通常尿常規(guī)檢查，尿蛋白多呈現(xiàn)1+到4+,，少量蛋白流失多表現(xiàn)為1+2+,，大量蛋白流失多為3+、4+,。但由于單純尿常規(guī)檢查受一次尿液影響差異較大，如果你這次檢查前喝水了,，數(shù)值會有一定異常,，不準(zhǔn)確就容易造成對病情的錯誤判斷,。

所以很多腎友留言問我,，醫(yī)生,，我尿液有泡沫,，檢查尿蛋白1+嚴(yán)重嗎？用吃藥嗎？

此時還是建議大家進一步做微量白蛋白尿或24小時尿蛋白定量的檢查,，明確尿液中到底有多少蛋白流失了，而不是憑感覺去猜,，盡可能從早期就積極控制更容易治愈,。

對于已經(jīng)明確診斷慢性腎病的朋友們，腎小球基本上都伴有不同程度的硬化發(fā)展,。但受到具體病理類型,、原發(fā)病基礎(chǔ)病,、以及免疫炎癥的影響，蛋白尿的流失量是有差異的,。

但尿蛋白1+2+可以先觀察嗎,？等到3+4+再用藥治療嗎？

當(dāng)然不可以,。

檢查出尿蛋白1+,、2+來，由于腎臟內(nèi)免疫炎癥沒有那么活躍,，蛋白流失不多,，部分患者沒有水腫、低蛋白血癥等情況,，所以就覺得不嚴(yán)重,，想著僅通過管理飲食來控制，其實不可行,。

不論是有沒有嚴(yán)重水腫,、低蛋白血癥以及高脂血癥，這些腎病綜合征的出現(xiàn),，只要有蛋白流失都說明腎小球存在一定硬化發(fā)展,，為避免腎功能衰竭的進程，都需要及時用藥治療針對受損腎小球基底膜的損傷進行恢復(fù)治療,，而不是單純盯著尿蛋白加減號來看,。

比如說糖尿病腎病由于發(fā)病機制早期到晚期都不會出現(xiàn)大量蛋白尿，典型的癥狀是微量白蛋白尿,，超過30mg就表明腎小球損傷了,，超過300mg就進展到糖腎3期了，如果單純看加減號就耽誤了病情治療,。

那么對于尿蛋白1+,、2+和3+、4+的治療有什么區(qū)別,？如何用藥更好對癥,？

1,、原始性以及反復(fù)尿蛋白1+2+,，方案有所不同

一開始發(fā)現(xiàn)腎病就是1+或2+，此時經(jīng)過檢查24小時尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比明確流失量,。如果24小時尿蛋白定量在1克以內(nèi)一般采取消炎藥聯(lián)合控制,，以及中醫(yī)藥方案為主，通過系統(tǒng)改善免疫,，壓制腎臟內(nèi)免疫炎癥反應(yīng),，修復(fù)部分受損較輕的腎小球來阻止蛋白的流失,。

注意1克以內(nèi)一般不用激素或免疫抑制劑，“殺雞焉用宰牛刀”,，激素主要是針對大量蛋白尿,。

針對病情時間比較久，超過1年以上的患者,，尿蛋白持續(xù)維持在1+2+不轉(zhuǎn)陰的情況,，發(fā)生腎衰竭的風(fēng)險比較大。24小時尿蛋白定量需控制在0.2克以內(nèi)是較為安全的,。

對于頑固性蛋白尿包括復(fù)發(fā)性蛋白尿,，用激素或免疫抑制的患者，建議聯(lián)合中醫(yī)藥方案系統(tǒng)改善免疫治療,，根本修復(fù)受損腎小球的情況,，避免腎小球進一步硬化發(fā)展，可以阻止蛋白尿持續(xù)性的漏出導(dǎo)致的腎衰竭,。如果說有用中藥的患者,，可以增加外用療法增強調(diào)節(jié)改善腎臟血液循環(huán)的情況，加強免疫抑制的治療作用,。

2,、尿蛋白3+、4+需要結(jié)合病理聯(lián)合用藥控制

初始發(fā)現(xiàn)病情時蛋白流失量就在3+,、4+,，一般24小時尿蛋白定量至少在2克以上，蛋白的流失量是比較,。此時的用藥需要結(jié)合病理來看,，還需要看患者是否存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病,，系統(tǒng)用藥治療,。

一般來說多數(shù)會用到大量激素的沖擊治療方案，為的是抑制住腎臟內(nèi)的免疫炎癥反應(yīng),，阻止持續(xù)對腎小球的損傷,。采取“先保護一部分腎小球”的策略。等免疫炎癥得到有效抑制后,，尿蛋白有所下降,，需同時采取“先恢復(fù)部分腎小球”的策略，形成良性的治療結(jié)果,。

所以以激素治療為主的用藥方案起效后,，還需要增加改善腎細(xì)胞血氧的用藥，恢復(fù)腎臟內(nèi)部血液循環(huán)緩解，給腎小球及腎小管的恢復(fù)創(chuàng)造條件,。聯(lián)合中醫(yī)藥方案系統(tǒng)的改善,。

同時聯(lián)合降壓藥降脂藥可以起到進一步的促進治療作用，穩(wěn)定腎功能,。很多患者都是單一的激素免疫抑制劑,，還有幾種中成藥只能達到第一步治療策略，關(guān)鍵的恢復(fù)腎小球治療沒有跟上,，導(dǎo)致尿蛋白反反復(fù)復(fù),，最終發(fā)生腎衰竭。