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【經(jīng)方習(xí)讀】甘草干姜茯苓白術(shù)湯 【原文】腎著[1]之病,，其人身體重[2]，腰中冷,，如坐水中,，形如水狀，反不渴,，小便自利,，飲食如故，病屬下焦,，身勞汗出,，衣一作表里冷濕，久久得之,，腰以下冷痛,，腹重[3]如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯[4]主之,。(金匱腎著：16) 甘草干姜茯苓白術(shù)湯方 甘草二兩 白術(shù)二兩 干姜四兩 茯苓四兩 上四味,，以水五升，煮取三升,，分溫三服,，腰中即溫,。 注釋： [1]著：附著留滯意。 [2]身體重：指腰部重著,。 [3]腹重：即腰重,。腹，俞本,、《脈經(jīng)》作“腰”,。[4]甘姜苓術(shù)湯：《備急千金要方》稱之“腎著湯”。【功效配伍】甘姜苓術(shù)湯散寒除濕,。干姜《本草綱目》謂：“元素曰：干姜……其用有四：通心助陽,，一也;去臟腑沉寒痼冷，二也;發(fā)諸經(jīng)之寒氣,，三也;治感寒腹痛,，四也?！狈街懈山?、甘草辛甘化陽，以溫中陽,，散寒氣;茯苓甘淡滲濕,，導(dǎo)水濕下行;白術(shù)苦溫健脾燥濕，除皮間結(jié)腫,。諸藥合用,，能使脾陽振奮，腰部肌腠水濕得以運(yùn)化,。上四味藥，水煮,，去滓,，分三次溫服。服藥以腰部溫暖為有效,。【方證論治辨析】甘姜苓術(shù)湯治腎著,，陽氣痹阻證。癥見身體重,，腰中冷,，如坐水中，形如水狀,，腰以下冷痛,，腹重如帶五千錢。反不渴,，小便自利,，飲食如故,。腎著之發(fā)病，多因身勞汗出,，汗出陽虛,，而久居潮濕之地，或涉水冒雨,，或水中作業(yè),，使衣里冷濕，寒濕之邪侵入腰部肌腠,，使陽氣痹阻,，著而不行。腰為沖任督帶之要會,，寒濕之邪侵入腰部,，則影響督脈陽氣通達(dá)，同時帶脈約束諸脈的功能減弱,，則寒濕之邪更易下注,，故見身體重、腰中冷等癥,。本證病位在腰部,，腰為腎之府，雖名腎著,，但腎及其他臟腑尚無病變,，僅為寒濕之邪痹著于腎之外府，所以口不渴,，小便自利,，飲食如故。治宜溫陽散寒,，健運(yùn)脾土,，以除腰部寒濕，方用甘姜苓術(shù)湯,。【用方思路】甘姜苓術(shù)湯與苓桂術(shù)甘湯均有溫陽散寒除濕作用,，方僅姜、桂之異,，顯然干姜溫脾陽散寒濕作用強(qiáng)于桂枝,。腎著是以腰部腫脹沉重冰冷為其主要特征，寒濕尤盛,，雖名腎著,，但治療卻從脾論治，蓋脾主肌肉,，主運(yùn)化水濕,，故用甘姜苓術(shù)湯以溫運(yùn)脾土,。臨證寒濕重者，加獨(dú)活,、木瓜,、薏苡仁等;腰痛者，加杜仲,、續(xù)斷,、桑寄生等。本方臨床用于治療鶴膝風(fēng),、陽痿,、遺尿、帶下,、泄瀉,，以及腰肌勞損、腰椎增生,、坐骨神經(jīng)壓迫癥,、慢性盆腔炎等。 (1)鄧鶴芝醫(yī)案：杜某,，女,，52歲。1958年10月20日診,。腰痛,，腰部重倦，有冷痹感,，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)痛,，行動拘急痛，俯仰困難,，四肢無力,，患已5月余，經(jīng)治無效,。診其脈沉遲,，此腎著也,。腎虛為寒濕所侵,，腰受冷濕著而不去。治宜溫通驅(qū)寒濕,，方用腎著湯：白術(shù)30g,，云茯苓30g，干姜30g,，炙甘草15g,。以清水3盅煎至1盅,，溫服，連服2劑,。二診：腰及髖關(guān)節(jié)痛減輕,，行動及俯仰好轉(zhuǎn)，照前方加桂枝尖15g溫通陽氣,，連服3劑,。三診：腰及髖關(guān)節(jié)痛大減，行動及俯仰如常,，仍感四肢無力,，照前方加杜仲30g補(bǔ)腎堅筋骨為治，連服3劑,。[鄧鶴芝.醫(yī)案數(shù)則.廣東中醫(yī),，1962，(7)：31.](2)何任醫(yī)案：湯某,，男,，42歲，工人,。1993年9月初診,。腰痛重滯3年余，面浮足腫,，兩腳逆冷,。自謂緣于抬重物汗出受冷后，經(jīng)中西醫(yī)診治日久無效,。血,、尿等多項檢查無明顯異殊。近來癥狀有增無減,，不能正常工作,。納常，便溏,，溲利而不多,。舌苔白根膩，脈沉緩,。析前醫(yī)之治,，或以肝腎不足之風(fēng)濕痹論治而投獨(dú)活寄生湯之類;或用麻黃連翹赤小豆湯清利水濕等，終因方不對證而罔效,。何老診之,，即謂此腎著之為病。寒濕滯著腎府,，陽氣不得伸行,。治宜《金匱要略》甘姜苓術(shù)湯溫行陽氣,，散寒除濕，暖土勝水,。干姜9g,，茯苓皮30g，白術(shù)20g,，生甘草6g,，陳葫蘆殼15g，川續(xù)斷,、杜仲各9g,。服藥4劑，諸癥若失,。續(xù)進(jìn)7劑,，痊愈而上班工作。3年頑疾竟然冰釋,。按語：何老認(rèn)為,，仲景方歷千百年不衰，良為歷代醫(yī)家習(xí)用,，關(guān)鍵在于其療效確切,。而究仲景制方配伍之確定，精髓在于其屢經(jīng)實(shí)踐實(shí)驗,，推敲至再而成方,。組方有法，配伍有制,，藥精用專,。一方一法，各有所主,，法度嚴(yán)謹(jǐn),。[金國樑.何任研究和運(yùn)用仲景方一席談.江蘇中醫(yī)，1994,，15(7)：3-4.](3)李曉光醫(yī)案：謝某,，女，30歲,。1979年9月26日初診,。患者自訴兩年前生產(chǎn)第一胎時,，胞衣滯留,，當(dāng)時屋冷身寒,，歷三時許,，強(qiáng)努而下,，汗出濕被。自此感腰以下冷痛,，如坐水中,，少腹重墜，小便不禁,。素日談?wù)撍?，想到水，洗手洗臉,，過河逢水,，室外下雨，或聞水聲,，見小兒撒尿,，茶壺倒水等，皆小便不能控制而自行排出,。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次檢查泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變,，久服調(diào)節(jié)神經(jīng)類西藥無效。昨晚坐浴后癥狀加重,，小便滴瀝不斷,，一夜不能離便盆。遂遠(yuǎn)途就診,。患者兩年來形體衰弱,，面色無華，神疲畏寒,，飲食如故,，大便正常，月經(jīng)以時下,。問診間談水則小便淋瀝,。切兩脈寸關(guān)弦，尺沉虛,，舌質(zhì)正常,，苔薄白布津。證屬下焦虛寒,，寒濕著而不去,，故腰以下冷痛;腎陽虛憊，膀胱失約,，故小便失禁,。治宜腎著湯加味：茯苓20g，白術(shù)60g，炙甘草20g,，干姜15g,，制附子20g，水煎服,。1979年9月30日復(fù)診：述服上方3劑后,，腰以下冷痛除，小腹已無重墜感,。雖聞水聲,、見水時微有尿意，但已能控制,。原方加益智仁30g,、烏藥12g。帶藥3劑喜歸,。最近信訪,，痼疾悉除，未見復(fù)發(fā),。按：此例甘姜苓術(shù)附溫脾以壯水,，取暖土縮泉以制水。脾腎兼顧,，使膀胱制約之功得復(fù),，故獲捷效。[李曉光.遺尿怪證.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,，1980,，(3)：64.] 
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