“天天都要吃藥，真是活受罪,！”

“誰讓你得了高血脂,，人家醫(yī)生都說了，你這需要長期服用,?！?/p>

“就沒有一勞永逸的藥嗎？這天天上哪都得帶著藥,?！?/p>

說話的正是老李和他的妻子，老李一年前被確診為高血脂,，經(jīng)過一段時間的生活干預(yù)后,，并沒有很好的改善，于是醫(yī)生就給老李開了一些他汀等藥物,，并囑咐老李需要長期服用此藥,。

一開始老李還十分“規(guī)矩”,，按時服藥,，但是老李經(jīng)常出門打牌，每次出門之前還要拿藥，就這樣時間一長,，老李就按捺不住性子,，覺得太麻煩了，想去哪還得想一下自己還沒有吃藥,，其次,，老李覺得自己就算天天吃藥，也很難保證藥吃多了會不會更加影響身體健康,，于是才有了開頭那一幕,。

對于高血脂患者來說，不僅生活中需要保持健康的飲食方式,，若是血脂一直控制不佳,，甚至還需要終身服用降脂藥物。于是很多類似于老李這樣的患者,，就常常希望有一款可以一勞永逸的降脂藥物,，最起碼能讓自己不用天天吃藥。

據(jù)悉,，有一款PCSK9抑制劑類藥物,，這種降脂疫苗可以很好的控制血脂，那么這種藥物真的有效嗎,？注射這種疫苗還用吃藥嗎,？

PCSK9抑制劑是什么？真的有效嗎,？

高血脂的病因在于動脈粥樣硬化,，而動脈粥樣硬化在于脂蛋白顆粒逐漸沉積到動脈血管壁中。這是一種由膽固醇,、甘油三酯的疏水性內(nèi)核以及蛋白質(zhì),、磷脂以及膽固醇等外殼構(gòu)成的一種顆粒。在血液循環(huán)的過程中,，人體所有組織細(xì)胞的代謝都有膽固醇的參與,，而這個膽固醇則是從脂蛋白顆粒中進行攝取的，從而導(dǎo)致膽固醇顆粒進入血管內(nèi)皮中,，但這其實屬于人體代謝的正常過程,。

一般情況下，脂蛋白顆粒的數(shù)量可以滿足這些細(xì)胞的代謝,，但是當(dāng)人體攝入過多的脂蛋白顆粒,，從而導(dǎo)致這些脂蛋白蓄積在血管壁上，從而形成動脈粥樣斑塊,。而低密度脂蛋白（LDL）及其他含有載脂蛋白B（ApoB）的脂蛋白膽固醇在動脈壁內(nèi)的蓄積從而誘發(fā)炎性反應(yīng),，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成的主要環(huán)節(jié)。

個體LDL-膽固醇（LDL-C）水平越高，動脈粥樣斑塊的形成速度也就越快,，而肝細(xì)胞可以產(chǎn)生低密度脂蛋白受體（LDLR）,，該受體可以與LDL-C結(jié)合，并且還可以與之形成LDL-R-LDL復(fù)合物從而降解LDL-C,。

其次,，肝臟也可以分泌枯草溶菌素轉(zhuǎn)化酶9（PCSK9），可以介入LDLR降解的過程從而升高LDL-C,。PCSK9通過結(jié)合LDLR,，將LDLR運輸?shù)郊?xì)胞內(nèi)的溶酶體，從而導(dǎo)致LDLR被降解,。

因此,，當(dāng)PCSK9含量增加時，會導(dǎo)致低密度脂蛋白受體被降解,，從而致使低密度脂蛋白膽固醇含量增加,，加快斑塊的形成，不利于患者病情的恢復(fù),。

而PCSK9抑制劑可以阻止血液中的PCSK9與肝細(xì)胞表面的LDLR結(jié)合,，從而阻止PCSK9介入的LDLR降解，與此同時,，還可以使LDLR順利循環(huán)回到肝細(xì)胞表面,，從而清除血液中的LDL-C。

除此之外,，PCSK9抑制劑還可以降低載脂蛋白B,，對于肝功能不好的患者來說，也可以使用該類藥物進行治療,，也就是降脂疫苗,。據(jù)調(diào)查研究顯示，降脂疫苗可以有效降低低密度脂蛋白膽固醇59%的水平,，從而降低15%的心血管事件發(fā)生風(fēng)險,，

臨床中的PCSK9抑制劑有依洛尤單抗和阿利西尤單抗，能夠選擇性的與PCSK9結(jié)合,，從而達到很好的降脂效果,，這兩款藥物都已在我國上市。對于他汀藥物不耐受或者禁忌使用的患者中,，可使用該藥物或者與其他降脂治療方式聯(lián)合使用,，若是與最大耐受劑量的他汀藥物進行聯(lián)合用藥，還可以有效的降低動脈粥樣硬化患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險,。

因此,，部分患者就會選擇使用該類降脂疫苗進行治療,，并且不再吃藥，那么這種方式有風(fēng)險嗎,？注射降脂疫苗就意味著一勞永逸嗎？

注射降脂疫苗就可以不用吃藥嗎,？

上述提到,，這類藥物對低密度脂蛋白膽固醇有一定的抑制效果，并且僅僅注射一兩次,，可能不會達到穩(wěn)定患者病情的效果,，所以也需要長期注射。臨床使用方式為皮下注射,，比如在腹部,、大腿或上臂，兩周一次,?；颊咝枰褂靡淮涡灶A(yù)充式自動注射器，注射時最好避開皮膚損傷損傷的必維,，比如紅腫,、發(fā)炎、淤青等等,，且每次注射時應(yīng)更換注射部位,。

而且該藥物適宜冷藏儲存，2-8攝氏度為宜,，避光保存,，不可冷凍不可搖晃，每次注射該藥物前,，還需要在半小時前就將其恢復(fù)至室溫,。

其次，他汀類藥物不僅可以控制患者體內(nèi)膽固醇的含量,，也可以改善細(xì)胞的代謝,，從而具備一定的抗炎以及抗氧化效果。并且他汀類藥物還可以穩(wěn)定動脈粥樣斑塊,，減緩斑塊的形成,。擁有良好的調(diào)理血脂功效。PCSK9抑制劑只在調(diào)節(jié)膽固醇含量的方面有幫助,，沒有辦法改善患者的斑塊問題,。因此最好是將這兩種藥物進行聯(lián)合使用，臨床效果或許會更好一些,。

另外,，PCSK9抑制劑類藥物的價值比較昂貴,，雖然2021年就將該類藥物納入醫(yī)保，適當(dāng)減輕了消費者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),。但由于地區(qū)因素的不同,，醫(yī)保報銷后的價格也有差異。

因此,，如果患者使用他汀類藥物后,，治療效果并不是很好，可以采取PCSK9抑制劑來輔助治療,。不過需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行使用,，不可擅自使用，以免出現(xiàn)不適,，因為PCSK9抑制劑也有可能會給患者造成一定的副作用,。

PCSK9抑制劑都會產(chǎn)生哪些副作用？

由于該藥物屬于注射類藥物,，因此患者注射的局部可能會出現(xiàn)紅腫,、疼痛、淤青的情況,；并且該藥物可能還會使部分患者出現(xiàn)過敏反應(yīng),，因此當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的皮疹或者呼吸困難時，可能是過敏反應(yīng),，需要及時要醫(yī)院進行治療,，不可拖延。

其次,，PCSK9抑制劑還有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)背部疼痛,、或者感冒、流感的癥狀,，不過一般情況下,，癥狀比較輕微，適當(dāng)休息后,，患者可能會有一定的緩解,。

那么生活中哪類患者更易推薦注射PCSK9抑制劑？

PCSK9抑制劑的治療主要適用于以下三種情況：

其一：穩(wěn)定性動脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）的患者,，適當(dāng)采用PCSK9抑制劑以及他汀聯(lián)合使用，可以有效降低ASCVD風(fēng)險,，尤其對于有額外ASCVD的高危因素患者,。

其二：進展性ASCVD，接受過大劑量他汀藥物治療以及其他降脂治療方式后,，沒有很好的效果,，可以考慮PCSK9抑制劑治療進一步降低LDL-C,。

其三：高危患者,，并且存在他汀不耐受或接受其他降脂治療仍需大幅降低低密度脂蛋白膽固醇水平的情況,，可考慮PCSK9抑制劑治療降低LDL-C。

總結(jié)

在以往對于高血脂患者的治療中,，他汀類藥物其實是主流的治療方式,，而PCSK9抑制劑的出現(xiàn)也讓很多無法使用他汀藥物的患者有了更新的選擇。不過對于高血脂患者來講,，是否可以采取PCSK9抑制劑的注射治療方式,，最好是在醫(yī)生的評估以及指導(dǎo)下,，再選擇更加適合自己的治療方式,，以免影響病情的控制。

參考資料：

[1]新型降脂藥PCSK9抑制劑——降脂藥中的「黑馬」,，來源：PSM藥盾,，2022-04-16

[2]血脂高，他汀類可聯(lián)合依折麥布和（或）PCSK9抑制劑,，來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道,，2020-10-23

[3]新型降脂藥依洛尤單抗、阿利西尤單抗,，你至少要知道這5點,，來源：藥評中心，2021-06-17

[4]PCSK9抑制劑：十大要點,，來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng),，2015-05-29

[5]FOURIER研究：PCSK9抑制劑可降復(fù)雜血運重建風(fēng)險，來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道,，2021-01-20

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