甘草干姜茯苓白術(shù)湯

【組成用法】

炙甘草6~10克,、白術(shù)10~30克、干姜10~15克,、茯苓10~30克,。水煎服，一日三次,。

【方證】

腰以下有冷感,、重壓感、酸痛感,，尿多清長(zhǎng),，浮腫,，腹軟。舌苔多白膩,，或白滑,。

【現(xiàn)代應(yīng)用】

1，坐骨神經(jīng)痛,、腰肌勞損,；

2，尿失禁,、小兒遺尿,、老人夜尿癥；

3,，濕疹,；

4，帶下?。耘枨谎祝?；

5，自汗,、盜汗,；

6，睪丸鞘膜積液,；

7,，泌尿系結(jié)石。

【經(jīng)驗(yàn)參考】

《金匱要略》關(guān)于甘草干姜茯苓白術(shù)湯證的條文為“腎著之病,，其人身體重,，腰中冷，如坐水中,，形如水狀,，反不渴，小便自利,，飲食如故,，病屬下焦，身勞汗出,，衣里冷濕,，久久和之，腰以下冷痛,，腹重如帶五千錢(qián),，甘姜苓術(shù)湯主之。”這一段經(jīng)文有些方面需要提醒讀者注意,，其一,，“身體”是“身”和“體”的合稱(chēng)。身的本義是人的軀干體,，體則指四肢,。但這種區(qū)分沒(méi)有多少實(shí)際意義。其二,，“坐”，在漢代以前是席地而坐,，沒(méi)有椅子或 凳子,。坐時(shí)兩膝著地，臀部壓在腳跟上,?！跋ブ缕渫卧蛔柶潴w曰跪”,，明確了“坐”和“跪”的區(qū)別,。這種坐法無(wú)疑加重了下肢的負(fù)荷，時(shí)間久了會(huì)出現(xiàn)下肢血液循環(huán)不良而酸麻脹等,。其三,，“形如水狀”，《千金方》作形如水洗狀,。湯本求真認(rèn)為是身體有如水腫之象也（《日醫(yī)應(yīng)用漢方釋義》）,。“形”,，有容貌之義,，應(yīng)該是面部浮腫之類(lèi)。其四,，“小便自利”,，湯本求真認(rèn)為言失禁，或?yàn)槠漭p度者,，即尿道括約筋之全麻痹或不全麻痹之征也,。“下焦”,，湯本求真認(rèn)為是指臍以下身體部位（《日醫(yī)應(yīng)用漢方釋義》）,。其五，“五千錢(qián)”有多重,？漢代五銖錢(qián)每枚重約3.6克,，五千錢(qián)約80斤。若腹帶80斤重物，雖身強(qiáng)體壯,，腰也難伸（河南中醫(yī)）,。“腹重如帶五千錢(qián)”被認(rèn)為是腰痛不能伸的最形象描述,。其六,，“身勞汗出，衣里冷濕”不是本方證唯一病因,，大凡長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境中均可誘發(fā)本病,，諸如長(zhǎng)期懷念在陰冷潮濕的坑道中等。另外,，尿床病人的尿液刺激也可視為潮濕的一種,。龍野一雄還根據(jù)體表之衣里冷濕這一適應(yīng)證，認(rèn)為可用于濕疹,、潰瘍,、瘺孔等分泌物稀薄而量多，肉芽不良之貧血性者,，如有腰腿冷感則更為可靠（《中醫(yī)臨證處方入門(mén)》）,。

本方證需要和這些方證相鑒別。一是腎氣丸證,，亦以下焦為主,，也有小便自利或多尿夜尿，但多有口渴,，本方證絕無(wú)口渴,；還有手足煩熱等地黃證，本方證手足冷,，為干姜證,。一熱一冷不難分辨。二是苓桂術(shù)甘湯證,，也是內(nèi)有水氣,。但彼證以上沖目眩為主證，且心下有振水音,，是水氣蓄于上半身,。本方證沒(méi)有上沖與胃內(nèi)停水，水氣停于下半身,。三是理中湯證,，二方都是干姜類(lèi)方，一用人參,，其證見(jiàn)心下痞硬,，胃機(jī)能下降而不能食,，本方證則飲食如故。一用茯苓,，其證有水液停留,。四是防己黃芪湯證，此證也有汗出身重乃至水腫,，但脈象浮,，本主證脈象多沉弱。五是當(dāng)歸芍藥散證腰部與下肢也有冷感與倦怠感,，排尿次數(shù)雖多,，但排尿量比較少。本方證排尿次數(shù)和排尿量均多,。

本方加味藥多為當(dāng)歸,、川芎、附子,、蒼術(shù),、杏仁等,。

【注論精選】

尤在涇：……不渴,，上無(wú)熱也；小便自利,，寒在下也,；飲食如故，胃無(wú)病也,；故曰病屬下焦,，身勞汗出，衣里冷濕,，久久得之,。蓋所謂清濕襲虛，病起于下者也,，然其病不在腎中之臟,，而在腎之外府。故其治法,，不在溫腎以散寒,，而在燠土以勝水。甘,、姜,、苓、術(shù),，辛溫甘淡,，本非腎藥,，名腎著者，原其病也,。（《金匱要略心典》）

徐忠可：濕為陰邪 ,，陰邪傷陽(yáng)，不獨(dú)腎矣,，故概曰腰以下冷痛,，腹重如帶五千錢(qián)，謂統(tǒng)腰腹而為重也,?？傊I著，乃濕邪傷陽(yáng),，腎亦在其中,，與冬寒之直中者不同，故藥以苓術(shù)甘扶土滲為主,，而以干姜一味溫中去冷,，謂腎之元不病，其病止在腎之外府,，故治其外之寒濕而自愈也,，若用桂附則反傷腎臟之陰矣。（《金匱要略論注》）

尾臺(tái)榕堂：治老人平日小便失禁,，腰腿沉重冷痛者,。又，男女遺尿,，至十五歲猶不已者,，最為難治，此方加反鼻（腹蛇霜也）,，能奏效,，宜隨癥加附子。（《類(lèi)聚方廣義》）

大塚敬節(jié)等：此方以身體倦怠感,、如坐水中之腰冷感為目標(biāo)用之,。小便稀薄且量多，脈沉而弱,。此病亦同水分不調(diào)及血行不順而起,，故以茯苓、白術(shù)為主劑,。干姜為溫藥,，能使血行旺盛，除去寒冷,，并協(xié)助茯苓之藥效,。此方與苓桂術(shù)甘湯相比較,，其差異即桂枝與干姜之加減，同樣能治水分不調(diào)及血行不順,，但其病癥各有不同,。配伍桂枝能治眩暈、心悸亢進(jìn),，配伍干姜專(zhuān)去寒冷,，此乃藥物配伍之妙。故本方應(yīng)用于腰痛,、腰冷,、坐骨神經(jīng)痛、帶下,、遺尿,、小兒夜尿癥等。（《中醫(yī)診療要覽》）