繼續(xù)上一篇的內(nèi)容，討論病脈所揭示的疾病現(xiàn)象和身體狀態(tài),。

15．芤（kōu）脈,。芤字在古語中的意思是中空，形容摸脈時(shí)感覺像摸到蔥一樣,，脈象浮大而軟,，中央空，兩邊實(shí),，即寬大而中間有空虛感的脈搏,。芤脈脈位偏浮、脈形大,、軟而中空,，是脈管內(nèi)血量減少,，氣的充盈度也不足，緊張度低下的一種狀態(tài),?！睹}經(jīng)》說：“芤脈，浮大而軟,，按之中央空,，兩邊實(shí)。中空外實(shí),，狀如慈蔥,。芤，慈蔥也,。”

芤脈反映了病患身體失血較嚴(yán)重,，脈道已經(jīng)中空，中空陰虧血虧產(chǎn)生了相對內(nèi)熱,，內(nèi)熱向外擴(kuò)張導(dǎo)致了毛孔疏松,。因此，芤脈常伴隨異常出汗和盜汗,。芤脈多見于急性大出血,，和外傷大出血，還有是因食物中毒導(dǎo)致的嚴(yán)重嘔吐,，脫水,，人體嚴(yán)重失去體液等原因造成。在慢性病中,，反映出病患嚴(yán)重血虧和津液虧虛,。

《瀕湖脈學(xué)》體狀詩云；“芤形浮大軟如蔥,，邊實(shí)須知內(nèi)已空,。火犯陽經(jīng)血上溢,，熱侵陰絡(luò)下流紅,。”“中空旁實(shí)乃為芤,，浮大而遲虛脈呼,。芤更帶弦名曰革，血亡芤革血虛虛,?！敝鞑≡娫疲骸按畿曳e血在于胸，關(guān)內(nèi)逢芤腸胃癰。尺部見之多下血,，赤淋紅痢漏崩中,。”

人體是“陰包陽”的結(jié)構(gòu),，當(dāng)陰血大量虧損后,，很容易形成內(nèi)熱和陽氣亢奮上浮,。如果內(nèi)熱上浮沖擊上焦,，寸脈出現(xiàn)芤脈，可常見咳血,、吐血等癥狀,。左寸常見吐血，右寸脈常見咳血或者肺出血,。左關(guān)脈芤常見肝膽疾病出現(xiàn)的嘔血,，黑便等，右關(guān)脈芤常見脾胃,、腸胃出血,。左尺脈芤常見女性流產(chǎn)、子宮陰道出血,、痔瘡等,，右尺脈芤常見尿血、泌尿系統(tǒng)疾病和遺精,、崩漏等疾病,。脈象為芤脈的病患長期以往會導(dǎo)致脈管變硬，很容易形成內(nèi)風(fēng)和陽氣亢奮上揚(yáng),，從而引發(fā)高血壓,，中風(fēng)等疾病。如果在臨床中摸到芤脈,，需要特別注意,，因?yàn)楹苋菀滓l(fā)危重病。

16. 弦脈,。弦脈的特點(diǎn)是脈形端直而長,，脈勢較強(qiáng)、脈道較硬,，切脈時(shí)有挺然指下,、直起直落的感覺，故形容為“從中直過”,、“挺然指下”,。其弦硬程度隨病情輕重而不同，輕則如按琴弦，重則如按弓弦,，嚴(yán)重時(shí)甚至如循刀刃,。弦是血脈緊張拉伸的表現(xiàn)，弦反映了人體氣機(jī)收縮牽引,，疏泄不通,。肝主筋，脈道的柔軟,、弦硬與筋絡(luò)的弛緩、強(qiáng)勁的性質(zhì)相同,；肝主流泄,，條暢氣機(jī)的疏導(dǎo)，以柔和為正常,，若邪氣滯肝,，疏泄失常，氣機(jī)郁結(jié)常見弦脈,。

人體的血脈收緊繃緊很容易導(dǎo)致疼痛,、痰飲，氣機(jī)郁結(jié)情志不暢,，生理上多提示此人情緒較急躁,，脾氣較大，容易生氣發(fā)火等情況,。

《瀕湖脈學(xué)》體狀詩云：“弦脈迢迢端直長,，肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷。怒氣滿胸常欲叫,，翳蒙瞳子淚淋浪,。”弦脈反映出病患身體處于緊張繃緊狀態(tài),，血脈處于高度緊張,。胃是人體血脈相對豐富的臟腑，由于飲食的原因,，胃部很容易感受到“繃勁”的感覺,。所以弦脈病患經(jīng)常會感到胃部緊繃，吃飯時(shí)感覺到“撐”,，生氣會導(dǎo)致胃痛,。身體處于緊繃狀態(tài)很容易對外界的環(huán)境作出過度的“應(yīng)激”反映，身心很敏感,，很容易生氣和憂慮,?！皽I為肝之液”，血脈疏導(dǎo)不通很容易導(dǎo)致肝系統(tǒng)的液體上浮于眼,，容易流淚水,，以及迎風(fēng)流淚等狀況。

《素問》中說,，春季健康人多見弦脈,。如但果脈象長期處于弦脈狀態(tài)，就是病脈,?！?/span>脈經(jīng)》認(rèn)為：弦脈是六種殘賊脈之一，能與諸經(jīng)作病,?！皞畨牟?，弦脈居多,，虛勞內(nèi)傷，弦常過半,?！薄秱摗分休d：“……脈弦者，必兩脅拘急,?！薄督饏T·痰飲咳嗽病脈證并治篇》中載：“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛,?！泵}象呈“弦”狀，反映出病患身體內(nèi)肝血虧虛,，血液不足以滋養(yǎng)血脈,，另外病患體內(nèi)溫度不夠，體質(zhì)上表現(xiàn)為典型陽虛,。身體缺乏溫煦和血液的滋養(yǎng)共同導(dǎo)致了弦脈的產(chǎn)生,。通過觀察，在很多種慢性疾病中,，弦脈較其它脈出現(xiàn)為多,。脈象呈“弦”狀，收緊拉伸會導(dǎo)致人體內(nèi)的熱量宣散不足而上浮到頭頂,，很容易出現(xiàn)上火,、頭脹和高血壓等癥狀。陽氣或者虛熱上浮頭頂導(dǎo)致人不夠冷靜,，沖擊頭巔頂很容易讓人善忘,、沖動(dòng)和發(fā)火,。脈象弦，也體現(xiàn)出肝系統(tǒng)疏導(dǎo)排水不足,，身體內(nèi)很容易積水積痰,；肝膽經(jīng)過的兩肋很容易脹痛。另外,，邪氣入侵少陽導(dǎo)致的瘧邪或者少陽病,，伏于半表半里，少陽樞機(jī)不利也常見弦脈,。

從心理狀態(tài)來分析,，弦脈的體質(zhì)，人體的內(nèi)熱很容易上浮到頭頂,，這類體質(zhì)的人往往頭腦特別活躍,，但直覺感受能力卻相對較弱。濱湖脈學(xué)》主病詩云：“弦應(yīng)東方肝膽經(jīng),，飲痰寒熱瘧纏身,。浮沉遲數(shù)須分別，大小單雙有重輕,。寸弦頭痛膈多痰,，寒熱癥瘕察左關(guān)。關(guān)右胃寒心腹痛,，尺中陰疝腳拘攣,。弦為木盛之病。浮弦支飲外溢,，沉弦懸飲內(nèi)痛,。瘧脈自弦，弦數(shù)多熱,，弦遲多寒,。弦大主虛，弦細(xì)拘急,。陽弦頭痛,，陰弦腹痛。單弦飲癖,，雙弦寒痼,。若不食者，木來克土,，必難治,。”

如果脈象呈弦,，弦中帶數(shù),，說明病患的身體緊繃又出現(xiàn)了內(nèi)熱,，內(nèi)熱上浮沖擊頭頂很容易出現(xiàn)頭痛、耳鳴,、高血壓,、眼睛紅腫出血等癥狀；如果脈象弦又兼有遲,，則反應(yīng)出身體陰寒陽虛的體質(zhì),，常見身體很容易積累痰飲和寒疝。兩寸脈弦,，身體多會出現(xiàn)痰飲,、頭痛等癥狀；左關(guān)脈弦身體很容易出現(xiàn)兩肋疼痛,，右關(guān)脈弦身體很容易出現(xiàn)胃痛,，引發(fā)心腹痛等癥狀；兩尺脈弦說明下焦虛寒氣血不足,，很容易出現(xiàn)寒疝,，腳轉(zhuǎn)筋崴腳等癥狀。

17. 革脈,。革脈形容觸按的感覺如同按到鼓皮上,。兼有芤脈和弦脈的特點(diǎn),，脈象緊張,、大而中空?！秱摗菲矫}法云：“脈弦而大,，弦則為減，大則為芤,。減則為寒,，芤則為虛。寒虛相搏,，此名為革,。婦人則半產(chǎn)、漏下,，男子則亡血,、失精?！?/span>

革脈反映了人體精氣虧虛,，常見亡血、失精,、半產(chǎn),、漏下等疾病,，《金匱要略》說“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”,。因?yàn)榫澨?，陽氣無所依附所以浮越于外；因?yàn)殛柼摰谋举|(zhì),，所以脈象亦見緊,、弦。

《脈經(jīng)》曰：“三部脈革,，長病得之死,，卒病得之生?！币馑际羌辈?dǎo)致的革脈容易恢復(fù),，如果長期慢性病導(dǎo)致革脈則很難醫(yī)治?！稙l湖脈學(xué)》體狀主病詩云：“革脈形如按鼓皮,，芤弦相合脈寒虛。女人半產(chǎn)并崩漏,，男子營虛或夢遺,。”

革脈是身體狀況較差在脈象上的一種反應(yīng),，常見于長期患慢性病或者體質(zhì)不良的老年人,。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念中，再生障礙性貧血患者常見革脈,，脈形闊大,，按之中空，是嚴(yán)重貧血癥象,。此外,，腫瘤，肝硬化,、高血壓或者冠狀動(dòng)脈硬化等亦可見革脈,。因?yàn)榫珰鈬?yán)重虧虛，兩寸脈革是陽氣內(nèi)熱外越和上浮的體現(xiàn),，常見頭痛,、頭脹頭暈，精神恍惚等,；兩關(guān)脈革是肝胃系統(tǒng)脆化的征兆,，可見肝硬化或者胃潰瘍、胃痛等,；兩尺脈革反映了人體下焦精氣虛損,，對精血的控制力不足,，經(jīng)常出現(xiàn)遺精、出血等癥狀,，女性容易出現(xiàn)崩漏,、小產(chǎn)等癥狀。

18. 牢脈,。牢脈摸起脈來實(shí)大弦長,，浮取、中取不明顯,，脈象發(fā)沉,，感覺堅(jiān)硬位置固定。所謂“牢”者,，深居于內(nèi),，堅(jiān)固牢實(shí)之義。牢脈反映了身體虛中夾實(shí)的特點(diǎn),，多見于陰寒積聚在身體的病癥,，如癥瘕、痞塊,、疝氣等,。

《脈經(jīng)》說：“似沉似伏，實(shí)大而長,，微弦”,。《瀕湖脈學(xué)》體狀相類詩云：“弦長實(shí)大脈牢堅(jiān),，牢位常居沉伏間,。革脈芤弦自浮起，革虛牢實(shí)要詳看,。”主病詩云：“寒則牢堅(jiān)里有余,，腹心寒痛木乘脾,。疝頹癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之,。牢主寒實(shí)之病,，木實(shí)則為痛?！?/span>

牢脈反映了人體的正氣虛損還不是很嚴(yán)重,，但陰寒的邪氣入侵了人體較深的位置，因?yàn)殛幒畠?nèi)積,，陽氣沉潛于下,，或者氣血瘀滯,，凝結(jié)成塊而固定不移，在脈象上則可表現(xiàn)為沉弦實(shí)大的牢脈,。如果人體兩寸脈呈現(xiàn)牢脈,，則很有可能上焦的心肺有寒凝血脈，容易出現(xiàn)偶發(fā)的心絞痛,，肺冷流清鼻涕等病癥,；如果左關(guān)脈呈現(xiàn)牢脈，則很可能是肝臟存在血凝的情況,，常見肝區(qū)隱痛,，右關(guān)脈如果出現(xiàn)牢脈，則很有可能是腸胃積寒,，常見惡心,、食欲不振等；如果兩尺脈出現(xiàn)牢脈,，則很有可能是下焦有寒凝集聚,，常見少腹有固定位置疼痛，疝氣等,。

19. 濡脈,。濡脈是指脈象浮而細(xì)軟，輕按可得,，重按反而不明顯,。《脈經(jīng)》說：“濡脈,，極軟而浮細(xì),，如帛在水中，輕手相得,，按之無有,。”

人體的血脈如同河道中的水流,，當(dāng)河道中水流充盈時(shí),，河水的流動(dòng)和疏導(dǎo)能力也較強(qiáng)，其灌溉流經(jīng)區(qū)域的能力也較強(qiáng),。如果河道的水流逐漸枯竭,，其疏導(dǎo)能力也會隨之下降。濡脈反映了人體“河流”,、血脈中的血流量減少,，因此虛陽和浮熱浮越于脈外，所以脈象輕觸可得，但重按卻發(fā)現(xiàn)脈象中空,。濡脈和芤脈的差別在于,，濡脈同時(shí)兼有嚴(yán)重的濕邪附著于人體和血脈。濕邪的來源也是人體疏導(dǎo)不利導(dǎo)致,。因此脈象摸起來是軟綿綿的,，好像摸到濕棉花的感覺。濡脈病患通常兼有痰飲,，從舌象輔助也可以判斷出來,，舌苔會有嚴(yán)重的膩苔。

《瀕湖脈學(xué)》體狀詩說：“濡形浮細(xì)按須輕,，水面浮綿力不禁,。病后產(chǎn)中猶有藥，平人若見是無根,?！薄爸鞑≡娬f：“濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧,。汗雨夜來蒸入骨,，血山崩倒?jié)袂制ⅰ４珏﹃栁⒆院苟?，關(guān)中其奈氣虛何,。尺傷精血虛寒甚，溫補(bǔ)真陰可起疴,。濡主血虛之病,，又為傷濕?！?/span>血虧加濕邪附著在人體上很容易產(chǎn)生內(nèi)熱,，濕邪在人體不能被肝腎代謝很容易形成像“泥糊糊”狀的物質(zhì)，會嚴(yán)重影響人體肺氣的宣發(fā)和散熱功能,。因此會造成內(nèi)熱侵襲人體形成骨蒸,，內(nèi)熱積蓄到一定程度也會造成人體血不歸經(jīng)，出現(xiàn)亢奮性出血,。內(nèi)熱和失血會反過來造成人體的精血進(jìn)一步虧損,。兩寸脈濡反映了人體心肺陰血不足又夾雜著濕熱，所以很容易氣短出汗,；兩關(guān)脈濡反映了人體肝脾虛弱，中氣不足,，很容易疲倦無力,；兩尺脈濡反映了精氣虧損又兼有下焦?jié)駸幔Ｒ姺ατ旨嬗嘘幉亢痛笸葍?nèi)側(cè)濕癢,，排尿不利和澀痛等癥狀,。

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