最近 1 個(gè)月,,我院急診 ICU 收治了4 例暴發(fā)性心肌炎患者,基本都是青壯年,,平時(shí)身體狀況良好,。4例患者有著相同的經(jīng)歷:暴發(fā)心肌炎之前都曾感染甲流,后來(lái)發(fā)生心臟驟停,,命懸一線,。幸運(yùn)的是,在急救中心醫(yī)護(hù)人員的共同努力下,,在體外膜肺氧合(ECMO)的助力下,,4名患者最終都轉(zhuǎn)危為安,順利康復(fù)出院,。 這幾個(gè)病例給我們敲響了警鐘:得了流感千萬(wàn)別大意,,當(dāng)心暴發(fā)性心肌炎讓心臟“崩盤”! 今天我們就來(lái)聊聊,,暴發(fā)性心肌炎和甲流有關(guān)嗎,?哪些人群高發(fā)?前期癥狀有哪些,?我們又該怎樣預(yù)防,? 01 流感后為什么會(huì)發(fā)生心肌炎 流感雖然是一種自限性疾病,但并不是所有流感都是輕型,,流感可能引發(fā)的三種并發(fā)癥包括病毒性心肌炎,、病毒性腦炎、病毒性肺炎,,其中心肌炎又最為嚴(yán)重,,很多情況下可危及生命,。流感病毒可以直接侵入心肌,然后進(jìn)行復(fù)制,,從而導(dǎo)致心肌損傷,、壞死和細(xì)胞凋亡。國(guó)內(nèi)外臨床分析均發(fā)現(xiàn)甲型流感病毒所致心肌損傷并不少見,。 02 暴發(fā)性心肌炎的高發(fā)人群有哪些 研究顯示,,青壯年比老人兒童更易“中招”。這是因?yàn)?,?dāng)病毒進(jìn)入人體入侵心肌細(xì)胞后,,人的免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)病毒展開圍攻,在消滅病毒的同時(shí)也會(huì)殺死正常的心肌細(xì)胞,。由于青壯年的抵抗力強(qiáng),,免疫系統(tǒng)對(duì)入侵病毒的“剿殺”會(huì)更有力,同時(shí)被“誤殺”的正常心肌細(xì)胞也更多,,所以,,相比老人和兒童,青壯年更容易發(fā)生暴發(fā)性心肌炎,。 03 暴發(fā)性心肌炎有哪些前驅(qū)癥狀 發(fā)病前患者可有發(fā)熱,、乏力、鼻塞,、流涕,、咽痛,、咳嗽,、腹瀉等前驅(qū)癥狀,同時(shí),,由于個(gè)體差異較大,,較多患者早期僅有低熱、乏力,、無(wú)食欲或伴有輕度腹瀉,,這些癥狀可持續(xù)3-5天或更長(zhǎng),由于前驅(qū)癥狀類似于感冒,,非常容易被忽視,。 在上述前驅(qū)期癥狀后數(shù)日或1~3周,患者可出現(xiàn)氣短,、呼吸困難,、胸悶或胸痛、心悸,、極度乏力,、食欲明顯下降等癥狀,,通常是就診的主要原因。約90%的暴發(fā)性心肌炎患者因呼吸困難就診或轉(zhuǎn)診,,10%的患者因暈厥或心肺復(fù)蘇后就診或轉(zhuǎn)診,。 04 暴發(fā)性心肌炎如何治療 在醫(yī)學(xué)上,心肌炎目前尚無(wú)特異性治療,,主要以對(duì)癥支持治療為主,。感冒后出現(xiàn)上述相關(guān)癥狀及時(shí)就醫(yī),盡早識(shí)別及明確診斷尤為重要,。一般治療,,臥床休息,避免情緒刺激與波動(dòng),,監(jiān)測(cè)血壓,、心率、心電圖,、心肌酶學(xué)等指標(biāo),,心肌炎急性期應(yīng)限制體力活動(dòng)最少6個(gè)月。 藥物治療上以改善心肌能量代謝為主,,補(bǔ)充維生素,。針對(duì)暴發(fā)性心肌炎,目前主張“以生命支持為依托的綜合救治”作為主要方案,,包括營(yíng)養(yǎng)心肌,、減輕心臟負(fù)荷、抗病毒,、糖皮質(zhì)激素,、靜脈輸注丙種球蛋白等,生命支持措施包括主動(dòng)脈球囊反搏,、體外膜肺氧合,、呼吸機(jī)支持、臨時(shí)起搏器植入等技術(shù),。 05 如何預(yù)防暴發(fā)性心肌炎 暴發(fā)性心肌炎如此兇猛,,我們?cè)撛鯓宇A(yù)防呢? 1. 增強(qiáng)自身體質(zhì),。平時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng),,保證高質(zhì)量睡眠,情緒穩(wěn)定,,避免過(guò)度勞累,,并選擇適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。 2. 預(yù)防感染,。暴發(fā)性心肌炎多由病毒感染引起,,防止病毒入侵很重要,。如流感病毒大流行期間避免不必要的外出,必須外出時(shí)應(yīng)佩戴口罩,,避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所活動(dòng),。注意個(gè)人衛(wèi)生,勤洗手,,常開窗通風(fēng),。 3. 注射疫苗。在流感季節(jié)來(lái)臨前注射流感疫苗,,可以降低發(fā)病率,,有效預(yù)防流感的發(fā)生。 4. 規(guī)律作息,。感冒后注意休息,,避免熬夜勞累,切忌劇烈運(yùn)動(dòng),,飲食均衡,,少吃油膩、辛辣,、生冷刺激性食物,,多吃一些富含營(yíng)養(yǎng)的水果和蔬菜。 四川省人民醫(yī)院急救中心ECMO團(tuán)隊(duì) 四川省人民醫(yī)院急救中心自2017年起開展第1例ECMO,,截至目前共計(jì)開展ECMO 160例,,其中ECPR 71例??偞婊盥?0.7%,,ECPR存活率29.9%,均高于ELSO及CSECLS水平,。 中心在不斷提升救治數(shù)量的同時(shí),,也不斷開拓創(chuàng)新,,實(shí)現(xiàn)ECMO在急診領(lǐng)域的多維創(chuàng)新與發(fā)展,。除主要為心臟驟停患者實(shí)施體外心肺復(fù)蘇救治外,,還在新冠疫情期間為新冠肺炎危重癥患者實(shí)施ECMO,;與醫(yī)院胸痛中心、心臟內(nèi)/外科,、介入中心等多學(xué)科協(xié)作開展ECMO輔助下的PCI,、TAVR、主動(dòng)脈置換,、冠脈搭橋等手術(shù)的生命支持治療,;參與院外ECMO緊急救援?dāng)?shù)十例,,輻射重慶、四川甘孜,、涼山,、南充、自貢,、成都等地,;完成了世界首例高原心臟驟停患者ECMO救治及航空轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù),,患者康復(fù)出院并且神經(jīng)學(xué)預(yù)后良好,;參與世界首例新冠肺炎雙肺移植康復(fù)患者早期ECMO救治工作;組織了省內(nèi)外ECMO培訓(xùn)數(shù)十次,,參與全國(guó)ECMO相關(guān)大會(huì)交流30余次,,發(fā)表論文數(shù)十篇,課題立項(xiàng)數(shù)項(xiàng),,逐步建立ECMO在急診領(lǐng)域的西部影響力,,救治水平位于西部急診前列。 |
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