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文章由《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》與 “人?？祻?fù)管家”合作發(fā)布,。 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任中國(guó)醫(yī)學(xué)促進(jìn)會(huì)胰腺學(xué)組青年委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植醫(yī)師分會(huì)移植器官質(zhì)量控制專業(yè)委員會(huì)委員國(guó)際肝膽胰協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)加速康復(fù)外科委員甘肅省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)主任委員甘肅省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員口服營(yíng)養(yǎng)素(oral nutritional supplements, ONS)是一種有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式，可以加強(qiáng)食物中的蛋白質(zhì),、碳水化合物,、脂肪,、礦物質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)素含量，提供均衡的營(yíng)養(yǎng)素以滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求,。本期人福專訪特別邀請(qǐng)?zhí)m州大學(xué)第二醫(yī)院毛杰教授,，介紹他在圍手術(shù)期時(shí)是如何應(yīng)用ERAS口服營(yíng)養(yǎng)素,。
（圖片來源：www.pexels.com） Q：毛教授,，您好！根據(jù)您之前普外科工作經(jīng)驗(yàn),，您認(rèn)為如何評(píng)估一個(gè)手術(shù)是否成功,？ A：評(píng)估一次手術(shù)是否成功，應(yīng)該是以患者為中心,，以結(jié)果為導(dǎo)向,，例如患者在術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)快，能早下床,、早進(jìn)食,，各自手術(shù)并發(fā)癥少，整體住院費(fèi)用低等,。每一個(gè)手術(shù)的成功除了外科醫(yī)生精準(zhǔn)的手術(shù)操作外,，更離不開醫(yī)院多科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者圍術(shù)期全過程ERAS管理的共同努力。Q：您認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)支持在圍術(shù)期ERAS管理中扮演著什么樣的角色,？ A：營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)一位手術(shù)患者的切口愈合和吻合口的愈合都有著重要作用,，同時(shí)對(duì)部分器官功能的恢復(fù)也起著支撐作用。可以說,，營(yíng)養(yǎng)支持貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期,，是ERAS實(shí)施的重要一部分。首先,，在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和全面的營(yíng)養(yǎng)篩查,。其次，手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)早期營(yíng)養(yǎng)支持,，且口服營(yíng)養(yǎng)（ONS）優(yōu)先,，乃至患者出院后居家休養(yǎng)時(shí)，也提供專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持治療意見,。Q：較傳統(tǒng)圍術(shù)期禁食觀念,，ERAS口服營(yíng)養(yǎng)素在圍手術(shù)期的應(yīng)用有哪些臨床優(yōu)勢(shì)呢？ A：在加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)路徑管理指南（2018版）中就有指出：術(shù)前推薦口服含碳水化合物的飲品,，通常是在術(shù)前10h予病人飲用12.5%的碳水化合物飲品800ml,，術(shù)前2h飲用≤400ml。而且研究表明,，縮短術(shù)前禁食時(shí)間,，有利于減少手術(shù)前病人的饑餓,、口渴、煩躁,、緊張等不良反應(yīng),。術(shù)前2小時(shí)口服12.5%碳水化合物，能明顯降低術(shù)后惡心,、嘔吐程度,；有助于減少術(shù)后胰島素抵抗，降低高血糖的發(fā)生率,，緩解分解代謝,，甚至可以縮短術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)后在傳統(tǒng)觀點(diǎn)中,，是需要待排氣排便后方恢復(fù)飲食,。但目前ERAS建議：術(shù)后意識(shí)清醒即可飲水；術(shù)后次日,，甚至6h內(nèi)即可開始進(jìn)清流質(zhì)飲食,，早期促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，避免依賴于靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,。主要以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主（ONS）,。術(shù)后盡早經(jīng)口飲食，能縮短住院時(shí)間,、降低患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),。Q：您剛才介紹了ERAS口服營(yíng)養(yǎng)素的臨床優(yōu)勢(shì)，那么在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院里目前在使用的ONS種類有哪些,？有哪些臨床獲益呢,？ A：目前我院在使用的ONS以碳水化合物、蛋白類,、短肽類居多,。結(jié)合臨床病例，我們總結(jié)了臨床應(yīng)用ONS的優(yōu)勢(shì)：1. ONS 縮短平均住院時(shí)間2.3天,，未使用ONS的患者平均住院時(shí)間為10.9天,，使用ONS的患者住院時(shí)間為8.6天，整體減少21%,。2. 節(jié)約費(fèi)用：加上購買營(yíng)養(yǎng)劑費(fèi)用后,，ONS仍然節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用21.6%在營(yíng)養(yǎng)上面投入1元錢，可以節(jié)約6-52元,。3. 針對(duì)腫瘤患者,，能代謝調(diào)節(jié)治療，避免患者營(yíng)養(yǎng)不良，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié),、控糖等效果,。ERAS圍術(shù)期管理能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,，使患者術(shù)后盡早康復(fù),；口服營(yíng)養(yǎng)素在加速康復(fù)過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，應(yīng)大力推廣應(yīng)用,。
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