上次教完大家該如何剪指甲后,，有一抹多朋友留言想了解關(guān)于灰指甲的知識。今天,，皮·善解人意·西西就搞緊跟大家安排了起來,！

首先想在這里跟大家說一個(gè)觀點(diǎn)，很多人認(rèn)為自己的指甲變色,、增厚,、有云絮狀就是灰指甲了，但實(shí)際上起碼一半都跟灰指甲沒有關(guān)系,，而是其他問題,。

而在灰指甲的治療和處理上,，大家的誤區(qū)就更多了——

一言不合就把灰了的指甲拔了；

認(rèn)為指甲上的問題吃藥沒有用,，反而去街邊小店“泡藥”,；

還有人認(rèn)為指甲灰點(diǎn)沒啥影響，不用治療都行,！

下面,，四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科冉玉平教授來給大家講一講什么才是真資格的灰指甲，治療灰指甲該怎么辦,。

一

灰指甲是大家口中的俗稱,，在醫(yī)學(xué)上它屬于【甲真菌病】,，是指由皮膚癬菌,、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌侵犯甲板和（或）甲床所導(dǎo)致的疾病，其中皮膚癬菌引起的甲真菌病通常稱為甲癬,。

甲真菌病的發(fā)病率為2%-18%,，與年齡、性別及部位有關(guān),，老年人發(fā)病率更高,，其中60歲以上的趾甲真菌病患病率是60歲以下的4倍。男性發(fā)病率高于女性,，腳趾甲的發(fā)病又比手指甲高,，最容易遭的就是大腳趾甲。

問“醫(yī)生,，他們說有腳癬的人就肯定有灰指甲,，這種說法對不對？”

答：不一定,，但有腳癬的人的確更容易得灰指甲,，因?yàn)橛心_癬的人腳上存在真菌，真菌這種無孔不入的風(fēng)格,，很容易就跑到趾甲里去了,。

二

出現(xiàn)灰指甲的原因主要有以下幾點(diǎn)：

01被傳染。

從那句大家都耳熟能詳?shù)膹V告詞中就能曉得,，灰指甲會(huì)傳染,。這是因?yàn)閷?dǎo)致灰指甲的原兇——真菌會(huì)傳染，不僅會(huì)在自己的指甲/趾甲中傳染,，還會(huì)傳染皮膚從而引起體癬,、股癬，當(dāng)然,，也會(huì)傳染給其他人,，比如使用公共的拖鞋,、毛巾就容易遭。

02環(huán)境因素,。

氣溫高,、濕度大會(huì)更容易出現(xiàn)甲癬，這就是為啥子腳趾甲就比手指甲更容易遭,。因?yàn)槟_長時(shí)間捂在鞋子里,，再加上出汗、天氣熱,，簡直就是真菌繁殖的溫床,。

03指甲受傷。

當(dāng)指甲受損破裂時(shí),，保護(hù)甲床的屏障也被破壞了,，一旦有真菌就很容易入侵。這也是很多足球運(yùn)動(dòng)員都跑不脫灰指甲魔爪的原因,，一邊大量的訓(xùn)練,、比賽，腳長時(shí)間被捂起——汗多,，另一邊用腳踢球較多,，趾甲很容易受傷。這兩個(gè)條件都滿足,，真菌簡直高興慘了,！

04其他因素。

糖尿病,、外周血管病變,、神經(jīng)病變、肥胖,、吸煙,、 足部潮濕多汗等都是甲真菌病的危險(xiǎn)因素。

三

為啥子大家對灰指甲科普的呼聲那么高,，還不是因?yàn)楹芏嗳硕家詾樽约褐姓辛耍?/span>

問“醫(yī)生,，啥子叫以為哦！我的確就有,，不信你看嘛,，顏色都變了！”

答：的確,，很多朋友認(rèn)為指甲只要增厚,，變得不透明，呈云絮狀,，有黃色,、白色的斑片或者條紋就是灰指甲,。實(shí)際上，還有很多甲病如先天性厚甲癥,、甲扁平苔蘚,、甲銀屑病、甲母質(zhì)瘤等都會(huì)讓指甲出現(xiàn)這些變化,。

比如說下面這張圖片,，大家是不是覺得就是灰指甲啊,？但實(shí)際上經(jīng)過檢查,，趾甲內(nèi)并沒有真菌，最終確診為甲銀屑病,。

（源自華西醫(yī)院皮膚科閆薇醫(yī)生的文獻(xiàn)）

而像這樣只是指甲上多了一根線,，看起來平平無奇完全可以不管的，卻是灰指甲,。

大家認(rèn)不到,、認(rèn)錯(cuò)了灰指甲其實(shí)不是大問題，關(guān)鍵問題是明明不是灰指甲,，自己卻當(dāng)成灰指甲來醫(yī)，反而耽擱了病情,。尤其像甲腫瘤這種可能存在一定惡性幾率的疾病,，要是不及時(shí)處理，后果就比較嚴(yán)重了,。

重點(diǎn)：灰指甲要通過這個(gè)檢查才能確診

不僅不學(xué)醫(yī)的人很難分辨灰指甲,，哪怕就是皮膚科醫(yī)生光用肉眼來看，也很難確定的,，所以,，關(guān)鍵在于要做檢查！

是不是灰指甲,，不是光看指甲變色,、變形了就自己“診斷”了，而是需要到醫(yī)院做真菌鏡檢查,，查到真菌的存在才能診斷,。在治療前，醫(yī)務(wù)人員還會(huì)做真菌的培養(yǎng),，就是讓這個(gè)菌長出來,，去判斷到底是哪種菌，才會(huì)更精準(zhǔn)地制定治療方案,。

四

下面通過一些我們遇到的實(shí)際病例,，給大家看看各種各樣的灰指甲,。

所有腳趾甲都全軍覆沒，右圖是在真菌鏡檢下發(fā)現(xiàn)的菌絲（+）

大腳趾甲上出現(xiàn)了增厚變色

手上的灰指甲已經(jīng)殘缺

手指甲和腳趾甲都有

明顯的甲缺損

小朋友的灰指甲,。這個(gè)小乖乖才2歲,，因家長發(fā)現(xiàn)娃兒腳趾甲變白了，且1個(gè)月都沒恢復(fù),，才到醫(yī)院來確診,。

五

誤區(qū)1 認(rèn)為灰指甲沒有治療的必要

認(rèn)為灰指甲不用治療的朋友，很多都認(rèn)為只是指甲/趾甲上的問題,，不太影響健康,，不用管它，但其實(shí)這種想法真的是錯(cuò)的,，灰指甲的影響比你們想象中大多了——

首先,，得了灰指甲絕對不只是影響指甲/趾甲，它的影響甚至?xí)饺??；抑讣壮擞绊懠淄庥^之外，還可能會(huì)引起甲溝炎,，導(dǎo)致整個(gè)指甲/趾甲疼痛,、出血，行走困難,，還可能在此基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染,，甚至引起敗血癥。

其次,，灰指甲除了會(huì)影響自己的健康,，還可能影響其他人的健康，尤其是家庭共居者,。畢竟灰指甲這個(gè)東西是會(huì)傳染給別個(gè)的,，我們醫(yī)生門診上遇到很多老年人，得了幾十年的灰指甲從來都沒管過,，但有了孫輩后就趕緊來治療,，因?yàn)樵趲O兒孫女的過程中，如果手上,、腳上有真菌感染,，也會(huì)影響到幼兒的健康，比如上面那位2歲大的乖乖腳趾就感染灰指甲了,，就是家人傳染的,。

誤區(qū)2 出現(xiàn)灰指甲修掉或拔掉就行了

發(fā)現(xiàn)自己有灰指甲，就把指甲/趾甲上已經(jīng)變色,、增厚的部分修掉,，甚至把整個(gè)灰指甲拔掉,，這應(yīng)該也是部分人有過的經(jīng)歷。有些路邊修腳店,、洗腳房也是這樣處理灰指甲的,，以為剪了或拔了灰指甲就好了。

實(shí)際上,，光是靠修剪或拔掉灰指甲,，是起不到治療的作用的，甚至還有不少反作用,。

這是因?yàn)橹委熁抑讣椎年P(guān)鍵在于抗真菌治療,，也就是要把真菌滅掉，但光是通過物理作用把有病變的指甲/趾甲剪掉,、拔掉,，是沒有真資格消滅真菌的啊，所以再長出來的指甲/趾甲也是灰指甲,。另外,，剪和拔也是對指甲的一種傷害，在此過程中說不定還會(huì)二次感染,，原來大腳趾只有一小塊是變色了,，說不定反復(fù)修剪之后，整個(gè)趾甲都會(huì)變色,、增厚,。

誤區(qū)3 認(rèn)為灰指甲是指甲出問題，吃藥沒用

在正規(guī)醫(yī)院就診過的朋友都會(huì)發(fā)現(xiàn),，治療灰指甲醫(yī)生主要是喊大家吃藥，但有人就是犟拐拐不吃,，認(rèn)為明明是指甲/趾甲的問題,，更應(yīng)該外用藥，內(nèi)服藥有啥子用,？,！

有這種觀點(diǎn)的朋友，真的也是離了大譜,！甲真菌病的治療本來就是以藥物治療為主,，且口服藥物治愈率高于外用藥物。其他輔助治療方法包括外科拔甲或病甲清除術(shù),、激光治療等,，一般不單獨(dú)用，都是根據(jù)病情需要,，與口服藥物或外用藥物聯(lián)合使用,。所以,，治療灰指甲好生乖乖聽話吃藥才是王道！

誤區(qū)4 相信各種“治”灰指甲的偏方

“治療”灰指甲一度已經(jīng)成為一個(gè)沒有技術(shù)含量的事情了,，不管有沒有資質(zhì),、有沒有相關(guān)知識儲(chǔ)備的人都能搞一套“治療方案”出來。比如有些地方就在賣治療套裝,，再給“患者”塞張使用說明的紙飛飛兒,，就喊人家自己治。先不說你得嘞可能不是灰指甲,，即使是,，這些偏方、套裝完全沒有科學(xué)依據(jù),，還往往耽誤了病情,。

世界上本沒有捷徑，但相信偏方的人多了,，就都成了彎路,！

六

治療灰指甲的關(guān)鍵還是需要到正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生處就診,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡,、病情制定個(gè)性化的治療方案。只要是接受正規(guī)的治療,，灰指甲的治愈率是非常高的,。我們簡單給大家展示兩個(gè)案例，從圖片上就能看得出,，治療后的效果是非常明顯的,。

治療前（左）及治療后（右）

治療前（上）及治療后（下）

問“醫(yī)生，那是不是聽招呼用了藥很快就好了,？”

答：也沒那么簡單,！

已經(jīng)病變的部分是不可能完全恢復(fù)，所以治療灰指甲最主要是消滅真菌,，保證讓后續(xù)長出的指甲是健康的,。但大家要曉得，指甲/趾甲的生長很慢,，一般至少需要2個(gè)月左右的時(shí)間,，如果是老年人的話，指甲生長速度還會(huì)慢一些,，可能整個(gè)治療過程需要5-6個(gè)月甚至更長的時(shí)間,。

很多人的灰指甲反復(fù)發(fā)作，其實(shí)就是因?yàn)橹委煵粡氐祝晕⒂X得病情緩解了,，就自己停藥了,。妍珍們吶，你們真的是低估了真菌的繁殖力,、傳播力和鉆空子的能力啊……

問“但是,，吃那么久殺真菌的藥，會(huì)不會(huì)副作用很大??？”

答：這一點(diǎn)大家請放心，目前抗真菌的藥物安全系數(shù)都很高,，但在使用前以及使用過程中有兩點(diǎn)需要注意：

1. 使用前需檢查肝功,，如肝功正常才能服用抗真菌藥物；

2. 使用抗真菌藥物過程中不能喝酒,，否則可能會(huì)引起肝損傷,。

七

1．家里有手足癬、體股癬,、甲癬和頭癬患者要積極接受正規(guī)治療,；

2．家庭成員避免共用拖鞋、浴巾,、寢具等物品,，防止間接傳播；

3．養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,，在外洗腳,、修腳時(shí)要選擇靠譜、干凈的機(jī)構(gòu),；

4．平時(shí)穿鞋不要過緊,，保持手足清潔、干燥,；

5．避免指甲受傷,。

指甲灰就是灰指甲？

啤酒肚就是喝啤酒喝出來的,？

網(wǎng)球肘就是打網(wǎng)球打出來的？

巧克力囊腫是因?yàn)榍煽肆Τ远嗔耍?/span>

人生若都那么簡單明了,，

就不會(huì)不如意事十之八九了……

參考文獻(xiàn)

[1]余進(jìn),朱紅梅.中國甲真菌病診療指南（2021年版）[J].中國真菌學(xué)雜志,2022,17(01):1-7.

[2]游紫夢,劉宏杰,楊禮鳳,閆薇.司庫奇尤單抗治療伴甲損害的尋常型銀屑病一例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2022,38(08):558-561.

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