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撰文 | 楊欣

咳嗽是人體的防御性反射,，但病理性咳嗽將嚴重影響人們的日常生活,。部分慢性咳嗽者，每日咳嗽數(shù)百次,，頻繁的咳嗽可致氣胸,、暈厥、心律失常等并發(fā)癥,；嚴重影響生活質量,。成人咳嗽＞8周則屬于慢性咳嗽；而兒童的慢性咳嗽定義為咳嗽時長＞4周,。

此外,，慢性咳嗽病因復雜，其病因不單純是肺部疾??；而是涉及人體多個器官。因此,，對于慢性咳嗽者,，僅使用鎮(zhèn)咳藥的“對癥治療”或許無法改善患者病情，“對因治療”乃臨床治療的核心,。

那么,，除鎮(zhèn)咳藥外，慢性咳嗽的治療還能考慮哪些藥物,？請看后文解析~

鎮(zhèn)咳藥物包括外周性鎮(zhèn)咳藥和中樞性鎮(zhèn)咳藥,。臨床常用的鎮(zhèn)咳藥屬于外周性鎮(zhèn)咳藥，藥理作用機制是抑制肺牽張感受器,、抑制咳嗽沖動的傳入,。而中樞性鎮(zhèn)咳藥通過抑制咳嗽中樞而發(fā)揮藥效，包括可待因,、福爾可定,、右美沙芬,、噴托維林、右啡烷,。

另外,，因咳嗽與迷走神經(jīng)的受體和離子通道密切相關，研究發(fā)現(xiàn)P2X3 嘌呤受體^[1],、瞬時受體電位錨蛋白-1（TRPA1）和瞬時受體電位香草素-1（TRPV1）,、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體、神經(jīng)激肽-1（NK-1）,、鈣離子通道等有望成為新型鎮(zhèn)咳藥的研發(fā)熱點,。

1 慢性咳嗽的病因復雜,，肺部及肺外疾病均可導致慢性咳嗽,，具體如下。

• 肺部疾病：慢性支氣管炎,、支氣管擴張癥,、氣管-支氣管結核、支氣管肺癌,、咳嗽變異性哮喘（CVA）,、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、變應性咳嗽（AC）,；

• 肺外疾病^[2]：上氣道咳嗽綜合征（UACS）,、鼻后滴流綜合征（PNDS）、胃食管反流?。℅ERD）,；

• 其他：藥物（如血管緊張素轉換酶抑制劑，ACEI）,、心理性咳嗽/軀體性咳嗽綜合征等,。

臨床醫(yī)生可依據(jù)慢性咳嗽患者的臨床特征進行初步診斷,，即“先考慮常見病,、再考慮少見病”；參考表1,。

表1 慢性咳嗽者的不同臨床表現(xiàn)

2 對應的治療方法

• UACS相關慢性咳嗽：

非變異性鼻炎者可選擇第一代抗組胺藥（如馬來酸氯苯那敏、酮替芬）,、鼻用減充血劑,，多數(shù)用藥者在2周內癥狀明顯緩解。

變異性鼻炎：鼻腔吸入糖皮質激素（糠酸莫米松,、布地奈德）,、口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）,；推薦布地奈德的用藥療程≥12周^[3],。

細菌性鼻竇炎：患者需進行≥2周的抗菌治療，可選用阿莫西林克拉維酸,、喹諾酮,、頭孢類藥物；亦可聯(lián)用粘液溶解劑（如羧甲司坦,、厄多司坦）,。

• CVA相關慢性咳嗽：

藥物治療：吸入性糖皮質激素（ICS）+支氣管擴張劑（如長效β2受體激動劑，沙美特羅）?，F(xiàn)有沙美特羅替卡松粉吸入劑,、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等復合制劑，療程≥6周,。

若患者對ICS反應不佳,，可口服潑尼松（10-20mg/d，3-5d）或白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）,。

• EB相關慢性咳嗽：

藥物治療：糖皮質激素是一線藥物,，可予以布地奈德干粉吸入劑（200-400ug bid，療程＞4周^[3]）,。此外,，EB患者可聯(lián)用潑尼松（10-20mg/d，3-5d）用于初始治療,。

• GERD相關慢性咳嗽：

可選用質子泵抑制劑（PPI,，奧美拉唑20-40mg bid，療程8周）,、鉀離子競爭性酸阻斷劑（伏諾拉生）,。若患者無法耐受PPI，H2受體拮抗劑（法莫替?。┦莻溥x藥物,。此外，部分GERC患者單用PPI抑酸治療效果不佳，可在PPI用藥基礎上聯(lián)合促胃動力藥（多潘立酮,、西沙比利）,；80%的GERC患者聯(lián)合治療6周后癥狀有緩解[4]。

值得注意的是,，對于GERC患者,，若服用奧美拉唑或西咪替丁后療效欠佳，使用加巴噴丁和巴氯芬^[2]可改善其咳嗽癥狀,。

• AC相關慢性咳嗽：

藥物治療：初始可選用潑尼松（10-20mg/d,，3-5d），后續(xù)可使用ICS和/或抗組胺藥,，療程≥4周,。

這個患者的正確診斷是什么？該如何治療,？