體重新獲得意識支配,，促進(jìn)神經(jīng)軸突的再生，明顯改善中風(fēng)患者的自覺癥狀,、神經(jīng)功能及日常生活能力,。

免疫系統(tǒng)

免疫功能在機(jī)體防御,自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及調(diào)節(jié)過程中起著至關(guān)緊要的作用。例如慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)過SGB治療后發(fā)現(xiàn)：紅細(xì)胞免疫功能,淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及E玫瑰花結(jié),免疫球蛋白等免疫功能得到明顯的改善,。

植物神經(jīng)系統(tǒng)

研究表明,反復(fù)進(jìn)行SGB,對植物神經(jīng)是一種復(fù)活鍛煉,。血中去甲腎上腺(NE)是反映交感神經(jīng)活性的敏感指標(biāo)。SGB對交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮具有一定的抑制作用,。

血管適應(yīng)性

改善血管的收縮或擴(kuò)張的異?；顒?/strong>，可以通過調(diào)節(jié)下丘腦,、垂體的激素分泌,，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維護(hù)內(nèi)分泌,、免疫及自主神經(jīng)功能正常,。

哪些人可接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療？

說了這么多術(shù)語,，還是這個問題最實(shí)在,，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可用于哪些疾病的治療呢？下面我們列舉一些比較常見的適應(yīng)癥,。

1.全身性疾?。?span style="color: rgb(255, 0, 0);">植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能低下引起的病癥，神經(jīng)衰弱,、頑固性失眠多夢、焦慮,、多汗癥,、肢冷癥、干燥癥,，頑固性痤瘡,、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢,、慢性疲勞綜合征等等,。

2.頭面部疾患：頭痛（偏頭痛、血管性頭痛,、緊張性頭痛）,，面神經(jīng)麻痹（面癱）,，突發(fā)性難聽耳聾，良性發(fā)作性眩暈,，頭面部及上肢帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛等,。

目前星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方法,，有氣管旁入路（前入路）,、側(cè)入路和后入路。

按注藥靶點(diǎn)的高低,，可分為C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和C7星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,。

目前氣管旁入路法應(yīng)用較多。

圖2-53 星狀神經(jīng)節(jié)的位置

1,、第6頸椎橫突前結(jié)節(jié),；2、第6頸脊神經(jīng)前支,；3,、椎動脈；4、第6與第7頸椎間椎間盤,；5,、第7頸脊神經(jīng)前支；6,、第7頸椎椎體,；7、第7頸椎橫突后結(jié)節(jié),；8,、頸深動脈；9,、第8頸脊神經(jīng)前支,；10、交通支,；11,、第1肋頭關(guān)節(jié)；12,、第1肋骨,；13、胸1脊神經(jīng)前支,；14,、星狀神經(jīng)節(jié)；15,、第2肋骨頭,；16、最上肋間動脈,。

圖2-54 氣管旁入路法進(jìn)針

1,、下頜角；2,、甲狀軟骨,；3、環(huán)甲正中韌帶,；4,、環(huán)狀軟骨；5,、甲狀腺,；6,、第6頸椎橫突前結(jié)節(jié),；7、右迷走神經(jīng)；8,、右甲狀腺下動脈,；9、臂叢上干,；10,、右喉返神經(jīng)；11,、右鎖骨下動脈,；12、右頸總動脈,；13,、左頸總動脈；14,、右頸內(nèi)靜脈,；15、頭臂干,；16,、氣管；17,、頭臂干,；18、左頭臂靜脈,。

在穿刺時針尖到達(dá)C6橫突前結(jié)節(jié)后，針尖只能左橫突前面向內(nèi)側(cè)移動,，不能向后上方或后下方進(jìn)針,。當(dāng)針尖有落空感時，可能會損傷橫突上方或下方的椎動,、靜脈和脊神經(jīng),。

圖2-55 C6橫突前結(jié)節(jié)前外側(cè)入路法進(jìn)針

1、下頜角,；2,、迷走神經(jīng)；3,、頭長?。?,、右頸總動脈,；5,、甲狀軟骨；6,、第6頸椎橫突前結(jié)節(jié),；7、第5與第6頸椎間椎間盤,；8,、第6頸椎椎體；9,、甲狀腺,；10、環(huán)狀軟骨,；11,、頸長肌,；12,、臂叢上干；13,、甲狀腺下動脈,；14、右喉返神經(jīng),；15,、右鎖骨下動脈；16,、膈神經(jīng),；17、右頸內(nèi)靜脈,；18,、氣管；19,、頭臂干,；20、左頸總動脈,；21,、右頭臂靜脈；22,、左頭臂靜脈,；23、胸鎖關(guān)節(jié),；24,、胸鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤,。

穿刺點(diǎn)：該點(diǎn)方法是針尖先觸及到C6橫突前結(jié)節(jié)后,，退針少許，針尾向頭傾斜45°,，向C7橫突推進(jìn)5~10mm,。在C7橫突后結(jié)節(jié)前有一無神經(jīng)和血管遮蓋區(qū)域，該區(qū)域呈由內(nèi)上斜向外的長方形內(nèi),?；匚鼰o血液及腦脊液后注射藥物。

圖2-56 環(huán)狀軟骨

1,、下頜角,；2、舌動脈,；3,、第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)；4,、環(huán)狀軟骨,；5、甲狀腺,；6,、臂叢中干；7,、前入路第7頸椎星狀神經(jīng)節(jié)阻滯注射點(diǎn),；8、頸長??；9、第6與第7頸椎間椎間盤,；10,、右迷走神經(jīng)；11,、右甲狀腺下動脈,；12、右頸總動脈,；13,、右喉返神經(jīng)；14,、右頸內(nèi)靜脈,；15,、頭臂干；16,、氣管,；17、左頸總動脈,；18,、右頭臂靜脈；19,、左頭臂靜脈,；20、右胸鎖關(guān)節(jié),；21,、胸骨上切跡；22,、胸鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤,。

定位：進(jìn)針點(diǎn)平T1棘突旁開3~4cm處,。

穿刺方法：穿刺針稍向內(nèi)側(cè)進(jìn)針,，先觸及椎板骨質(zhì)，稍退針,，使針尖向中線外側(cè)以垂直方向穿刺,，然后將針外側(cè)離開椎板，穿越肋橫突前韌帶即可注射給藥,。

圖2-57 脊柱下頸段后外側(cè)面觀

1,、椎動脈第2段；2,、第4頸椎下關(guān)節(jié)突,；3、第5頸脊神經(jīng)前支,；4,、第5頸脊神經(jīng)后支；5,、第5與第6頸椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),；6、第6與第7頸椎椎間盤,；7,、第6頸脊神經(jīng)前支；8,、第6頸椎橫突后結(jié)節(jié),；9,、椎動脈第1段；10,、第7頸椎橫突后結(jié)節(jié),；11、第7頸脊神經(jīng)前支,；12,、第8頸脊神經(jīng)后支；13,、第一肋骨。

注：C7橫突后結(jié)節(jié)位于第1肋橫突關(guān)節(jié)上緣平面15mm,，C7橫突末端至后正中線間距34.36mm,。本文作者認(rèn)為，在頸根部后外側(cè)觸及到第1肋橫突關(guān)節(jié),，在此關(guān)節(jié)上15mm,，正中線旁開30mm處作為穿刺點(diǎn)。針尖到達(dá)骨面后逐步向橫突后結(jié)節(jié)末端移動,，有落空感后可在此處注入藥物,。

⑴,、C6橫突前結(jié)節(jié)前入路（氣管旁）SG阻滯

       是SG阻滯中的首選入路,，因橫突面積較大，操作簡單,，并發(fā)癥少,、位置表淺容易觸及，穿刺時應(yīng)垂直進(jìn)針,，以免針刺入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔,。

⑵、C6橫突前結(jié)節(jié)內(nèi)下入路SG阻滯法：

        在C6橫突前結(jié)節(jié)向內(nèi)和向下15mm處無神經(jīng),、血管通過,，可作為新改良的SG阻滯穿刺點(diǎn)。

⑶,、C7橫突后結(jié)節(jié)前入路SG阻滯,，

      該穿刺點(diǎn)應(yīng)在C6橫突前結(jié)節(jié)外下5~8mm處，穿刺深度與C6橫突前結(jié)節(jié)穿刺深度相同,。

（4）,、C7橫突后結(jié)節(jié)SG阻滯

          C7橫突后結(jié)節(jié)SG阻滯入路，應(yīng)以先觸及第1肋橫突關(guān)節(jié),，在此關(guān)節(jié)上15mm,，正中線旁開30mm處作為穿刺點(diǎn),。