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我今天給大家講一個溫經(jīng)散寒的方子,，這類的方子是治療的什么的呢？是治療寒邪侵犯了經(jīng)脈后,，導(dǎo)致的一系列的疾病,。 比如說有個人突然來找你說：我從小手腳就發(fā)涼?，F(xiàn)在呢，手腳發(fā)涼得更嚴(yán)重了,。晚上手腳都是冰的,，尤其是到冬天，被窩里邊得放好幾個暖水袋,。白天這個手也是涼,，其他的都挺好。我這是怎么了,？應(yīng)該怎么辦呢,？ 下面我來一步步的給大家講： 張仲景先生在他的傷寒論當(dāng)中，給了我們一個方子,，這個方子的名字叫做當(dāng)歸四逆湯,。 大家注意，在我們學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中,，大家一定要和前邊的四逆湯的這個證候區(qū)分開來,。 雖然說在四逆湯中，我們也談到了四肢厥冷的表現(xiàn),。而現(xiàn)在這個人也有手足發(fā)涼的癥狀,，但是它們是不一樣的。 二一個,，這個地方叫做當(dāng)歸四逆湯,，但是它一定不是四逆湯當(dāng)中加當(dāng)歸，整個這個方子里邊的藥物和四逆湯沒有什么直接的關(guān)系,。所以需要大家在這地方,，一定把這兩個方子和它的證候要區(qū)分開來。 那為什么這個人手腳發(fā)涼了,？有時候你比如說還會出現(xiàn)肩膀,、腰、腿,，這些地方的疼痛,。 其實更多見的是一種什么情況呢？有些女同志生完孩子以后,，感覺到渾身疼痛,，老百姓常常把它叫做產(chǎn)后受風(fēng)，產(chǎn)后受寒了,，叫產(chǎn)后風(fēng),。這節(jié)課把這個問題，給你解決掉。 為什么出現(xiàn)了這么一些問題,？從中醫(yī)學(xué)本身來講,，我們認(rèn)為這一類的病人：首先前提，他的營血虧虛,，其實也就是我們平常所說的血虛了,。 血虛之人，感受了自然界的寒邪,。寒邪侵犯到了經(jīng)脈當(dāng)中，出現(xiàn)了寒凝經(jīng)脈,。既然寒凝經(jīng)脈了,，當(dāng)然那就不通了，我們把它叫做血脈不利,，這是它的原因,。 那么會產(chǎn)生什么樣的癥狀？一步一步來分析： 營血在脈管當(dāng)中走,。由于這個患者營血虧虛,，那么血脈就不充了。我們?nèi)说拿}象摸起來,，它是有力量的?，F(xiàn)在這個人脈管當(dāng)中的營血不足了，所以你再去摸脈的時候呢,，他的脈就會很沉或者很細(xì),。 現(xiàn)在又感了寒邪了，寒邪侵犯血脈以后,，凝滯于血脈導(dǎo)致了血,、氣運行不暢。因為寒則凝嘛,。凝,，那它走的就不通暢了。 脈管當(dāng)中,，不僅僅走的是血,，血還可以載氣。所以出現(xiàn)了血氣運行不利,。為什么不利了,？因為血氣被遏制住了。 由于氣和血的通行不利,，遠(yuǎn)端也就更少了,，所以患者出現(xiàn)了手足發(fā)涼，手足厥寒。那么一旦到了冬天,，又非常容易出現(xiàn)凍瘡,。 大家注意，這個地方講到的手足厥寒和我們在四逆湯當(dāng)中所講到的手足厥冷癥狀看見很相似,，其實它的病理機制有著天壤之別,。 這個地方講到了手足厥寒，是由于營血虧虛感受了寒邪,，寒邪凝滯了血脈,，血脈當(dāng)中的氣血運行不暢，而引起的手足厥寒,。 而四逆湯證當(dāng)中所講到的手足的厥冷,，它是由于少陰陽氣虛衰而導(dǎo)致的。它的前提是陽氣不夠了,，所導(dǎo)致的溫煦失職了,。因此在四逆湯證當(dāng)中，所講到的手足的厥冷,，它是從遠(yuǎn)端逐漸逐漸逐漸向近心端去發(fā)生的逆冷,。如果你不積極治療，最后就會全部涼了,，那就沒命了嘛,。 而這個地方講到的，手足的厥寒,，一般僅僅局限在腕關(guān)節(jié)以前,，踝關(guān)節(jié)以下，這一部分的發(fā)涼,，也就是我們所說的手腳發(fā)涼,，它不會向上邊去發(fā)展，這個要把它區(qū)分開來,。 再來看,，寒邪凝滯經(jīng)脈以后，血行不暢了,。不暢不僅僅是到達(dá)不了四肢末節(jié),。寒凝滯經(jīng)脈以后，會引起全身的氣血通行不暢,。所以那就不僅僅是一個手腳發(fā)涼的問題,。患者常常會表現(xiàn)為肩部、背部的疼痛,。上邊在肩部背部會疼痛,，下面會出現(xiàn)腰、股骨、膝蓋,、整個腿部,，都會出現(xiàn)疼痛。 為什么疼痛了,？不通則痛嘛,。誰讓它不通的？寒凝滯了血脈,，血脈不通,，所以血行不暢，導(dǎo)致了這么一個結(jié)果,。 這個就是我們說的這個患者的病因,、病理機制以及他的臨床的表現(xiàn)。那么,，通過我們對這個患者的臨證的分析。現(xiàn)在我們就應(yīng)該知道了,，前提怎么啦,？營血虧虛，再加上感受了寒邪,，導(dǎo)致了血脈不通了,，所以出現(xiàn)了以手足厥寒為代表性的癥狀，所以我們對它辨證的結(jié)果是血虛寒厥證,。 那么既然是血虛了,，那它一定就需要養(yǎng)血。既然是寒了,，那一定就要散寒,。寒在哪里？寒在經(jīng)脈,，經(jīng)脈是要通的,，如何通？溫則通,。所以內(nèi)經(jīng)里邊講：血氣者喜溫而惡寒,，寒則泣而不流，溫則消而去之嘛,，所以一定是用的溫的藥物,。 所以這個證候怎么治療？它是不是自然而然的,，方法就出來了,，怎么辦呀？
首先，寒邪凝滯于經(jīng)脈了嘛,，那我們一定是溫經(jīng)而達(dá)到散寒的目的,，同時疾病它是個本虛。本虛,，誰虛,？營血虧虛。那當(dāng)然要養(yǎng)血通脈,。 用誰,？當(dāng)歸四逆湯。出自《傷寒論》,，張仲景先生的方子,。 當(dāng)歸9g 桂枝9g 白芍9g 細(xì)辛3g 通草6g 大棗8枚 炙甘草6g 方子的君藥了用了當(dāng)歸。當(dāng)歸既可以養(yǎng)血,，又可以活血,。所以當(dāng)歸在這個地方，就是用了它養(yǎng)血活血的作用,，來補患者的營血虧虛,。 如果君藥里面僅僅是一個當(dāng)歸，可以達(dá)到補養(yǎng)營血的目的,。但是在這個疾病里面,，血虛是本，感寒為標(biāo),，標(biāo)本共重,，所以在它的君藥當(dāng)中，你如果僅僅管了血虛,，那寒厥怎么辦呢,？寒了怎么辦？溫,。溫哪里,？溫經(jīng)。 那誰具有溫經(jīng)散寒的作用呢,？誰具有通行的作用,？既要具有著溫，還具有著散的作用,。那當(dāng)然選桂枝了,，所以桂枝在這里溫經(jīng)散寒通脈。 所以當(dāng)歸和桂枝為本方的君藥,，既針對了本虛的血虛,，又針對了標(biāo)實的寒凝,，但是它的力量還有點不夠，配上個藥物去輔佐吧,，那就是我們的臣藥了,。 臣藥用了白芍，在這里起到可以養(yǎng)血和營的作用,。為什么說它可以養(yǎng)血和營呢,？是因為白芍配伍當(dāng)歸，這兩味藥合起來可以養(yǎng)血,；白芍和桂枝合起來,，起到和營衛(wèi)的作用。 方中還用了細(xì)辛,，在這里有著溫經(jīng)散寒的作用,，同時也可以幫助桂枝來通脈。所以白芍和細(xì)辛為本方的臣藥：白芍幫當(dāng)歸,，細(xì)辛幫桂枝,，而且這里邊還暗合了自芍和桂枝的調(diào)營衛(wèi)的作用，這個配伍太經(jīng)典了,。有時候這個經(jīng)典的方子當(dāng)中,，這種配伍的絕妙關(guān)系呀，真是會讓你陶醉的,。 現(xiàn)在的問題，溫陽散寒的藥物有了,，養(yǎng)血的藥物有了,，病位在哪里？病位在經(jīng)脈,，所以為了促使它的效果或者說增強它的效果,，這個時候常常要選擇的這些藥物藥直達(dá)病所，能夠讓這個藥物直接到達(dá)經(jīng)脈的那個地方,。 所以當(dāng)歸四逆湯當(dāng)中張仲景先生用了通草,，這味藥物它可以通利經(jīng)脈。它在它通利經(jīng)脈的過程當(dāng)中,，可以讓經(jīng)脈當(dāng)中的血液,，走得更順暢。血液正常循行起來了,，不就通了嘛,，就不疼了。通了之后陽氣就可以到達(dá)四未端去了,，自然而然那地方也就不冷了,。所以通草在這個地方為佐藥,。
方中還用了大棗，甘草,。這兩味藥物在這里,，一來可以益氣健脾。那為什么這個患者營血虧虛了,，有可能是天生的,，也有可能是后天失養(yǎng)的。比如說化源不足了,，或者說耗傷太過了,。 我之前講過，大凡構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì),，一旦發(fā)生不足,，一方面則指先天不足，二一方面則指后天失養(yǎng),。那后天失怎么失養(yǎng)的,？一個就是耗傷太過，一個就是產(chǎn)生的不夠,。 那么血虛了,，誰是生血的地方？誰管著血呢,？脾胃嘛,，脾胃為氣血化生之源。所以在這個地方大棗和甘草,，健健脾,、益益氣，把后天之本固護住,，讓它這個地方能夠源源不斷地輸送精微物質(zhì),。 這對去糾正患者本身的營血虧虛，有著極大的幫助,。所以大棗和甘草在這個地方益氣健脾的作用為佐,。大棗還可以養(yǎng)血補虛，那養(yǎng)血補虛的作用亦為佐,。 在這些藥物當(dāng)中,，有溫的、有通的,、還有辛味的,，藥味兒比較復(fù)雜，所以這些藥物要想擰成一股繩,，去發(fā)揮一個共同的作用,，那就得調(diào)和調(diào)和,。所以甘草在這地方，還有著調(diào)和諸藥的作用,，因此它又為使藥,。 以上就是本方的構(gòu)成，那這個方子在使用的過程當(dāng)中如何加減呢,？
那么今天這個方子可以用于西醫(yī)當(dāng)中的一些什么樣的疾病呢,？ 血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病,、凍瘡,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后身痛(產(chǎn)后風(fēng)); 課外知識點： 雷諾氏病:又叫變色手,，常于寒冷刺激或情緒激動等因素影響下發(fā)病,，表現(xiàn)為肢端皮膚顏色間歇性蒼白、紫紺和潮紅的改變,，一般以上肢較重,； |
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