自從梁老師開始強調(diào)糖尿病逆轉(zhuǎn)以來，很多糖友咨詢的方向就開始跑偏：年齡超過70歲的老先生,，十幾歲的1型糖尿病,，都在向梁老師咨詢逆轉(zhuǎn)的問題，逆轉(zhuǎn)確實是新概念,，真的不適用所有人,，要個體評估后才能確定。我現(xiàn)在同時觀察多名患者,，有些進展很順利,，有在院或者已經(jīng)出院的我經(jīng)管過的患者，有在公眾號后臺留言來自天南地北的糖友,，大家的血糖的進展也給我信心,，給了我做下去的動力。針對1型,，現(xiàn)在發(fā)展也很快,，只是推開緩慢，主要是科技加持,，包括胰島素泵,、動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)、人工胰腺,，大家等著技術成熟與降到平民價吧,，不會太久。針對2型糖尿病,，除了有條件的能做逆轉(zhuǎn),，還有一個很重要的方向，就是優(yōu)化,、調(diào)整你的降糖方案,，盡管梁老師曾經(jīng)強調(diào)過多次，很多人的方案已經(jīng)不適用,，今天還是要一個正在發(fā)生的例子來告訴大家,，你的降糖方案，可能并不適合你,，該去醫(yī)院調(diào)整一下,。
現(xiàn)在在院的這位患者55歲，女性,，有十余年糖尿病史,，開始口服藥物，后來因為血糖控制差,，啟用胰島素治療,，目前使用胰島素量比較大：晚上甘精胰島素34單位,，白天三餐門冬都是24單位，一天使用的總量已經(jīng)超過100單位,，就診是經(jīng)過一位熟人的介紹,，因為即使一天這上百單位的胰島素，血糖還是一塌糊涂,，空腹8mmol/L以上,，餐后沒有低于10，沒有吃口服藥,，住院后監(jiān)測生命體征,，一般情況還可以，就是超重,，身高1.55米,，體重81千克，BMI34,，是很明顯的腹型肥胖,，查隨機c肽，在血糖4.91mmol/L的情況下,，c肽1.61mmol/L,，還是可以的，以前每年都會因為血糖情況住院調(diào)整用藥,，胰島素使用量越來越大,，這回熟人介紹后,，知道梁老師做逆轉(zhuǎn),，來到我們醫(yī)院，在經(jīng)過和這位患者充分溝通和看過檢查結(jié)果后,，梁老師告訴她,，先不要琢磨逆轉(zhuǎn)的事，你這個降糖方案要做個翻天覆地的大改變,，一天4針還控制不好的血糖,，肯定是動大手術，要把胰島素量減下來的,，這4針對你并不合適,，沒人一天需要100多個單位的胰島素，而且飲食要遵醫(yī)囑,，如果你能管住嘴,，我不要求能邁多遠的腿，管住嘴就行,，嚴格控制飲食,，我就能把你的門冬減掉,，患者聽到有可能停用3針餐時胰島素，就很肯定的給了答復：行,，您說怎么做我怎么做,。
像這位患者，她停用餐時胰島素梁老師還是有信心的,，而且是必須停,，因為胰島素對她來說確實不合適，她的肥胖導致胰島素抵抗,，抵抗導致胰島素效果降低,，每天打上百個單位胰島素也是沒用的，只會促進脂肪合成,，接著往身上貼膘,，血糖還是降不下來，一個惡性循環(huán),。開始并沒有完全停用胰島素,，而是給帶上了胰島素泵，因為她血糖太高了,，需要解除糖毒性,，并給予了二甲雙胍，第一天就打了司美格魯肽0.25毫克,，基礎胰島素給了24個單位,，三餐前門冬直接給了888，第三天血糖不理想,，把餐時量加到了三個10（糖毒性沒解除）,，這時候尿檢結(jié)果回報：陰性，加用達格列凈10毫克日1次口服（謝天謝地她沒有泌尿系感染,，否則也不順利）,，第五天，血糖良好,，空腹和餐后血糖都達標,，把三餐前的量又減到888，這時候血糖還是穩(wěn)定的,，在住院第六天,，就把司美格魯肽打上，用到了0.5毫克,，她的胃腸道反應并不嚴重,，也在執(zhí)行梁老師說的極低碳水飲食，打上司美格魯肽以后，梁老師直接給她停掉了三餐前的胰島素,，只剩下基礎量的24個單位,，相當于一天一針，檢測了2天血糖,，都是正常的,，包括空腹和餐后，在第8天,，也就是昨天,，把基礎量降到了20，今天空腹6.7也是可以的,。
今天患者家屬找到梁老師,，問能不能今天出院，時間有點倉促,，其實到現(xiàn)在也可以了,，帶走一針長效胰島素和一周一次的司美格魯肽，兩個口服藥,，血糖穩(wěn)定,，而且隨著體重的減輕，血糖會越來越好,，不過,，這還不是梁老師要的結(jié)果，并不是最完美方案,，我建議患者最好能再住一天,，因為最終方案還有變化，我的想法是：給她停用所有胰島素,！家屬很高興,，行，那就先不走,。梁老師今天上午給她停用了胰島素泵,，也就是到目前為止,，患者停用了所有胰島素,，保留梁老師自己命名的降糖“新三聯(lián)”：二甲雙胍、達格列凈,、司美格魯肽,，而且是兩個口服藥加一周一針非常簡單的方案，之所以讓她再住一天,，是覺得血糖不一定能夠完全理想,，畢竟，她已經(jīng)有10年的糖尿病史,，體重并沒有減下來,，還有抵抗,，擔心空腹會升高明顯。如果明天血糖理想,，這就是最佳方案,，如果明天血糖升高，就加一個長效胰島素,，也算退求次方案了,，而且，這個長效胰島素,，會隨著飲食控制,、體重減輕，會逐漸減量最終停用,，這是梁老師對這位患者未來的預想,，而且希望是很大的。到目前為止,，這位患者的血糖控制和方案選擇都在按著梁老師的預想進行,，如果她有經(jīng)濟基礎、有毅力,，能維持低碳水飲食,，規(guī)律應用著梁老師的“新三聯(lián)”，明年再住院時,，方案還會再變化,，就有可能會再減藥物，停用司美格魯肽,，停用達格列凈,，停用二甲雙胍，從臃腫的胖胖,，變回消瘦體型,，血糖正常，在也不用擔心會出現(xiàn)并發(fā)癥的健康人,！也不是沒有可能,，就看未來這一年的自控力和藥物使用情況了。梁老師感覺希望還是有,，一個能堅持4針胰島素這多年的人,，當把方案已經(jīng)簡化到一周一針加上口服藥的程度，還有什么不能堅持的,？后面甚至有機會停用所有藥,，50多歲的人了，還有什么能比恢復健康更興奮的事嗎？當然,，這是最理想狀態(tài),，現(xiàn)在治療還在繼續(xù)，重點就是明天的空腹血糖,，低于7mmol/L的話就能帶著最簡單的方案出院了,，咱們大家拭目以待吧，梁老師會后續(xù)更新,。這里是梁老師講糖,，我是梁老師，致力于糖尿病的治療多年,，純手工碼字,，希望我的內(nèi)容能夠幫助到被糖尿病困擾到你，也希望大家能把這篇文字轉(zhuǎn)發(fā)給更多人有需要的,，我們一起努力,，改變糖尿病，改變我的的大健康,。
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