這是「神希園」的第 130 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

有很多女生吐槽男生不夠體貼,，當(dāng)自己身體不舒服的時(shí)候，男票只知道說“多喝熱水”！實(shí)際上,，“多喝熱水”路人皆知,，要真想一起好好過日子，只是這樣可不行,，畢竟,，“說一百次我好愛你，用不了一成功力”,。但是,，如果醫(yī)生叮囑你“多喝熱水”，別認(rèn)為這是在敷衍你,，因?yàn)橛行┣闆r,，的確需要多喝熱水，就連偉大的醫(yī)圣張仲景都曾這樣說過,，并且是在醫(yī)圣張仲景所傳的經(jīng)典名方五苓散方后的注腳之中,。

五苓散是醫(yī)圣張仲景針對水濕內(nèi)停方面的一個(gè)得意名方,，而且也是中醫(yī)十大名方之一。五苓散的藥物組成很復(fù)雜嗎,？不復(fù)雜,，其實(shí)很簡單，因?yàn)橐还仓挥形逦吨兴?，也就是?/span>豬苓,、茯苓、白術(shù),、澤瀉,、桂枝”。按照原方劑量,，豬苓是十八銖,，澤瀉是一兩六株，白術(shù)是十八銖,，茯苓是十八銖,，桂枝是半兩，現(xiàn)代通用劑量是,，豬苓9g,， 澤瀉15g，白術(shù)9g,，茯苓9g,，桂枝6g。

五苓散在古代是按照散劑的方式使用的,，按照原方的使用方法是,，將五味中藥搗成細(xì)末，做成散劑,，每次服用的時(shí)候取藥末方寸匕（約現(xiàn)代的3g）,，用白飲和服，每天三次,，并且需要多喝熱水,，使身體出汗。那么,，這個(gè)白飲究竟是什么,？傳統(tǒng)的解釋，有很多都稱之為白飲,，比如米湯,、白米飲、淅米飲,、開水,、熱湯,、白酒等，也有學(xué)者考證,，白飲實(shí)際上是清白米飲,，也就是熬好的白米稀飯上的白清湯[1]。

對于五苓散的配伍秘訣,，尤其是君臣佐使,，古今一直存在爭議，不過大部分都是按照《醫(yī)宗金鑒》的說法,，認(rèn)為以澤瀉為君藥,，道理是澤瀉甘淡，可以直達(dá)腎臟與膀胱,，而且主要發(fā)揮利水滲濕的作用,；以茯苓,、豬苓為臣藥,，主要發(fā)揮利水滲濕的作用；以白術(shù),、桂枝為佐藥,，主要發(fā)揮健脾運(yùn)水、溫陽化水的作用,。但是金代醫(yī)家成無己,、明代醫(yī)家許宏，都認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以茯苓為君藥,，清代名醫(yī)王子接認(rèn)為應(yīng)該以茯苓和豬苓共為君藥,。漢方醫(yī)家矢數(shù)道明認(rèn)為，五苓散應(yīng)當(dāng)以豬苓為君藥,。

對于中醫(yī)方劑,，君藥的選擇，大部分都認(rèn)為是哪味中藥的藥量大,，哪個(gè)就是君藥,，這個(gè)其實(shí)并不準(zhǔn)確，應(yīng)該是哪個(gè)起主要作用,，哪個(gè)發(fā)號(hào)施令,，哪個(gè)才是君藥。金匱腎氣丸中,，熟地黃的藥量都是桂附的好幾倍,，但是君藥卻是桂附，同理,，五苓散的五味中藥,，澤瀉的確用量最大,，但未必就是君藥。按照張仲景對方劑命名的邏輯,，五苓散的君藥不是豬苓就是茯苓,，或者是豬苓和茯苓。如果進(jìn)行拆方不難發(fā)現(xiàn),，五苓散不就是豬苓散加桂枝和澤瀉組成的嗎,？按照全方的主要功效，五苓散全方的君藥應(yīng)該是豬苓,。

為什么說五苓散的君藥是豬苓,，《神農(nóng)本草經(jīng)》中對豬苓和茯苓在水液代謝方面的作用做了詳細(xì)介紹，認(rèn)為豬苓“利水道”,、茯苓“利小便”,，很顯然，豬苓利水祛濕的作用要比茯苓大很多,；且《本草匯言》指出,，豬苓“滲濕氣，利水道,，分解陰陽之的藥也”,；清代名醫(yī)黃元御在《長沙藥解》中指出“豬苓，滲利泄水,，較之茯苓更捷”,。可見豬苓應(yīng)該在豬苓散中發(fā)揮主導(dǎo)作用,，當(dāng)為君藥,。這樣一來，五苓散當(dāng)以豬苓為君藥,，主要發(fā)揮“滲濕利水,、分解陰陽”的作用；以澤瀉為臣藥,，主要起到“泄腎止渴”的作用,；以茯苓、白術(shù)為佐藥,，主要發(fā)揮淡滲利水,、健脾除濕的作用；以桂枝為使藥,，主要發(fā)揮溫陽化氣的作用,。

對于五苓散的全方配伍，也有學(xué)者指出,，五苓散中應(yīng)當(dāng)有“五味子”這味中藥,，為什么呢,？因?yàn)閺?span style="text-align: justify;">從五苓散目前的組方來看，全方中沒有一味中藥具有“除煩,、止渴,、生津”的功效，如果五苓散中含有五味子,，則可治療“煩渴”之癥,；同時(shí)，從經(jīng)方中的桂苓五味甘草湯,、苓甘五味姜辛湯,、苓甘五味姜辛夏湯等常用方劑中不難發(fā)現(xiàn)，五味子和茯苓的聯(lián)用十分常見,；并分別從用藥組方習(xí)慣,、方劑命名思路、配伍用藥規(guī)律,、后世臨證經(jīng)驗(yàn)四個(gè)方面進(jìn)行分析,，并結(jié)合酸辛化甘瀉腎的五味補(bǔ)瀉原理和現(xiàn)代臨床加減的理論實(shí)踐等角度，五苓散中應(yīng)含有酸味藥五味子[2],。

當(dāng)然,，也有學(xué)者認(rèn)為，五苓散的五味中藥沒有孰輕孰重,，五者缺一不可，并對五苓散的五味中藥做了另一番解讀,，認(rèn)為方中白術(shù),，游溢精氣，上輸于脾,，補(bǔ)脾土之虛,；方中桂枝宣通，既可以幫助脾氣散精,，又可以協(xié)助茯苓的“陽化”功能,，使水飲陽化成水氣津液，就像是“生水”變成“熟水”一般,；而方中澤瀉助其上歸于肺,，如同“死水”變成“活水”一般；方中豬苓再將陽化后的“活水”陰化成形,，以滋養(yǎng)全身,，比如治療口渴、口燥等癥,；另外方中桂枝,、澤瀉組合還可以協(xié)助豬苓將凝結(jié)后的水液下輸于膀胱,，通調(diào)水道而治療小便不利；全方五味中藥相互配合,，可以使“水精四布”,，發(fā)揮“利水滲濕，溫陽化氣”的功效[3],。這個(gè)是按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于水液代謝的路徑而進(jìn)行解析的,，倒是頗具象數(shù)之理。

對于五苓散中的諸藥,，原方中對于“桂”這味藥,，歷代醫(yī)家對此也爭議頗大，主要有幾種觀點(diǎn),，第一種是桂應(yīng)該是桂枝,；第二種是桂應(yīng)該是肉桂，第三種是桂枝和肉桂都可以,；第四種是桂枝和肉桂聯(lián)合運(yùn)用,。但是從《傷寒論》《金匱要略》兩書中所載五苓散主證，應(yīng)該可以確認(rèn)方中的“桂”應(yīng)當(dāng)是桂枝,，而不是肉桂,。為什么呢？第一,，先看《傷寒論》,，書中對五苓散的立方宗旨是太陽表邪未解，內(nèi)傳太陽膀胱之腑,，從而形成水蓄下焦,，而桂枝既可以溫陽化氣，又可以解表,，表里同治,，一石二鳥，而肉桂卻沒有這個(gè)作用,；再來看看《金匱要略》,，五苓散的主證是“臍下有悸，嘔吐涎沫,，頭暈?zāi)垦,！保⒎阶谥际腔瘹饫?、?dǎo)飲外出,，桂枝辛溫通陽、化氣利水、平?jīng)_降逆,，雖然肉桂也有類似作用,，但終嫌肉桂“氣味厚重”?？傮w來說,，究竟是用肉桂還是用桂枝，誠如清代名醫(yī)鄒澍所說,，桂枝氣薄輕揚(yáng),，上浮達(dá)表；肉桂味厚辛熱,，下行走里,。這樣也容易分辨。

現(xiàn)代藥理學(xué)對五苓散也有廣泛的研究,，藥理研究認(rèn)為,，五苓散具有利尿，調(diào)節(jié)水,、電解質(zhì)代謝,，提高血漿心鈉素水平，抑制尿路結(jié)石生成,，降血壓,，抑制慢性乙醇中毒，抑制乙醇性肝損害,，以及抗應(yīng)激性潰瘍等藥理作用,，臨床可用于治療腎臟疾病，水腫,，胸腔積液,，羊水過多癥，急性泌尿系感染,，眼病，術(shù)后尿潴留,，循環(huán)系統(tǒng)疾病[4],；也可用于治療梅尼埃病，肝硬化腹水,，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎,，特發(fā)性水腫，尿潴留,，嬰幼兒秋瀉,，中心性漿液性絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，脾虛濕盛性單純性肥胖，新生兒黃疸,，妊娠惡阻,，非淋菌性尿道炎，糖尿病,，小兒神經(jīng)性尿頻,，充血性心力衰竭，急性腎小球腎炎等疾病[5],。

隨著對五苓散的廣泛研究,，發(fā)現(xiàn)五苓散可以用于治療內(nèi)外婦兒多科疾病，比如腎炎,，腎功能不全,，泌尿系結(jié)石，膀胱癌,，高尿酸血癥,；流行性腹瀉，脫水癥,，肝硬化腹水,，術(shù)后胃癱綜合征；胸腔積液,，慢性肺心病心衰,；慢性充血性心力衰竭，高血壓??；眩暈，顱內(nèi)壓增高,；特發(fā)性水腫,；產(chǎn)后尿潴留，妊娠高血壓綜合征,；嬰幼兒腹瀉,，小兒鞘膜積液，小兒腎炎,，小兒神經(jīng)性尿頻,；關(guān)節(jié)腔積液，淋病合并睪丸炎,，骨折四肢腫脹,；中心性視網(wǎng)膜病變，青光眼等疾病[6],。另外,，五苓散臨床可用于治療會(huì)陰腫脹，小兒遺尿，癲癇,，眼疾,，慢性胃炎，腦積水,，漏汗,，尿崩癥，前列腺肥大[7]等疾病,。

總之,，五苓散在去濕氣、抗結(jié)石,、降血壓,、保肝臟、抗?jié)?/span>等方面有著良好的作用,，只要方藥對證,，臨床療效好。對于五苓散的地位,，誠如當(dāng)代經(jīng)方大家劉渡舟所說,，“五苓散通陽而利小便，可謂治濕第一方”,。在臨床使用時(shí),，一定要記住醫(yī)圣張仲景的諄諄教誨，那就是“多飲暖水”,，也就是“多喝熱水”,。另外，在臨床使用的時(shí)候,，如果水腫兼有表證,，可以與越婢湯合方使用；如果水濕壅盛,，可以與五皮飲合方使用,。

[7]鐘相根.張仲景傳世名方（傷寒卷）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,，2013.

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END

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