精神分裂癥(schizophrenia)是一種精神科疾病,，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病,，是精神病里最嚴(yán)重的一種,，是以基本個性，思維,、情感,、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病,，多青壯年發(fā)病,，進(jìn)而影響行為及情感。精神分裂癥之主要征兆被認(rèn)為是基本的思考結(jié)構(gòu)及認(rèn)知發(fā)生碎裂,。這種解離現(xiàn)象據(jù)信會造成思考形式障礙并導(dǎo)致無法分辨內(nèi)在及外在的經(jīng)驗(yàn),。罹患精神分裂癥的人可能會自己表示有幻覺，或者,，旁人可以發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)受幻覺影響,。患者也可能表達(dá)明顯妄想信念,。

早期癥狀 孤僻,、敏感、害羞,、好幻想,、邏輯性思維差等特殊的病前個性特征導(dǎo)致精神分裂癥的人是精神分裂癥患者的50%~60%，國內(nèi)資料分析發(fā)現(xiàn),，病前具有膽小,、猶豫、主動性差、依賴性強(qiáng)等性格的占40%,。比對照組高7倍,。

認(rèn)識精神分裂癥的早期癥狀是十分重要的，可以早發(fā)現(xiàn)及早治療,。急性起病者病前很難發(fā)現(xiàn)或者根本就不存在早期癥狀,。大部分患者是在無明顯誘因下緩慢起病,，仔佃觀察分析一般都能發(fā)現(xiàn)有如下一些早期精神癥狀：

睡眠改變

逐漸或突然變得難以入睡,、易驚醒或睡眠不深，整夜做惡夢,、或睡眠過多,。

情感變化

情感變得冷漠、失去以往的熱情,、對親人不關(guān)心,、缺少應(yīng)有的感情交流，與朋友疏遠(yuǎn),，對周圍事情不感興趣,，或因一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣，莫名其妙地傷心落淚或欣喜等,。

行為異常

行為逐漸變得怪僻,、詭秘或者難以理解，喜歡獨(dú)處,、不適意的追逐異性,，不知羞恥，自語自笑,、生活懶散,、發(fā)呆發(fā)愣、蒙頭大睡,、外出游蕩,，夜不歸家等。

敏感多疑

對什么事都非常敏感,，把周圍的一些平常之事和他聯(lián)系起來,，認(rèn)為是針對他的。如別人在交談,，認(rèn)為是在議論他;別人偶而看他一眼,，認(rèn)為是不懷好意。有的甚至認(rèn)為廣播,、電視,、報(bào)紙的內(nèi)容都和他有關(guān)，察言觀色,，注意別人的一舉一動,，有的認(rèn)為有人要害他,，不敢喝水、吃飯,、睡覺,，有的認(rèn)為愛人對他不忠從而進(jìn)行跟蹤調(diào)查等。

性格改變

原來活潑開朗,、熱情好客的人,，變得沉默少語，獨(dú)自呆坐似在思考問題,，不與人交往; 一向干凈利索的人變得不修邊幅,、生活懶散、紀(jì)律松弛,、做事注意力不集中;原來循規(guī)蹈距的人變得經(jīng)常遲到,、早退、無故曠工,、工作馬虎,，對批評滿不在乎;原來勤儉節(jié)省的人，變得揮霍浪費(fèi),，本來很有興趣的事物也不感興趣等,。

語言表達(dá)異常

與其談話話題不多，語句簡單,、內(nèi)容單調(diào),，談話的內(nèi)容缺乏中心或在談話中說一些與談話無關(guān)的內(nèi)容，使人無法理解,，感覺交談費(fèi)力或莫名其妙,，或自言自語，反復(fù)重復(fù)同一內(nèi)容等,。

典型癥狀

幻覺

精神分裂癥最常見的表現(xiàn)是幻聽,，主要是言語性幻聽。病人聽見鄰居,、親人,、同事或陌生人說話，內(nèi)容往往是使病人不愉快的,。最具有特征性的是聽見兩個或幾個聲音在談?wù)摬∪?，彼此爭吵，或以第三人稱評論病人（評議性幻聽）,。語聲常威脅病人,、命令病人，或談?wù)摬∪说乃枷耄u論病人的行為,。病人可以清楚地聽出議論他的每一句話,，因此十分痛苦。

病人行為常受幻聽支配,。如與聲音做長時間對話,、發(fā)怒、大笑,、恐懼,，或喃喃自語，作側(cè)耳傾聽狀,；或沉醉于幻聽中,，自笑,、自言自語,、作竊竊私語狀?；寐牽梢允钦嫘缘?，聲音來自客觀空間，外界,。也可以是假性幻覺,，即病人聽見腦子里有聲音在對話，在談?wù)撍?

幻視也不少見,。精神分裂癥幻視的形象往往很逼真,，顏色、大小,、形狀清晰可見,。內(nèi)容多單調(diào)離奇。如看見一只手,、半邊臉,、沒有頭的影子，燈泡里有一個小人等,?；靡暤男蜗笠部稍谀X內(nèi)出現(xiàn)，病人說是用“內(nèi)眼”看見的,，即假性幻視,。

感知綜合障礙在精神分裂癥并不少見。人格解體在精神分裂癥有一定特點(diǎn),，如病人感到腦袋離開了自己的軀干,，喪失了體重，身體輕得好像風(fēng)能吹起來，走路時沒感到下肢的存在等,。有時此類的體驗(yàn)較復(fù)雜抽象,，如病人訴述喪失了完整“我”的感覺，“我”分裂成兩個或三個,，自己是其中一個,，只有部分精神活動和肉體活動受自己的支配等。

妄想

妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一,。在部分病例中妄想可非常突出,。內(nèi)容上以被害妄想、關(guān)系妄想,、影響妄想最為常見,。此外，還可見疑病,、鐘情,、自責(zé)自罪、嫉妒等妄想,。

1.關(guān)系妄想：患者堅(jiān)信周圍環(huán)境中的一些與他不相關(guān)的現(xiàn)象均與他有關(guān),。如旁人之間的談話認(rèn)為是在議論他，別人吐痰是在針對他,。

2．被害妄想：毫無根據(jù)地堅(jiān)信別人在迫害他及其家人,。迫害的方式多種多樣，被跟蹤,、被誹謗,、被隔離、被下毒等,。

3．影響妄想：自覺有一種被控制感,。患者堅(jiān)信自己的心理活動與行為受到外界特殊東西的干擾與控制,?？梢允菬o線電、光波,、某種射線等等,。患者體驗(yàn)有強(qiáng)烈的被動性和不自主性,，此為精神分裂癥的特征性癥狀,。

4．嫉妒妄想：患者堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠，與其他異性有不正當(dāng)?shù)年P(guān)系,。跟蹤,、監(jiān)視配偶,，拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣物等,。

5．夸大妄想：患者堅(jiān)信自己有非凡的才能,、至高無上的權(quán)利、大量的財(cái)富等等,。

6．鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己受到某一異性或許多異性的愛戀,。當(dāng)遭到對方拒絕時認(rèn)為這是在考驗(yàn)他，仍反復(fù)糾纏不休,。

7．罪惡妄想：堅(jiān)信自己犯有嚴(yán)重的錯誤,。患者認(rèn)為自己做錯了事說錯了話,，對不起別人,，應(yīng)該受到懲罰，應(yīng)該判刑,，甚至罪大惡極,，死有余辜，因而患者采用各種方式來贖罪,。

8．疑病妄想：患者堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病,，導(dǎo)致疼痛幻覺，因而到處求醫(yī),。患者反復(fù)找醫(yī)生看病,，重復(fù)做各種檢查也不能消除疑心緊張感和疼痛,。

9．被洞悉感：稱內(nèi)心被洞悉或思維被揭露?；颊邎?jiān)信自己的思想未經(jīng)過言語或其他方式表達(dá)出來,，就被別人知道了，甚至盡人皆知,，鬧得滿城風(fēng)雨,。

10．超價觀念：是指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識中占主導(dǎo)地位的觀念,。這種觀念一般有一定的事實(shí)作為依據(jù),，由于受到強(qiáng)烈情緒的影響，患者對某些事實(shí)作出超過尋常的評價,，并堅(jiān)持這種觀念,，而且影響其行為，往往與他的切身利益有關(guān),。

11．金錢妄想：是指患者在金錢的刺激時引起神經(jīng)錯亂,，常?；孟胫约簱碛凶銐虻腻X與上流社會融合，至此,，許多患者會把身邊的類似于錢幣之類的物體看成是金錢,，比如紙張、畫面等等,。

緊張癥

此綜合征最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵：病人緘默,、不動、違拗或呈被動服從,，并伴有肌張力增高,。病人的姿勢極不自然，如病人臥在床上,，頭與枕頭間可隔一距離（空氣枕頭）,，也有日夜不動地閉目站立?？梢娤灅忧?，病人的任何部位可隨意擺布并保持在固定位置。有時可突然出現(xiàn)沖動行為,，即緊張性興奮：病人行為沖動,，動作雜亂，做作或帶有刻板性,。

上述為精神分裂癥比較典型的癥狀,，而在發(fā)病早期，這些癥狀可能不太明顯,，因而常常被忽視而耽擱了治療時機(jī),。本病起病形式不一，可慢性,、亞急性或急性,。臨床上以緩慢起病者最為常見，此時病程進(jìn)展緩慢,，一般很難確切估計(jì)起病的時間,。早期癥狀以性格改變和類神經(jīng)官能癥癥狀最為常見。病人的精神活動逐漸變得遲鈍,。對人冷淡,，與人疏遠(yuǎn)，躲避親人并懷敵意,；或寡言少語,，好獨(dú)自呆坐，或無目的漫游,，生活懶散,，不遵守紀(jì)律,，對周圍人的勸告不加理睬。有的病人表現(xiàn)為性格反常,，好無故發(fā)脾氣,，不能自制，敏感多疑,；或沉湎于一些脫離現(xiàn)實(shí)的幻想,、自語、自笑,；或無端恐懼,。此時常常不容易被家人理解為病。

有的病人則出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀：怕臟,，怕得病,，怕說錯話，怕別人看自己或毫無原因的恐懼,，或表現(xiàn)為刻板儀式動作,，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

有些病人的早期癥狀為人格解體,，病人感到自己的體形變了,，有的出現(xiàn)疑病觀念，但總的來說這類早期癥狀不固定,，時隱時現(xiàn),。

部分病人亞急性起病，從可疑的癥狀出現(xiàn)到明顯的精神異常約經(jīng)兩周到三個月,。此時情感障礙表現(xiàn)抑郁,、憂愁，容易發(fā)生強(qiáng)迫性癥狀或疑病觀念,，繼之產(chǎn)生妄想性體驗(yàn)，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,。

急性起病的病人,，一般在兩周內(nèi)發(fā)病，病人突然出現(xiàn)興奮躁動,，沖動毀物,，行為反常，情感恐懼不安,、困惑,，或毫無原因的喜悅。此時病人可伴有意識障礙,。

在明顯精神刺激下起病的患者,，可以反應(yīng)狀態(tài)開始,。病人意識模糊，情感焦慮,，言語增多,，并有片斷妄想。妄想內(nèi)容可反映精神刺激,，但內(nèi)容零亂,，邏輯推理荒謬。

當(dāng)疾病發(fā)展至一階段,，可按其臨床占主導(dǎo)的癥狀分為若干類型（單純型,、緊張型、青春型,、偏執(zhí)型等）,，雖然在臨床上可見到部分病例從一種類型轉(zhuǎn)變至另一種類型，或數(shù)種類型的特點(diǎn)結(jié)合在一起,，但不同類型的發(fā)病形式,、臨床特點(diǎn)、病程經(jīng)過和結(jié)局有一定差別,，對估計(jì)治療反應(yīng)和預(yù)后有一定指導(dǎo)意義,，因此臨床分型有一定意義和必要性。隨著現(xiàn)代物理療法和藥物療法的進(jìn)展,，明顯提高了本病的臨床緩解率,，人們對精神分裂癥預(yù)后的看法比半個世紀(jì)以前樂觀了。目前,，偏執(zhí)型和急性緊張型的預(yù)后是最好的,，青春型在藥物治療后也能獲得較好的緩解，單純型的預(yù)后仍最差,。

偏執(zhí)型精神分裂癥

本型為精神分裂癥中最多見的一型,。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型為晚,。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺,，但以妄想為主，這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面,。妄想為原發(fā)性妄想,，主要有關(guān)系妄想、被害妄想,、疑病妄想,、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結(jié)構(gòu)松散,、內(nèi)容荒謬,。如出現(xiàn)關(guān)系妄想時,，患者總覺得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對自己的，都與自己相關(guān)：別人的議論是對他的不信任的評價,、別人潤嗓子發(fā)出的聲音是在傳遞不利于自己的信息,、別人瞥一眼是在鄙視自己等。

幻覺在妄想形成前后或同時均可出現(xiàn),，以內(nèi)容對其不利的言語性幻聽最為多見,，此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸,、幻嗅等,。除妄想和幻覺外，雖然也可有情感不穩(wěn)定,、行為異常等表現(xiàn),，但一般對情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇特,。本型病人智能完好,，日常生活也能自理，雖然自發(fā)緩解較少,，但經(jīng)過治療通常能取得較好的效果,。

青春型精神分裂癥

本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18－25歲的青春期,。起病緩急,，常與始發(fā)年齡相關(guān)，始發(fā)年齡越早,，起病就越緩慢,，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加劇,；始發(fā)年齡越晚,，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮,。其臨床表現(xiàn)主要是思維,、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂,、內(nèi)容離奇，難以為人理解,；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動大,、喜樂無常，時而大哭,，時而大笑,，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒,，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動作幼稚,、愚蠢,，作鬼臉、傻笑,，使人無法接受,。此外，也可能有妄想和幻覺,，但較片面簡單,。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差,。

緊張型精神分裂癥

本型較為少見,。起病較急，多在青壯年期發(fā)病,。其臨床表現(xiàn)主要是緊張性木僵,，病人不吃、不動也不說話,，如泥塑木雕,，或如蠟像一般，可任意擺動其肢體而不作反抗,，但意識仍然清醒,。有時會從木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變?yōu)殡y以遏制的興奮躁動，這時行為暴烈,，常有毀物傷人行為,，嚴(yán)重時可晝夜不停，但一般數(shù)小時后可緩解,，或復(fù)又進(jìn)入木僵狀態(tài),。本型可自行緩解，治療效果也較理想,。

單純型精神分裂癥

本型較為少見,。起病隱襲，發(fā)展緩慢,，多在青少年期發(fā)病,。其臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠,，或意志減退等“陰性癥狀”為主,，早期可表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱癥狀，如精神萎靡、注意力渙散,、頭昏,、失眠等，然后逐漸出現(xiàn)孤僻,、懶散,、興致缺失、思維貧乏或松弛,、情感淡漠和行為古怪,，以至無法適應(yīng)社會需要，但沒有妄想,、幻覺等明顯的“陽性癥狀”,。病情嚴(yán)重時精神衰弱日益明顯。病程至少2年,。本型預(yù)后最差,， 以癡呆狀態(tài)為最終表現(xiàn)。

其他型精神分裂癥

精神分裂癥除以上幾種精神病性癥狀較為明顯的類型外,，尚有未分型,、殘留型和抑郁型等幾種類型。未分型精神分裂癥是指多種癥狀交叉混合,，很難歸入上述任何一型的精神分裂癥,，也可成為混合型。殘留型精神分裂癥是指在以“陽性癥狀”為主的活動期后迅速轉(zhuǎn)入以“陰性癥狀”為主的非特征性表現(xiàn)的人格缺陷階段的精神分裂癥,，本型在精神分裂癥中也較為多見,。抑郁型精神分裂癥是指精神分裂癥急性期除“陽性癥狀”外，同時伴有抑郁癥狀的精神分裂癥,，如精神分裂癥其他各種癥狀減輕后才逐漸出現(xiàn)抑郁癥狀,，則稱為分裂癥后遺抑郁狀態(tài)。

還有一種稱為狹矮型精神分裂癥,，主要是患者換位思考,，縱深思考的能力差。表現(xiàn)為懷疑一些和本人不相關(guān),，或時間,，空間差距比較大，聯(lián)系相對較少的事件,?；颊叩陌Y狀是在思維上夸大這些聯(lián)系和影響。

流行病學(xué)

本病的患病率是精神病中患病率最高的一種,。在我國城市患病率為7.11‰,，農(nóng)村為4.26‰。城市明顯高于農(nóng)村。兩性患病率大致相等,。本病多在青壯年發(fā)病，最常見于15至35歲,，有50%的病人在20～30歲發(fā)病,，少見于10歲前（兒童精神分裂癥）與40～50歲以后（晚發(fā)精神分裂癥）。發(fā)病年齡與臨床類型有關(guān),，偏執(zhí)型發(fā)病年齡較晚,、緊張型次之、青春型及單純型最小,。起病以亞急性與慢性居多,。病程多呈持續(xù)進(jìn)展，可導(dǎo)致社會適應(yīng)能力的下降甚至精神衰退,，若能早期發(fā)現(xiàn),，早期給予充分合理的治療，多數(shù)病人可取得不同程度的療效,，故預(yù)后尚可樂觀,。

危害

精神分裂癥如果長時間不能治愈，或者病情多次復(fù)發(fā),，患者就會出現(xiàn)思維貧乏,、情感淡漠、意志缺乏等陰性癥狀,，此時,，患者智力相對正常，卻生活懶散,，對家人缺少親情,，對自己的未來毫無打算，整天呆坐不語,，喪失了工作和生活能力,，這就是“精神衰退”，從社會功能的角度講,，就叫做“精神殘疾”,。

精神分裂癥患者的精神狀態(tài)極不穩(wěn)定，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的思維紊亂,、言語雜亂無章,、行為缺乏目的性，這類病人也可能出現(xiàn)自傷或傷人毀物,。此外被害妄想是精神分裂癥患者最常見的一個表現(xiàn),，患者常常認(rèn)為有人要加害于他，并且處處提防別人，也因此長期生活在恐懼中,。大多數(shù)病人采取忍耐,、逃避的態(tài)度，少數(shù)病人也會“先下手為強(qiáng)”,，對他的“假想敵”主動攻擊,，對社會的穩(wěn)定產(chǎn)生不良的影響。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)有：ICD-10第五章精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（國際標(biāo)準(zhǔn)）,、DSM-IV（美國標(biāo)準(zhǔn)）,、 CCMD-3（中國標(biāo)準(zhǔn)） 此外，還有法國,、日本的一些地區(qū)性標(biāo)準(zhǔn),。其中以前兩種標(biāo)準(zhǔn)影響較大，應(yīng)用也較廣泛,。

Bleuler（1911）把下列四項(xiàng)癥狀列為精神分裂癥的基本癥狀：

1．聯(lián)想松弛（Assoziationslockerung）,；

2、情感障礙（Affektstorung）,；

3,、孤獨(dú)癥（Autismus）；

4,、矛盾癥（Ambivalenz）

Bleuler重視的主要是陰性癥狀,，而將陽性癥狀列為附加癥狀。

Schneider（1935）首級癥狀群 （first rank symptoms,，F(xiàn)RS）

1,、思維化聲；

2,、對話性幻聽,；

3、評論性幻聽,；

4,、軀體被動體驗(yàn)；

5,、思維被奪,；

6、思維被插入,；

7,、思維被擴(kuò)散或被廣播；

8,、被強(qiáng)加的情感,；

9,、被強(qiáng)加的沖動；

10,、被強(qiáng)加的意志行為,；

11、妄想性知覺,。

（SRS二級癥狀群）Feighner（1972）標(biāo)準(zhǔn)

（圣路易斯標(biāo)準(zhǔn)） 必須符合以下A,、B、C三項(xiàng)：

A,、須滿足以下兩項(xiàng)：

a、一種慢性疾患,，癥狀至少已持續(xù)6個月,，且社會功能不能恢復(fù)到病前水平；

b,、無符合或疑似情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁或躁狂癥狀,；

B、至少具備下列癥狀之一：

a,、妄想或幻覺,，但無相應(yīng)的意識迷惘（perplexity）或定向障礙；

b,、由于邏輯性或條理性缺乏,，而難于運(yùn)用語言進(jìn)行交流。

C,、具備下列三項(xiàng)可確診為精神分裂癥,，具備兩項(xiàng)則可作為疑似病例：

a、獨(dú)身,；

b,、病前社會適應(yīng)能力、工作適應(yīng)能力不佳,；

c,、分裂癥家族史；

d,、一年內(nèi)無酒中毒或藥物濫用所致精神障礙發(fā)作,；

e、40歲以前發(fā)病,。

New Haven 精神分裂癥指數(shù)（Astrachan等,，1972） （New Haven Schizophrenia Index，NHSI）

1,、 癥狀清單

A,、妄想,，或幻聽，或幻視,，或其他幻覺,；

B、奇異的意念和或思維障礙,，具有下列之一：

a. 奇異的意念,；

b. 孤獨(dú)癥，或明顯非現(xiàn)實(shí)性的,、個人獨(dú)有的思維,；

c. 思維失去連貫性、邏輯性,，包含過多,；

d. 思維中斷；

e. 思維過分具體（concretrness）,；

f. 非真實(shí)感,；

g. 人格解體。

C,、不適切,；

D、錯亂,；

E,、類妄想觀念：自我援引觀念，猜疑,。

F,、緊張癥：

a.緊張性興奮；

b.木僵,；

c.蠟樣屈曲,；

d.違拗癥；

e.緘默癥,；

f.模擬語言,；

g.刻板運(yùn)動。

2,、記分系統(tǒng) 編號 項(xiàng)目 記 分

1a 妄想

2 1b 幻聽,，或幻視，或其他幻覺

2 2a 奇異的意念

2 2b 孤獨(dú)癥,，或明顯非現(xiàn)實(shí)性的,、個人獨(dú)有的思維

2 2c 思維失去連貫性、邏輯性,，包含過

2 2d 思維中斷或/和2E思維過分具體

12f 非真實(shí)感

1 2g 人格解體

1 3 情感不適切

1 4 錯亂

1 5 類妄想觀念：自我援引觀念,，猜疑

1 6 緊張癥 1 五分以上可診斷為精神分裂癥

Carpenter（1973）可變系統(tǒng)

1,、 不能和別人建立感情上的聯(lián)系，情感淡漠,；

2,、 自知力缺乏；

3,、 思維化聲,，思維被擴(kuò)散；

4,、 接觸不良,；

5、 內(nèi)容泛化的妄想,；

6,、 言語散漫；

7,、 精神檢查時獲得的資料不可信；

8,、 內(nèi)容荒謬的妄想,；

9、 虛無妄想,；

10,、無早醒； 11,、無表情抑郁,；

12、無情感高漲,。 前九項(xiàng)是多見癥狀,，后三項(xiàng)是排除癥狀，各記1分,。5分以上可診斷為精神分裂癥,。

Taylor 和Abrams（1978）標(biāo)準(zhǔn)

精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下四項(xiàng)：

1、至少具有下列三項(xiàng)之一：

A．思維形式障礙：緩慢,、離題,、語詞新作、胡言亂語（paraphasias）,、言語不連貫,、他人無法理解的語詞、陳舊語詞（stock words）,；

B．至少有一項(xiàng)一級癥狀,；

C．情感鈍化,、不適切、強(qiáng)度不足的無關(guān)情感,、對相愛的人不關(guān)心或無非凡的情感流露,、情感反應(yīng)缺如、缺乏社交禮儀,。

2,、意識清楚。

3,、能排除情感障礙,。

4、能排除器質(zhì)性腦病,、致幻劑或精神活性物質(zhì)濫用及其他原發(fā)軀體疾病,。

精神分裂癥RDC（Spitzer等，1981）標(biāo)準(zhǔn)

A,、活動期至少具有下列兩項(xiàng)者,，可確診為精神分裂癥；具備一項(xiàng)者,，作為疑似病例處理,。

① 思維被廣播，思維被插入,，思維被奪,。

② 被支配（或被影響）妄想，其他怪異的妄想,，或多個妄想,。

③ 軀體妄想、夸大妄想,、虛無妄想或其他妄想,，但不伴被害或嫉妒內(nèi)容，且持續(xù)一周以上,。

④ 任何類型的妄想,，伴任何形式的幻覺，且持續(xù)一周以上,。

⑤ 持續(xù)評述患者行為或思想的幻聽,，或兩人以上的會話性幻聽。

⑥ 與患者的情緒不協(xié)調(diào)的言語性幻聽,。

⑦ 任何形式的幻覺,，終日存在且持續(xù)數(shù)日，或斷續(xù)出現(xiàn)持續(xù)一月以上,。

⑧ 顯著的思維形式障礙,，伴鈍化或不適切的表情,，或伴任何類型的妄想或幻覺，或伴顯著的行為紊亂,。

B. 自患者出現(xiàn)明顯變化起,，精神癥狀持續(xù)兩周以上

疾病鑒別

具有典型精神分裂癥的病例，按操作性診斷標(biāo)準(zhǔn),，診斷一般不困難,。當(dāng)癥狀表現(xiàn)不典型、不明確時,，需要與下列疾病鑒別,。

1.神經(jīng)衰弱 部分精神分裂癥病人，特別是以陰性癥狀為早期表現(xiàn)者,，早期可出現(xiàn)無力,、遲鈍、完成工作困難,、注意力不集中等類似神經(jīng)衰弱癥狀,。但神經(jīng)衰弱病人的自知力是完整的，病人完全了解自己病情變化和處境;有時還對自己的病情作出過重的估價,，情感反應(yīng)強(qiáng)烈,，積極要求治療。早期精神分裂癥病人有時雖可有自知力,，但不完整，沒有相應(yīng)的情感反應(yīng)和迫切治療的要求,。若仔細(xì)追溯病史,，詳細(xì)了解病情，則可發(fā)現(xiàn)這些病人有興趣減少,、情感遲鈍,、行為孤僻或思維離奇等陰性癥狀。

2.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 部分精神分裂癥的早期階段以強(qiáng)迫狀態(tài)為主,，此時需要與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥鑒別,。精神分裂癥強(qiáng)迫狀態(tài)具有內(nèi)容離奇、荒謬和不可理解的特點(diǎn),，自知力一般不完整,，病人擺脫強(qiáng)迫狀態(tài)的愿望不強(qiáng)烈，為強(qiáng)迫癥狀糾纏的痛苦體驗(yàn)也不深刻,，這些都與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥不同,。隨著病程的進(jìn)展，情感反應(yīng)日趨平淡,，并在強(qiáng)迫性癥狀的背景上,，逐漸出現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀,。

3.抑郁癥、抑郁發(fā)作 精神分裂癥早期癥狀中,，按Hafner的資料,，慢性起病的精神分裂癥中，抑郁情緒的累計(jì)患病率可高達(dá)80%,，需要引起臨床的重視,，以期早期發(fā)現(xiàn)，避免漏診,，或診斷為神經(jīng)衰弱,。

4.躁狂癥、躁狂發(fā)作 急性起病并表現(xiàn)興奮躁動的精神分裂癥病人,，外觀上可以與躁狂病人相似,，兩者的情感反應(yīng)以及與周圍的接觸明顯不同。躁狂癥病人的情感活躍,、生動,、有感染力，情感表現(xiàn),，不論喜怒哀樂,，均與思維內(nèi)容相一致，與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)配合,，保留著與人情感上的交往,。精神分裂癥病人雖然活動增多，但病人與環(huán)境接觸不好,，情感變化與環(huán)境也不配合,，且動作較單調(diào)刻板。

5.反應(yīng)性精神障礙,、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 在精神創(chuàng)傷直接影響下發(fā)病的精神分裂癥病人,，在疾病早期思維和情感障礙均可帶有濃厚的反應(yīng)色彩，需要與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相鑒別,。但精神分裂癥隨著病情的發(fā)展,，妄想的內(nèi)容離精神因素愈來愈遠(yuǎn)，日益脫離現(xiàn)實(shí),，在結(jié)構(gòu)和邏輯推理上愈來愈荒謬,。病人不主動暴露內(nèi)心體驗(yàn)和缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的情感反應(yīng)鮮明強(qiáng)烈,。精神癥狀隨著精神刺激的解除而逐漸減輕,、消失。

6.偏執(zhí)性精神障礙 偏執(zhí)性精神障礙是一組疾病的總稱，其共同特點(diǎn)是以系統(tǒng)的妄想為主要臨床癥狀,，行為和情感反應(yīng)與妄想觀念相一致,，無精神衰退，智能保持良好,，包括偏執(zhí)狂,、偏執(zhí)性精神病或偏執(zhí)狀態(tài)。

精神分裂癥偏執(zhí)型有時需要與偏執(zhí)狂和偏執(zhí)性精神病相鑒別,。后兩者都是在不健全人格和心理因素相互作用而發(fā)生的,。這類病人多具有特殊的性格缺陷，表現(xiàn)為主觀,、固執(zhí),、敏感、多疑,、自尊心強(qiáng),、自我中心和自命不凡的特點(diǎn)，尤其在偏執(zhí)狂更為突出,。后者的妄想是在對事實(shí)片面評價的基礎(chǔ)上發(fā)展起來,，思維始終保持有條理和有邏輯，情感和行為與妄想相一致,，無精神衰退是與精神分裂癥不同,，在鑒別上有重要意義。

7.軀體疾病所致的精神障礙 在軀體因素誘發(fā)下起病的精神分裂癥病人,，起病急,，早期可出現(xiàn)意識障礙、定向錯誤,、幻視等癥狀,，需要與癥狀性精神病相鑒別。癥狀性精神病雖可出現(xiàn)類似精神分裂癥的癥狀,，但這些癥狀是在意識障礙的背景上出現(xiàn)的，幻覺以恐怖性幻視為主,，且有晝輕夜重的波動性,。當(dāng)意識障礙減輕或消失時，病人與環(huán)境接觸良好,，情感反應(yīng)保存,，沒有精神分裂癥的特征性癥狀。

8.腦器質(zhì)性精神病 腦器質(zhì)性精神病多具有智能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,，一般鑒別診斷不難,。近年來散發(fā)性病毒性腦炎較多見，常以精神癥狀為首發(fā)癥狀。據(jù)報(bào)道,，近半數(shù)病人早期階段未見神經(jīng)系統(tǒng)體征,，因而容易造成誤診。常見的精神癥狀有：木僵狀態(tài),，淡漠少語,，精神運(yùn)動性興奮，幻覺,，視覺變形和妄想等,。各地報(bào)道中誤診為精神分裂癥的并不少見。這類病人如周密觀察,，往往能及時發(fā)現(xiàn)病人有定向,、記憶和注意障礙，以及大小便失禁等腦器質(zhì)性損害癥狀,，可資鑒別,。如果有腦電圖異常及腦脊液改變，則可作為診斷的重要依據(jù),。

癲癇朦朧狀態(tài)時可見到類似精神分裂癥的思維障礙,，如思維不連貫和被控制感等。根據(jù)病史以及癲癇病人特有的思維黏滯性和贅述,，且情感反應(yīng)保持良好,，對治療合作等，鑒別診斷并不困難,。此外,，癲癇病人有特殊的腦電圖改變，也是鑒別的重要根據(jù),。

9.腦腫瘤 因明顯精神癥狀而收住精神病院的腦腫瘤病人約占住院病人的0.13%,，經(jīng)手術(shù)、腦室造影或尸檢確診者19例(石家莊鳳凰醫(yī)院12例,、北京7例),，發(fā)生部位以顳葉最常見，其次為顳葉深部和第三腦室后部,。多因腫瘤生長在“靜區(qū)”,，早期階段缺乏神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征造成誤診。病人的精神癥狀表現(xiàn)為：豐富的幻覺,、妄想,、木僵或抑郁伴有自殺企圖。詳細(xì)檢查時,，則可發(fā)現(xiàn)不同程度的記憶障礙和智能障礙,，以及淡漠、呆滯等慢性腦器質(zhì)性綜合征，并可見嗜睡或亞急性意識模糊狀態(tài),。誤診病例均系以行為紊亂,、多疑、性格改變?yōu)槭装l(fā)癥狀者,。

10.病態(tài)人格 某些精神分裂癥病人可以假性病態(tài)人格的表現(xiàn)為其早期癥狀,，特別以青少年起病、病程進(jìn)展緩慢者,，容易誤診為病態(tài)人格,。此時鑒別診斷必須詳細(xì)了解病人的生活經(jīng)歷，在家庭,、學(xué)校各方面的表現(xiàn),，以及個性發(fā)展經(jīng)過。病態(tài)人格是個性發(fā)展的偏離,，不是一個疾病的過程,，在不順利的環(huán)境下個性缺陷可以更為明顯，屬量的變化,。

復(fù)發(fā)

復(fù)發(fā)的危害

精神分裂癥的高復(fù)發(fā)率已經(jīng)成為世界衛(wèi)生關(guān)注的焦點(diǎn),。由于疾病本身的特征，精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病,，病情容易反復(fù),。每一次復(fù)發(fā)都有可能導(dǎo)致患者大腦的永久性損傷，認(rèn)知功能進(jìn)一步受損,、社會功能進(jìn)一步下降,；對于患者家屬，復(fù)發(fā)意味著親人病情的惡化和多次強(qiáng)制性的住院治療,，必須承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和情感壓力,；對于醫(yī)務(wù)工作者，復(fù)發(fā)會增加治療的難度,，以及最終預(yù)后的不理想,。因此有效預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)已經(jīng)成為一個需要迫切解決的問題。

提高精神分裂癥治療的依從性,，幫助患者回歸社會

長期的藥物治療容易使精神分裂癥患者對治療喪失信心,。頻繁的漏服藥物必然導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至惡化而不得不再次住院治療,。當(dāng)患者復(fù)發(fā)幾次后，每個周期病情恢復(fù)會需要更長的時間,，抗精神病藥物的療效也會隨之降低,，隨著時間的推移，治療的困難逐漸增加。

藥物的依從性是成功治療精神分裂癥的關(guān)鍵因素之一,，因此通過多方努力提高患者的依從性對治療精神分裂癥十分重要,。

復(fù)發(fā)征兆

精神分裂癥患者復(fù)發(fā)前一般有以下表現(xiàn)：

1.患者的表情有變化

在緩解期或恢復(fù)期，患者的面部表情比較自然,，眼神比較靈活,，別人可以從其面部看到正常喜、怒,、哀,、樂的表情變化。且表情的變化可以反映出其內(nèi)心的相應(yīng)情感,。在即將犯病時,，患者往往表現(xiàn)為目光呆滯、雙眼發(fā)直等,。

2.對周圍人的態(tài)度有變化

一般來說,，精神分裂癥患者在疾病的恢復(fù)期和緩解期，與家人,、同事,、朋友及其他與之有接觸的人，相處得都比較融洽,，談吐自然,，回答問題切題，讓人感到與他交往沒有隔閡,。如果患者忽然變得孤僻,、不合群、不與人交往,、獨(dú)處一隅,、低頭沉思，或者對人態(tài)度蠻橫,，脾氣暴躁易怒,，不愿和別人進(jìn)行正常溝通和交流則有犯病的可能。

防復(fù)發(fā)措施

1. 堅(jiān)持維持量服藥治療是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施：臨床大量統(tǒng)計(jì)資料表明,，大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān),。堅(jiān)持維持量服藥的病人復(fù)發(fā)率為 40% 。而沒堅(jiān)持維持量服藥者復(fù)發(fā)率高達(dá) 80% ,。因此,，病人和家屬要高度重視維持治療。

2． 及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆,，及時處理：精神分裂癥的復(fù)發(fā)是有先兆的,，只要及時發(fā)現(xiàn),，及時調(diào)整藥物和劑量，一般都能防止復(fù)發(fā),，常見的復(fù)發(fā)先兆為：病人無原因出現(xiàn)睡眠不好,、懶散、不愿起床,、發(fā)呆發(fā)愣,、情緒不穩(wěn)、無故發(fā)脾氣,、煩躁易怒,、胡思亂想、說話離譜,，或病中的想法又露頭等,。這時就應(yīng)該及時就醫(yī)，調(diào)整治療病情波動時的及時處理可免于疾病的復(fù)發(fā),。

3． 堅(jiān)持定期門診復(fù)查：一定要堅(jiān)持定期到門診復(fù)查,，使醫(yī)生連 續(xù)地、動態(tài)地了解病情,，使病人經(jīng)常處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下,，及時根據(jù)病情變化調(diào)整藥量。通過復(fù)查也可使端正人及時得到咨詢和心理治療解除病人在生活,、工作和藥物治療中的各種困惑,，這對預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)也起著重要作用

治療

方法

精神病的治療主要采取藥物治療，行為治療,，工作治療,，娛樂治療，心理治療及各方面疏導(dǎo),，以消除或減輕病者的種種障礙,。

西藥毒副作用和藥物依賴性較大，建議患者服藥時一定要遵醫(yī)囑,，注意使用劑量,，切不可自行調(diào)整用量。心理治療,。

對于精神分裂癥陰性癥狀的患者來說,，主要是人格、情感反應(yīng),、意志,、行為和社會功能的障礙，因此對于此類患者的治療除繼續(xù)采取適量抗精神病藥物治療外,，應(yīng)特別注重心理治療,，并充分配合工作娛樂等方面的行為治療,，以及家庭治療。

在進(jìn)行行為治療時,，可讓其參加文娛活動及生活自理活動，采取陽性強(qiáng)化法,，當(dāng)患者做出符合治療要求的良好正常行為,，即計(jì)分予以獎勵，以強(qiáng)化其正常行為,，調(diào)動其積極性,。同時應(yīng)耐心對其進(jìn)行教育、啟發(fā),、誘導(dǎo),，培養(yǎng)良好的生活和勞動習(xí)慣，鼓勵其參加集體勞動和文體活動,，以豐富他們的精神生活,，活躍他們的情緒。這對改善患者大腦功能,、防止衰退具有重要作用,，還能夠改善其生活自理能力及社交能力。

因?yàn)榧彝ナ腔颊叩纳罨?，對其影響較大,，所以應(yīng)同時積極配合家庭治療，這對防止病情復(fù)發(fā)和疾病惡化能起到重要作用,。在常人眼中,，患者可能思想和行為都古怪，但他們同樣須要尊重,、愛,、和關(guān)懷?；颊呒覍賾?yīng)了解患者的病情,、治療原則及方法、預(yù)后等,。更應(yīng)予以同情,、體貼、耐心和藹的態(tài)度配合治療,，采取合理而切合實(shí)際的方法來處理患者與家屬的個人問題,。家人可以提病人服藥，病癥出現(xiàn)時及早就醫(yī),。研究證明家庭處理好,，能減少病情復(fù)發(fā),。尤其是不應(yīng)該羞于給患者外出，患者愈參加社交和工作,，病情也愈易穩(wěn)定,。

預(yù)防

①開展遺傳咨詢，對已處于婚育年齡的精神分裂癥病人,，在癥狀沒有消失以前,，應(yīng)建議避免結(jié)婚和生育，特別是當(dāng)雙方都患過精神分裂癥時尤其如此,。

②開展社區(qū)精神衛(wèi)生宣傳,，早發(fā)現(xiàn)、早治療,。精神分裂癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)多與周圍環(huán)境中的不良的精神刺激有一定的關(guān)系,，因此，營造一個友愛的人文環(huán)境是非常重要的,。對于曾經(jīng)出現(xiàn)過精神癥狀的人,，尤其應(yīng)注意關(guān)心和愛護(hù)，避免給予不良的精神刺激,。

影響預(yù)后的因素

精神分裂癥目前病因不明,，其病程具有不斷發(fā)展逐漸加重的趨勢現(xiàn)階段其治療效果仍不盡人意。 通過臨床研究和觀察,普遍認(rèn)為以下因素可影響其預(yù)后：

1.病前性格

病前性格孤僻不合群;或具有分裂性人格,，如孤僻退縮,、沉默寡言、不與人交往,、缺乏進(jìn)取心敏感害怕,、性格怪僻的人;常做白日夢，適應(yīng)能力差的人患病后可迅速走向衰退和慢性病程,，預(yù)后差,。

2. 年齡

發(fā)病于15歲以前者，預(yù)后多較差,，且衰退迅速易慢性化,。

3. 起病形式

隱襲起病，病期長或急性起病經(jīng)治療而曠日持久不能緩解者,，常易致精神衰退,。

4.誘發(fā)因素

起病時無明顯的精神因素或軀體因素作為誘因者，預(yù)后較差,。

5.癥狀及病型

具有精神分裂癥典型癥狀,，如固定而持續(xù)的迫害妄想和偏執(zhí)癥狀，或行為退縮,，情感遲鈍者預(yù)后不良,。單純型,、青春型預(yù)后較差。

6.社會及遺傳

家庭經(jīng)濟(jì)水平低,，家庭關(guān)系欠融洽,，生活照顧不周，以及無良好的社會和家庭支持系統(tǒng),，都會直接影響到精神分裂癥患者的預(yù)后;有精神分裂癥陽性家族史者預(yù)后多數(shù)不良,。

7. 復(fù)發(fā)次數(shù)

復(fù)發(fā)次數(shù)愈多，獲得良好緩解的可能性愈小,。

8.治療情況

及時、有效,、系統(tǒng)地治療及維持治療,，可大大降低病情復(fù)發(fā)率，延緩精神衰退,。

但目前精神分裂癥的預(yù)后不容樂觀,。

家庭調(diào)養(yǎng)注意

精神分裂癥除應(yīng)及時、正規(guī),、系統(tǒng)地住院治療外,，出院后的維持治療，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)也是很重要的,。下面就簡單談?wù)劶彝ゾS持調(diào)養(yǎng)需要注意的幾個問題：

1．要了解常用抗精神藥物的一般常識,，抗精神病藥物大致分為典型抗精神病藥和第二代抗精神病藥物（包括利培酮、奎的平等）,。第二代抗精神病藥物相對來說副作用小,，服藥物的耐受性和依從性好，對陰性癥狀有效,，并且能改善認(rèn)知功能,，但價格比典型的抗精神病藥物貴。

2．注意觀察藥物的治療效作用,，不同的藥物對不同的精神癥狀有著相對的選擇性,，不同的藥物用在不同的病人身上，療效也有很大的差異,。

3．家屬要為病人保管好藥物,，防止病人受精神癥狀支配而一次吞服大量藥物而發(fā)生意外。每次服藥時,，家屬都要督促,，檢查病人的服藥情況，保證病人服藥到肚,。

4．家庭治療必須在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,，出院時一定要按出院時醫(yī)生的囑咐,，按時按量地幫助病人服藥，再定期門診復(fù)查,。另外,，精神科藥物治療技術(shù)性很強(qiáng)，每加減一片藥物都是依據(jù)病人情變化而決定的,。家屬決不能認(rèn)為患者目前病情已好或擔(dān)心服藥后有副作用而自行停藥,。

5．出現(xiàn)以下情況需立即在醫(yī)院復(fù)查：①病情波動：家屬要密切注意病情復(fù)發(fā)的征兆，最先出現(xiàn)的失眠,，注意力不集中,、發(fā)呆，如出現(xiàn)上述情況,，應(yīng)及時調(diào)整治療方案,，阻止病情復(fù)發(fā)。②病人出現(xiàn)較重的藥物副人作用時,，如急性肌張力障礙導(dǎo)致患者眼睛上翻,，口頸歪斜，嚴(yán)重的導(dǎo)致吞咽困難而出現(xiàn)意外,。③發(fā)現(xiàn)病人身上出了皮疹,。及時送到醫(yī)院復(fù)查。④病人出現(xiàn)家屬弄不明白的問題,，也應(yīng)盡快到醫(yī)院復(fù)診,。

6．隨時觀察藥物的副作用，抗精神病藥物都有一定的副作用,，如氯丙嗪,、奮乃靜等藥物常可引起手腳震顫,、動作為靈活反應(yīng)（錐體外系反應(yīng)）,。這種情況為必停藥，只需向醫(yī)生報(bào)告,，醫(yī)生檢查后合并使用藥物就可以解除這種情況,。

7．宜補(bǔ)維生素B12。近年來,，國外學(xué)者發(fā)現(xiàn),，維生素B12不足還可以影響人的情緒，導(dǎo)致就是異常,。于是,，給自殺未遂者注射大劑量的維生素B12，不出所料，他們的精神面貌很快得到改善,，自殺的念頭逐漸淡薄了,，有的幡然醒悟，前后判若兩人,?？梢姡o精神分裂癥患者補(bǔ)充足量的維生素B12是完全必要的,。維生素B12含量最豐富者有動物肝臟,、腎臟、其次為肉類（牛肉,、豬肉）,、魚類、貝類,、蛋,、牛奶、乳酪,、乳制品、腐乳,、禽類（雞肉,、鴨肉）等。植物中除海藻外,，無法合成維生素B12,，但尚有個別植物乃從富含微生物的土壤中獲取。大量服用維生素C時,，會促進(jìn)體內(nèi)維生素B12及葉酸的排泄,。

康復(fù)期注意事項(xiàng)

1. 忌居室不安靜

喧鬧、嘈雜的居住環(huán)境只會使患者病情加重,。因此,，患者得病后，家屬應(yīng)給以同情,，為其安排安靜舒適的環(huán)境,，或?qū)⒒颊咚屯撵o的農(nóng)村進(jìn)行治療，以期縮短療程,。

2．忌單獨(dú)外出

精神分裂癥患者單獨(dú)外出具有一定的危險(xiǎn)性,，應(yīng)予避免，家屬嚴(yán)加陪伴守護(hù),。

3．忌喝酒吸煙

煙酒均具有刺激性,，屬于精神分裂癥注意事項(xiàng)中的禁忌品。

4．忌受精神刺激

忌看驚險(xiǎn)、兇殺,、悲劇性的小說,、畫報(bào)、連環(huán)畫,、電視,、電影等等，以免增加患者的刺激,，加重患者病情,。