趙某，男,，63歲,。

患者平素體弱，20日前突患頭痛頭脹,，鼻流清涕,，形寒肢冷，以背部尤甚,，面容憔悴,，精神不振，語(yǔ)言低微,。舌苔薄白,，脈沉微。

處方：██湯,。2劑,。

僅服藥2劑病即愈。

答案下期公布

上期答案：甘姜苓術(shù)湯（注：答案非唯一,，僅供參考）

張某,，男，32歲,。河北省寧晉縣南蘇村人,。1977年7月10日診。

主訴：炎夏在田間勞動(dòng),，熱甚,，以冷水拭身，旋即在新蓋田間小屋乘涼,，因疲勞酣睡,，醒后即覺(jué)周身不適，四肢沉重乏力,，腰部發(fā)冷而痛,，小腹墜沉，兩下肢微現(xiàn)浮腫,，口不渴,，二便正常。

曾服保太松、索米痛片(去痛片)等藥,，效果不著,，始來(lái)就診。診得脈象沉緩,，舌淡膩,、微有薄苔。

辨證：寒濕侵襲腎之外府,，著而不去,，陽(yáng)氣不化，證屬腎著,。

治則：健脾利水,，溫中散濕。方擬甘姜苓術(shù)湯加味治之,。

處方：甘草6克，干姜10克,，茯苓20克,，白術(shù)15克，當(dāng)歸10克,，萆薢12克,。水煎服。2劑,。

遵方連服2劑,，腰部冷痛、小腹沉墜均見(jiàn)好轉(zhuǎn),，并感周身舒適,。脈象已見(jiàn)好轉(zhuǎn)，藥既中病,，勿庸更張,，宗前法續(xù)進(jìn)2劑。本案先后計(jì)服4劑,，竟霍然痊愈,。 (孫潤(rùn)齋醫(yī)案)  

解說(shuō)：腎著一病首見(jiàn)于《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》第16條：“腎著之病，其人身體重,，腰中冷如坐水中,，形如水狀，反不渴,，小便自利,，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出,，衣里冷濕,，久久得之，腰以下冷痛,，腰重如帶五千錢(qián),，甘姜苓術(shù)湯主之?！?/span>

本病之病變,，不在腎之本臟，而由寒濕傷及腎區(qū)之腰部,。既非腎臟之虛,，又非風(fēng)邪之侵。

故補(bǔ)腎壯腰之劑,，用之非宜,，祛風(fēng)之品更屬不當(dāng)，只有暖土方為的對(duì),。

尤在涇云：“腎受寒濕,，著而不去，則為腎著,。身重,，腰中冷，如坐水中,，腰下冷痛,，腰重如帶五千錢(qián)，皆冷濕著腎,，而陽(yáng)氣不化之征也,。

不渴，上無(wú)熱也,；小便自利,，寒濕在下也；飲食如故,，胃無(wú)病也,。故曰病屬下焦，身勞汗出,，衣里冷濕,，久久得之，蓋所謂清濕襲虛,，病起于下者也,。

然其病不在腎之中臟,，而在腎之外府，故其治法,，不在溫腎以散寒,，而在燠土以勝水。甘,、姜,、苓、術(shù)辛溫甘淡,，本非腎藥,，名腎著者，原其病也,?！?/span>

本病處方，甘草,、干姜補(bǔ)中暖土,；茯苓、白術(shù)健脾利濕,；更增萆薢以利濁濕,；當(dāng)歸以活血止痛。諸藥相伍,，相得益彰，使土暖脾健,，則濕可化而寒可除,，則疾可愈矣。

原文復(fù)習(xí)

《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》：腎著之病,，其人身體重,，腰中冷，如坐水中,，形如水狀,，反不渴，小便自利,，飲食如故,，病屬下焦，身勞汗出,，衣里冷濕,，久久得之，腰以下冷痛,，腹重如帶五千錢(qián),，甘姜苓術(shù)湯主之,。

各家論述

《醫(yī)方考》：腎著于濕，腰冷如冰,，若有物者,，此方主之。腎主水,，脾主濕,，濕勝則流，必歸于坎者,，勢(shì)也,，故曰腎著。腰為腎之府,，濕為陰之氣,，故令腰冷如冰；若有物者,，實(shí)邪著之也,。

干姜，辛熱之物,，辛得金之燥,，熱得陽(yáng)之令，燥能勝濕,，陽(yáng)能曝濕,，故象而用之；白術(shù),、甘草,，甘溫之品也，甘得土之味,，溫得土之氣,，土勝可以制濕，故用以佐之,；白茯苓甘淡之品也,，甘則益土以防水，淡則開(kāi)其竅而利之,，此圍師必缺之義也,。

《金匱要略心典》：其病不在腎之中臟，而在腎之外府,，故其治法不在溫腎以散寒,，而在燠土以勝水。甘,、姜,、苓,、術(shù)，辛溫甘淡,，本非腎藥,，名腎著者。原其病也,。