泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)顆粒和碎片是構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主體,，目前臨床上逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療策略,，主要是使用對(duì)斑塊逆轉(zhuǎn)有益的降脂類藥物,，這類藥物包括西藥和中藥，我們今天主要說(shuō)西藥,；當(dāng)然,，逆轉(zhuǎn)的治療策略必須包括生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變。

目前藥物逆轉(zhuǎn)的治療策略主要有三個(gè)方向：一是減少血管斑塊的脂質(zhì)沉積,；二是降低血脂異常性炎癥水平,；三是加強(qiáng)人體內(nèi)皮修復(fù)功能。西藥類的逆轉(zhuǎn)藥物以他汀類藥物為代表,，我們接下來(lái)一個(gè)一個(gè)來(lái)看,。

1. 他汀類藥物：科學(xué)得服用他汀類藥物，冠狀動(dòng)脈斑塊的纖維帽厚度會(huì)增加,，巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)和脂質(zhì)的含量也會(huì)減少；簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),，就是他汀類藥物可以逆轉(zhuǎn)斑塊,，減小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的總體積。中等強(qiáng)度與高強(qiáng)度的他汀治療劑量如下圖所示（數(shù)據(jù)來(lái)自中華心血管病雜志）,。

2. 依折麥布：依折麥布可以降低血清中的低密度脂蛋白膽固醇,，也可以逆轉(zhuǎn)斑塊，但是基礎(chǔ)是有其他藥物進(jìn)行配合,，依折麥布與他汀聯(lián)合使用,，二者分別影響膽固醇的吸收和合成，可良好得協(xié)同發(fā)揮作用,，且不增加他汀類藥物的不良反應(yīng),。

3.PCSK9抑制劑：在大劑量他汀的使用基礎(chǔ)上，加用PCSK9抑制劑,，可以進(jìn)一步降低血清中的低密度脂蛋白膽固醇的水平,；PCSK9抑制劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)有，背痛,、鼻咽炎,、流感、上呼吸道感染以及注射部位的不良反應(yīng)等,。

4.膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑：膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）抑制劑能降低血清中的低密度脂蛋白膽固醇的水平,，因?yàn)樗芊乐垢呙芏戎鞍邹D(zhuǎn)移到低密度脂蛋白。

5.口服降糖藥：有部分研究提示,，糖尿病患者服用噻唑烷二酮類藥物,，能夠治療或促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的消退；相比于安慰劑,，吡格列酮能使斑塊出現(xiàn)更大程度的消退,；相比于格列吡嗪,，羅格列酮能更明顯的減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的總體積。

除了上述的常見(jiàn)藥物,，隨著相關(guān)研究的不斷深入,，提示我們，像降壓藥,、秋水仙堿及降低脂蛋白(a)和甘油三酯的藥物,，都有望為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的逆轉(zhuǎn)，帶來(lái)新的治療方向,；而越來(lái)越多的研究也表明,，相較于單獨(dú)用藥，中西醫(yī)藥物的聯(lián)合用藥,，能夠更好得逆轉(zhuǎn)斑塊,；我是首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院王強(qiáng)醫(yī)生，歡迎您關(guān)注我,，了解更多的心血管健康知識(shí),。