疾病是千變?nèi)f化的，病人的癥狀,、體征隨著每個(gè)人的個(gè)體差異,、病情輕重會(huì)表現(xiàn)不一，再加上有些病人病情復(fù)雜,，均增加了臨床診治的難度,。醫(yī)者在臨床的千頭萬(wàn)緒之中，如何很好地把握病情,，可從古今大量的臨床實(shí)踐中,，總結(jié)方法。其中概括性最高的方法即為陰陽(yáng)總綱法,，也就是將某一種疾病從陰陽(yáng)總體劃分,，把握疾病的本質(zhì)、主流和趨向,，使診斷和治療不為局部,、個(gè)別的癥狀表現(xiàn)所干擾，這是中醫(yī)臨床中常用的整體思維的一種方法,。例如,，古人已經(jīng)把黃疸病總結(jié)為陰黃、陽(yáng)黃兩大類,，把水腫病分為陰水,、陽(yáng)水兩大類，把脫證分為亡陰,、亡陽(yáng)兩大方面等等,。而于治療時(shí),，搶救脫證則有回陽(yáng)、救陰兩大法則等等,，均是陰陽(yáng)總綱法的具體體現(xiàn),。而古今醫(yī)家于臨床中更結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用該法,。陰陽(yáng)總綱法中醫(yī)臨床思維的重要法則之一,。

案一

嚴(yán)某，男,，56歲,，農(nóng)民，住山西曲沃縣史村公社,。就診日期為1975年11月6日,。先患頭暈，繼則突然昏仆,，不省人事,，牙關(guān)緊閉，面白昏暗,，口角流涎,，左半身癱瘓,，四肢不溫,，口眼?斜。先送縣醫(yī)院救治,，不見好轉(zhuǎn),，人勸其轉(zhuǎn)送稷山縣醫(yī)院扎頭皮針。經(jīng)兩日針刺,，牙關(guān)松動(dòng),，仍呈半昏迷狀態(tài)，兩側(cè)瞳孔大小不等,，對(duì)光反射減弱，診斷為腦出血,。醫(yī)院病房來請(qǐng)會(huì)診,，診得脈浮細(xì)而弦，舌淡苔薄,。元陽(yáng)虛損，盛陰閉塞清竅之候,。先用辛溫開竅法,，以細(xì)辛一錢煎湯化開蘇合香丸一錢,，灌服。3小時(shí)內(nèi)灌兩次,，下午3點(diǎn)左右，逐漸蘇醒,，并有饑餓感。隨即疏豨薟至陽(yáng)湯,，重用川附片為三錢、紅花為二錢,，以其陽(yáng)虛諸證頗著,，而又偏于左半身也,。連續(xù)進(jìn)本方十一劑，約兩星期,，基本恢復(fù)正常,，惟行動(dòng)時(shí)左側(cè)尚有沉滯感而已,。
豨荃至陽(yáng)湯，以治中風(fēng)的陽(yáng)虛證,，方藥為：
九制豨薟草一兩  黃芪三錢  天南星二錢  白附子二錢  川附片二錢  川芎一錢  紅花一錢  細(xì)辛五分  防風(fēng)二錢  牛膝二錢  僵蠶一錢  蘇木二錢

(《任應(yīng)秋論醫(yī)集》)

案二

陳某,，男，50歲,，某中學(xué)教員,，初診日期1973年2月4日,。二十天前剛睡一覺醒來，想翻動(dòng)身體,，即覺手足不靈活,，勉強(qiáng)從右側(cè)翻到左側(cè)，可是再想翻回來就不行了,，旋即口角?斜,，說話吃力，發(fā)音不清,，舌頭運(yùn)動(dòng)不自然,，手足左側(cè)正常，右半呈弛緩性癱瘓,，經(jīng)鐵道醫(yī)院診斷為腦血栓形成,，住院半月，療效不顯,，囑其服中藥治療,。診得脈弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅,，苔薄少津，胸悶心煩,，咽干思飲,，小便色深。陰虛熱亢,，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng),，經(jīng)脈血滯之候。即疏豨薟至陰湯,，減當(dāng)歸為一錢,，去黃柏,，加連翹、梔子,、花粉各三錢,。服三劑，煩熱退,，語(yǔ)言清，口角?斜也有改善,，是心經(jīng)之熱已退,，而經(jīng)脈中瘀滯之血熱，尚未清徹也,。復(fù)于方中去連翹,、梔子,， 加橘絡(luò)二錢、廣地龍一錢,，連進(jìn)十四劑,，癱瘓恢復(fù)，手足運(yùn)動(dòng)正常,。惟舌質(zhì)尚紅，脈弦細(xì),，陰虛尚待繼續(xù)滋養(yǎng)，改用六味地黃丸加知母四錢,，連服十劑,，完全康復(fù),。
豨薟至陰湯，以治中風(fēng)的陰虛證,，方藥為：
制豨薟一兩  干地黃三錢  鹽知母四錢  當(dāng)歸三錢  枸杞子三錢（炒）  赤芍四錢  龜甲二錢  牛膝二錢  甘菊花三錢  郁金三錢  丹參三錢  黃柏一錢

(《任應(yīng)秋論醫(yī)集》)

任應(yīng)秋教授于中風(fēng)病的辨證治療，并不以《金匱要略》提出的中經(jīng),、中腑、中臟來辨治,，亦不以風(fēng)、火,、痰、瘀,、虛五大病機(jī)來辨治中風(fēng)，而是將以上內(nèi)容,，運(yùn)用陰陽(yáng)總綱分析法,，綜合于一起，分為陰虛與陽(yáng)虛兩大類型,。凡陰虛證多見頭暈耳鳴,、目眩少寐,，突然發(fā)生舌強(qiáng)言謇，口眼?斜,，半身不遂,，兩手握固，肢體強(qiáng)直,，時(shí)或抽搐，面赤身熱,，煩躁不寧,，尿閉便秘，甚至突然昏迷,、言語(yǔ)失利等。治療時(shí)任老制豨薟至陰湯以治療,，重在養(yǎng)陰平肝,，清熱以熄風(fēng)。凡陽(yáng)虛證多見突然口眼?斜,，皮膚麻木，言語(yǔ)失利,，口角流涎,，半身不遂,，甚至卒然昏倒,，不省人事,，目合口張,，肢涼汗出，呼吸微弱等,。

任老將中風(fēng)之風(fēng),、火、痰,、瘀、虛五大病機(jī),，以虛為綱。二方中或用地黃,、枸杞補(bǔ)其陰，或用黃芪,、附子助其陽(yáng)。二方之中,，又均有豨薟草通絡(luò)熄風(fēng)，且或用川芎,、紅花,、蘇木，或用赤芍,、當(dāng)歸,、丹參以活血祛瘀,，通絡(luò)熄風(fēng),。方中有用南星,、白附子、僵蠶以溫化固痰,，有用知母、黃柏,、菊花等以堅(jiān)陰清熱,。

概而言之，仍未離風(fēng),、火,、痰、瘀,、虛五大病機(jī)而用藥,，然任老確以陰陽(yáng)為總綱加以劃分,。嚴(yán)案證見面白唇暗,，口角流涎,，四肢不溫等一派虛寒之象，故診為元陽(yáng)虛損,、盛陰閉塞清竅之候,，以辛溫開竅之法治其標(biāo)，用蘇合香丸開竅醒神,，而后以豨薟至陽(yáng)湯溫陽(yáng)化痰、活血通絡(luò),，服用11劑基本痊愈,。陳案證見咽干思飲,，胸悶心煩,，小便色深，舌紅少津,，脈弦細(xì)而數(shù)等一派陰虛火旺之象,，故診為陰虛熱亢,、內(nèi)風(fēng)暗動(dòng),，用豨薟至陰湯養(yǎng)陰清熱、清血通絡(luò),，前后服用14劑而取效。以上病案,，中醫(yī)于臨床運(yùn)用分別陰陽(yáng)作為診斷疾病的總綱,，正體現(xiàn)中醫(yī)臨床的整體思維方法。

案三

楊某,，男,，31歲，1973年3月,，病已廿日,。始因微感風(fēng)寒，身熱頭痛,，連進(jìn)某醫(yī)方藥十余劑,，每劑皆以苦寒涼下并重加犀角,、羚羊角,、黃連等,，愈進(jìn)愈劇，猶不自反,，殆至危在旦夕，始延誤診視,。斯時(shí)病者目赤,，唇腫而焦，赤足露身,，煩躁不眠,，神昏譫語(yǔ),，身熱似火，渴喜滾湯水飲,，小便短赤，大便數(shù)日未解,，食物不進(jìn)，脈浮虛欲散,。此乃風(fēng)寒誤治之變證，外雖呈一派熱象,，是為假熱，內(nèi)則寒冷已極,，是為真寒。設(shè)若確系陽(yáng)證,，內(nèi)熱熏蒸,，應(yīng)見大渴飲冷,，豈有尚喜滾飲乎,？況脈來虛浮欲散，是為元陽(yáng)有將脫之兆,，苦寒涼下，不可再服,。惟有大劑回陽(yáng)收納，或可挽回生機(jī),。病象如此，甚為危篤,，急宜破陰回陽(yáng)，收斂浮越,，擬白通湯加上肉桂主之,。處方：附片60g（開水先煮透）干姜60g,，上肉桂10g（研末泡水兌入），蔥白4莖,。
擬方之后，病家畏懼姜,、附，是晚無人主持,，未敢煎藥。次日又急來延診,，仍執(zhí)前方不變，并告以先用上肉桂泡水試服之,，若能耐受,，則照方煎服，舍此別無良法,。病家乃以上肉桂水與之服，服后,，旋即嘔吐涎痰少許，人事稍清,，自云內(nèi)心爽快,，遂進(jìn)上方,。服一劑，病情有減,，即出現(xiàn)惡寒肢冷之象,，午后再診，身熱約退一二,，已不作煩躁譫語(yǔ)之狀，且得入寐片刻,，乃以四逆湯加上肉桂主之,。處方：附片100g（開水先煎透）,，干姜 36g，甘草12g,，上肉桂10g（研末,，泡水兌入）,。服后身熱退去四五，脈象略有神,，小便色赤而長(zhǎng)，能略進(jìn)稀粥,。再進(jìn)則熱退七八,，大便始通，色黑而硬,。惟咳嗽多痰,，痰中常有血色,。病家另延數(shù)醫(yī)診視，皆云熱證,，處方總不離苦寒涼下之法，由于先前所誤之鑒,，又未敢輕試。其后因病者吃梨一個(gè),，當(dāng)晚忽然發(fā)狂打人，身熱大作,，有如前狀。又急邀吳診治,，始言吃梨之事。視之,，舌白苔滑，仍喜滾飲,。此陽(yáng)神尚虛，陰寒未凈,，急需扶陽(yáng)猶恐不及，反與滋陰清涼之水果,，又增里寒，病遂加重,。即告之禁食生酸水果冷物及清涼苦寒之藥為幸,。仍主以大劑回陽(yáng)祛寒之劑治之,。照第二方加倍分量,，并加茯苓30g,、半夏16g、北細(xì)辛4g,，早晚各服一劑，共連服六劑,。三日后再診,，身熱已不作,，咳嗽已止，飲食增加,，小便淡黃而長(zhǎng),，大便轉(zhuǎn)黃而溏,，又照方去半夏,、細(xì)辛，加砂仁,、白術(shù),、北芪，每日一劑,，連服十余劑，諸病俱愈,，其后體健勝于前,。

(《著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)》)

案四

馬某,，男，30歲,，1920年3月患瘟疫已七八日，延吳診視,，見其張目仰臥,，煩躁譫語(yǔ)，頭汗如洗,，問其所苦，不能答,。脈象沉伏欲絕,，四肢厥冷，遍身膚冷,，唇焦齒枯,，舌干苔黑，起刺如鐵釘,，口臭氣粗,。以手試之則覺口氣蒸手。小便短赤點(diǎn)滴,，大便燥結(jié)已數(shù)日未通,。查其前服之方，系以羌活,、紫蘇,、荊芥、薄荷,、山楂,、神曲、枳實(shí),、厚樸,、梔子、黃連,、升麻、麻黃及葛根諸藥連服四劑,。辛散發(fā)表過甚，真陰被劫,，疫邪內(nèi)壅，與陽(yáng)明燥氣相合,，復(fù)感少陰君火，熱化太過,，逼其真陰外越，遂成此熱深厥亦深陽(yáng)極似陰證,。茍不急為撲火，待至真陰灼盡,，必殆無救。擬方：大黃九錢（泡水兌入）,，生石膏一兩,，枳實(shí)五錢,，厚樸五錢,，芒硝三錢，知母四錢,，生地二兩，黃連三錢,。服一劑，病情如故。服二劑,，大便始通，連下惡臭醬黑糞便,，臭不可當(dāng)，其后口津略生,。又照原方再服第三劑，大便始漸黃而溏,，舌苔稍潤(rùn)，惟舌中部黑苔釘刺仍硬,。然唇齒已不枯焦,，略識(shí)人事,，始知其證,，索飲而渴,，能進(jìn)食稀粥少許,，照前方去枳實(shí),、厚樸,，加天冬,、麥冬各五錢,，沙參七錢，生地四錢,，甘草三錢,，將大黃分量減半,，連進(jìn)四劑后,，人事清醒，津液回生,，苔皮漸退而唇舌已潤(rùn)。惟仍喜冷飲繼以生脈散加味養(yǎng)陰生津而清余熱。處方：人參五錢,，寸冬五錢，當(dāng)歸三錢,，生地五錢,，杭菊五錢,，五味子一錢,，生石膏三錢，黃連一錢半,，甘草二錢,，連進(jìn)三劑而愈。

(《吳佩衡醫(yī)案》)

兩案均為吳佩衡先生臨床驗(yàn)案,。吳佩衡先生為已故云南名醫(yī),，臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富，尤其對(duì)陰證,、陽(yáng)證的辨析確有獨(dú)到之處。病案三,、四均為危重病案,。前者一派熱象表現(xiàn)，如目赤唇焦,，赤足露身，煩躁不眠,，神昏譫語(yǔ),，身熱似火，小便短赤，大便數(shù)日未解等均屬之,。一般見以上諸證，多診斷為熱證無疑,。然病人又有渴飲滾燙之水，脈象浮虛,，病起于感受風(fēng)寒之后,，又服用大量苦寒之劑而罔效。據(jù)此,，吳老醫(yī)生分析為內(nèi)真寒而外假熱的陰極似陽(yáng)之證，其由于陰寒已極,，元陽(yáng)欲脫，浮越于外,，故見有大量陽(yáng)熱之假象,，而渴飲滾燙之水，脈浮虛才是其真實(shí)之證,。故選用白通湯加肉桂,，一派溫?zé)嶂?，前后十余劑而病愈。后者雖有脈象沉伏欲絕,，遍身膚冷，四肢厥冷等陰寒之象,，然同時(shí)有舌干苔黑、口臭氣粗,，口氣蒸手，小便短赤,，大便數(shù)日未通,，唇焦齒枯等里熱熾盛之象。吳老根據(jù)該病系大量服用辛散解表之劑所致,，且有大量里熱熾盛之象,，分析其病機(jī)在于熱化太過,，陰液大傷,，陽(yáng)盛過極，格陰于外,，此火極似水之象,。故以大承氣與白虎湯合方，去其熾熱,，急救其陰,。二劑后大便得通，病有轉(zhuǎn)機(jī),，再服數(shù)劑養(yǎng)陰清熱之劑而愈,。從此兩案分析,，體會(huì)到歷代名醫(yī)在臨床思維過程中,，十分重視從總體上分辨陰陽(yáng)，尤其注重對(duì)大量臨床病證表現(xiàn)的綜合分析判斷,，去偽存真,，分辨真假,，不被假象所迷惑,，分清陰證、陽(yáng)證,，大膽遣方用藥,，方能動(dòng)手取效,。

案五

滑伯仁治一婦，暑月身冷自汗,，口干煩躁、欲臥泥水中,，伯仁診其脈,，浮而數(shù)，沉而豁然虛散,，曰：《素問》云,，脈至而從，按之不鼓,，諸陽(yáng)皆然,。此為陰盛格陽(yáng)，得之飲食生冷,，坐臥風(fēng)露,。煎真武湯冷飲之，一進(jìn)汗止,，再進(jìn)煩躁去,，三進(jìn)平復(fù)如初。

（《名醫(yī)類案·傷寒》）

案六

滑伯仁治一人病傷寒,，他醫(yī)皆以為痙證,，當(dāng)進(jìn)附子，持論未決,。伯仁切其脈,，兩手沉實(shí)而滑，四末覺微清,，以燈燭之,，遍體皆赤斑，舌上苔黑而燥如芒刺,，身大熱,，神恍惚，多譫妄語(yǔ),?；唬捍耸家员聿坏媒猓皻馊肜?，里熱極甚,，若投附必死。乃以小柴胡劑,，益以知母,、石膏飲之,，終夕三進(jìn)。次日以大承氣湯下之,，調(diào)理兼旬而安,。

(《名醫(yī)類案·傷寒》)

滑伯仁，名壽,，元代著名醫(yī)家,。病案五、六均為滑氏診治的傷寒病案,，病案五雖有口干煩躁,，欲臥泥水中之熱象，然其脈沉而虛散,，屬陽(yáng)氣大虛,、浮取脈數(shù)，說明虛陽(yáng)在表,，且病得之飲食生冷,，坐臥風(fēng)露，寒邪傷陽(yáng),，此必陽(yáng)氣大虛,，虛陽(yáng)浮越之證。故以溫?zé)嶂幚浞?，危重病證,，古代名醫(yī)首先把握陰證、陽(yáng)證之分辨,，能夠透過假象,，抓住其本質(zhì)，舍證從脈,，數(shù)服而愈,。病案六病人因傷寒而至痙，痙病出自《金匱要略》,，當(dāng)以四肢拘急,、角弓反張諸象為主證。蓋寒主收引,，寒邪可致筋脈拘急而致痙,，故諸醫(yī)認(rèn)為當(dāng)用附子，以溫經(jīng)祛寒而正痙,?；鲜种匾曣幾C、陽(yáng)證的辨析,，見其脈沉實(shí)而滑,，蓋滑為陽(yáng)脈,，又見身有赤斑，舌苔焦黑燥而起刺,，身熱譫語(yǔ),，一派陽(yáng)證表現(xiàn)，則據(jù)《金匱要略》痙有剛,、柔之分,，此乃里熱極甚之陽(yáng)熱病證，不當(dāng)以痙均為寒來認(rèn)識(shí),。故選用外疏熱于表，內(nèi)瀉熱于里,，以小柴胡加知母,、石膏疏少陽(yáng)陽(yáng)明之熱，以大承氣湯瀉熱以救陰,，邪熱得去,，陰液得復(fù)，筋脈自得其養(yǎng),，痙病因之而愈,。此案亦表現(xiàn)出古代醫(yī)家臨床診病首辨陰陽(yáng)，以此為綱,，故能動(dòng)手取效,，效如桴鼓。