今天我們繼續(xù)講曹穎甫老師的議案,。他治了一個(gè)姓葉的女士。

      醫(yī)案不長(zhǎng),，不過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的話應(yīng)該可以判斷,，曹老師剛做診斷的時(shí)候,，患者咳嗽已經(jīng)綿延不絕了四個(gè)月，這期間老是吐涎沫,， 右手脈象三部脈弦,。于是曹老師就用了降氣的苓甘五味姜辛半夏杏仁湯。

        這個(gè)苓甘五味姜辛半夏杏仁湯在《金匱要略》里面屬于痰飲咳嗽篇,。總的來(lái)說(shuō)都是治療咳嗽的一些藥方,，算是一些通用方,，當(dāng)然在《金匱》里面，還有的是加了大黃,，還有的是去掉了杏仁,，有的是加了麻黃，總之有各種各樣的變化,，這都是需要用方的人自己選擇,。

       我們的曹老師在治這個(gè)病的時(shí)候，他首先開(kāi)了苓甘五味姜辛半夏杏仁湯,，后來(lái)二診的時(shí)候,，發(fā)現(xiàn)對(duì)方咳嗽已經(jīng)稍微減輕了，只是涎沫和咳痰比較多,，咳的時(shí)候痰不容易咳出來(lái),，于是在原來(lái)方子里面加了桔梗。然后兩副藥喝完,，病人的咳嗽也就徹底好了,，四個(gè)月的咳嗽?xún)筛彼幒昧耍呛托∏帻垳脖容^類(lèi)似,，都是治療水飲內(nèi)停,，里面的區(qū)別在具體使用時(shí)要區(qū)分。

       在《金匱要略》里面,，我們有個(gè)條文叫做：咳逆上氣,，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不眠,，皂莢丸主之,。這個(gè)但坐不得眠就是睡覺(jué)只能坐著睡，并且咳嗽的睡不著,，于是就可以用皂莢丸主治,，這就是屬于咳嗽比較嚴(yán)重的情況。射干麻黃湯治療比較新的咳嗽,。

       曹老師有一次治療一個(gè)姓黃的朋友的媽媽?zhuān)@個(gè)婦人過(guò)去有痰飲病,，但是身體素來(lái)比較健壯,，也就忍忍過(guò)去了。但是這一年秋天的時(shí)候,，突然發(fā)了大咳嗽,，咳濁痰，并且比較粘稠,，然后咳嗽起來(lái)疼痛連綿到胸口肋骨,，晚上也睡不好，也睡不著,，往那一躺又咳嗽又吐痰,，肚子又脹又痛，非常難受,，過(guò)去從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)這樣的情況,。

       病了三天后來(lái)找曹先生看病，之前肯定其他醫(yī)生也都看過(guò)了,，但是都沒(méi)有治好,。曹先生把脈之后發(fā)現(xiàn)她的脈象又弦又?jǐn)?shù)，呼吸比較急促,，并且得知病人三天都沒(méi)有大便,，沒(méi)有力氣，并且聲音也嘶啞了,，就連咳嗽喘息都不能連續(xù),，癥狀已經(jīng)非常危險(xiǎn)了，曹老師就告訴他的家人說(shuō)這是痰飲的重證,，馬上就要脫陽(yáng)了,，如果不在急救的話再耽擱就無(wú)能為力了，于是就趕緊用了控涎丹,，開(kāi)水沖元明粉三錢(qián),，送服。

       元明粉就是我們說(shuō)的芒硝,，都是為了幫助病患讓她大便,。吃完這些東西之后，不久咳嗽就減了,，然后呼吸也稍微安定了下來(lái),，到晚上的時(shí)候大便就大便了，也能睡下去了,，調(diào)理了一段時(shí)間就好了,。

           曹先生于是就知道控涎丹是十棗湯的變證，可以用于急救。后來(lái)知道這個(gè)病是皂莢丸證,。但是,，因?yàn)檫@個(gè)病情比較緊急，恐怕皂莢丸性能比較和緩,，不足以救急,，于是就用到了控涎丹來(lái)救急。

       接著我們說(shuō)一個(gè)小技巧,。

       講一個(gè)姓范的醫(yī)生,，他比較擅長(zhǎng)用針，比較重的病都能治好,。有一個(gè)人患了喉嚨喉炎,，然后其他醫(yī)生都不能治好，并且這個(gè)病人呢比較害怕針,，對(duì)那些喉嚨上的膿包之類(lèi)的，我們需要用針把它給挑破,，但是這個(gè)人比較害怕,，所以就沒(méi)辦法用針。這個(gè)姓范的醫(yī)生說(shuō)要用筆蘸著治喉嚨的藥,，擦拭這個(gè)傷口,，病人這時(shí)候倒是不恐懼了，但是呢,，這個(gè)醫(yī)生有巧思,，他把針藏在筆內(nèi)，然后呢,，偷偷地把這個(gè)膿包給刺開(kāi),，于是病就好了。