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淺析陰陽學(xué)說 臨床學(xué)院（高校教師系列）內(nèi)科學(xué)（內(nèi)分泌） 關(guān)鍵詞：陰陽學(xué)說 ,， 淺析 。 陰陽學(xué)說,，是古人認(rèn)識事物和掌握事物發(fā)展規(guī)律的一種思想方法和說理工具,。它屬于我國古代的一種哲學(xué)思想，所謂哲學(xué)思想,，就是對一切事物的基本看法,。例如對云和雨的看法是“地氣上為云，天氣下為雨,，雨出地氣,，云出天氣”，天地氣交,，升降變化的結(jié)果,。這種觀點(diǎn)的建立很重要，因?yàn)橹挥性谖ㄎ镏髁x的思想指導(dǎo)下,，才有可能產(chǎn)生自然科學(xué),。因此，這是醫(yī)學(xué)科學(xué)形成和發(fā)展的根本條件,。當(dāng)然,，由于當(dāng)時(shí)社會條件的限制，還不可能對自然界一切事物作出完整的,、細(xì)致的,、具體的解釋，正由于他們的認(rèn)識來源于實(shí)踐,，來源于對自然界事物的多方面長期的觀察（日,、月、五星為之七政）,，他們所概括出來的東西,，能夠比較正確地抓住整個(gè)自然現(xiàn)象的一般規(guī)律，說明自然界中,，萬物的生長（植物春生夏長秋收冬藏,，人的生老病死）以及發(fā)展和變化的原因。陰陽學(xué)說正是這樣從無數(shù)自然現(xiàn)象中高度概括出來的,。所以說,，陰陽學(xué)說的出現(xiàn)，對思想認(rèn)識上有著巨大的進(jìn)步意義,，并對神權(quán)迷信思想的唯心論是對立的,。它的形成,，大約在三千年前的西周，當(dāng)時(shí)社會生產(chǎn)力比商代有了更大的發(fā)展和提高,，已經(jīng)從奴隸社會進(jìn)入到農(nóng)業(yè)生產(chǎn),，已經(jīng)可以達(dá)到一定程度的封建社會，人的作用更進(jìn)一步地被肯定下來,，樸素唯物主義的思想有了發(fā)展,。人們在對許多事物的觀察和接觸中，逐漸發(fā)現(xiàn)了一切事物在運(yùn)動變化,，以及事物都具有相對統(tǒng)一的規(guī)律,，這樣初步形成了陰陽學(xué)說。如周代《易經(jīng)》中記載：“盤古氏出,，則天地之道達(dá)陰陽之理”（于是：伏者為天,，偃者為地——圣地也）。與此同時(shí),，這一學(xué)說也開始被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中來,，如《禮記》提出：“故人者，其天地之德,，陰陽之交……”,，說明了人的生成，由陰陽二氣交會所致,。 一,、陰陽學(xué)說成為醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想 到了春秋戰(zhàn)國時(shí)代，經(jīng)濟(jì),、政治,、文化均有較大的發(fā)展，出現(xiàn)了一個(gè)“百家爭鳴”的文化高潮,。在哲學(xué)理論上,，樸素的辯證唯物論——陰陽學(xué)說流行于世，相素的唯物觀點(diǎn)突破了傳統(tǒng)的神權(quán)思想,。在這樣的歷史背景下,，由于客觀環(huán)境的影響，醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐,，必須要更進(jìn)一步加以總結(jié)和提高,，以推動醫(yī)學(xué)方面的發(fā)展。因此,，許多杰出的醫(yī)學(xué)家,，就進(jìn)一步比較系統(tǒng)地運(yùn)用陰陽學(xué)說來總結(jié)遠(yuǎn)古以來前人長期與疾病斗爭的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)成就。 現(xiàn)在我們能看到的,，最早應(yīng)用陰陽學(xué)說的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),，是二千年前的《內(nèi)經(jīng)》,，它全面的、具體地把陰陽學(xué)說應(yīng)用于醫(yī)學(xué)上,，并又發(fā)展完整了陰陽學(xué)說,，使它成為醫(yī)學(xué)上最根本的指導(dǎo)思想。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中指出：“陰陽者,，天地之道也,，萬物之綱紀(jì)，變化之父母,，生殺之本始,，神明之府也,，治病必求于本,。”是指出一切事物的發(fā)生、發(fā)展和消長存亡,，都要按照陰陽變化的規(guī)律進(jìn)行,；同樣，疾病的發(fā)生,、發(fā)展也是不出陰陽變化的道理,，所以要探求疾病的本質(zhì)和治療方法,，我們必須認(rèn)識和掌握這個(gè)陰陽變化的根本規(guī)律,。 《內(nèi)經(jīng)》以樸素唯物的陰陽學(xué)說,，作為醫(yī)學(xué)理論體系,，以此來解釋人與自然的關(guān)系,，和人體內(nèi)部臟腑的相互關(guān)系,，把陰陽學(xué)說的基本觀點(diǎn)和理論具體的應(yīng)用在生理,、病理,、診斷,、治療,、預(yù)防等各個(gè)方面。 二,、歷代醫(yī)學(xué)家對陰陽學(xué)說的闡發(fā) 歷史在不斷的發(fā)展,，醫(yī)學(xué)的理論也在不斷的豐富，作為祖國醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想的陰陽學(xué)說在長期的臨床實(shí)踐中取得了更大的發(fā)展?，F(xiàn)扼要地介紹幾個(gè)有代表性的醫(yī)學(xué)家對陰陽學(xué)說的闡發(fā),。 1、張仲景：他在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上創(chuàng)造性地,、刊家步發(fā)展了“辨證論治”的法則,，著有《傷寒雜病論》（包括傷寒論和金匱要略二個(gè)部分），他的三陰三陽六經(jīng)證治為后世中醫(yī)樹立了辨證施治的規(guī)范,。根據(jù)《素問》陰陽離合論,、玉機(jī)真藏論,、熱論、刺熱論……等篇關(guān)于“六經(jīng)”的理論,，進(jìn)一步把外感病在臨證上所呈現(xiàn)的復(fù)雜癥狀,，歸納為三陽三陰六大類型，在每一經(jīng)中,，以有概括性,、能反映本經(jīng)病理機(jī)制的基本癥狀，作為本經(jīng)的總綱,。如太陽病以頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，發(fā)熱惡寒，脈浮為總綱,；陽陰病以胃家實(shí)為總綱,；少陽病以口苦、咽干,、目眩為總綱,；太陰病以腹?jié)M而吐，食不下,，自利益甚,，時(shí)腹自痛若下之，必胸下結(jié)鞭為總綱,；少陰病以脈微細(xì),，但欲寐為總綱；厥陰病以消渴,、氣上撞心,，心中疼熱，饑而不欲食,，食則吐,，下利不止為總綱。 2,、張?jiān)兀嵐牛?李東坦的老師,。對藥物性味的升降浮沉的理論闡述甚詳，他著有《珍珠囊》一書,，在敘述藥物功用同時(shí),，首先詳細(xì)地指出，每味藥物的氣味厚薄,，陰陽升降,，都以《內(nèi)經(jīng)》為指導(dǎo)。藥有四氣五味,，寒熱溫涼的四氣,，五味為辛甘酸苦咸（淡,，附于甘）。 3,、朱丹溪：他提出了“相火論”的觀點(diǎn),，認(rèn)為相火是人身的“動氣”，一切生理,、病理都是“動和氣”的作用,；如果反常妄動，就要病變叢生,，成為危害生機(jī)的“賊邪”了,。他另一個(gè)論點(diǎn)是：“陽常有余、陰常不足”,，心火,、相火均屬陽，易為物欲所感而妄動,，由于陽邪亢盛,，相對的陰精耗損,，所以提出了“滋陰降火”的治療方法,。 4、張景岳：著《景岳全書》,，其中陰陽篇指出,，凡診病必先審陰陽，乃醫(yī)道之綱領(lǐng)……,，醫(yī)道雖繁,，一言以蔽之，陰陽也,。故證有陰陽,，脈有陰陽，藥有陰陽,。 5,、趙獻(xiàn)可：運(yùn)用陰陽學(xué)說，進(jìn)一步發(fā)揮了“命門”論點(diǎn),。他說：“七節(jié)之旁,，中有小心，命門也,。”又說“兩腎皆水,，其中一點(diǎn)乃真陽”。他的學(xué)術(shù)思想使陰陽學(xué)說的運(yùn)用更深入了一步,，認(rèn)為“命門”是人生之主,，命門之火,，為生機(jī)之所系，乃人身之至寶,。如走馬燈,，火旺則動，火熄則滅的論點(diǎn),。 八味,、六味，前者養(yǎng)火,，后者補(bǔ)水,，由于在實(shí)踐中對八味、六味有深切的體會,，所以在著述中作了廣泛的推薦,。 6、唐容川：他的學(xué)術(shù)思想是要達(dá)到“中西匯通”的目的,，他有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),。《血證論》一書,，流傳很廣,，影響亦大。他的學(xué)習(xí)方法是好古而不迷信古,，曾想采用西方醫(yī)學(xué)來說明中醫(yī)的基本理論,。總之,，他以陰陽兩字即是水火,。……火即化氣，水即化血,。人體的一切生理活動都是陰陽二氣的不斷運(yùn)動所形成的,，陰陽就是水火，而水火又是化生氣血之源,。他說：氣生于火,。心火下降，腎氣才能蒸發(fā),，腎氣蒸發(fā),，才能腐熟水谷，奉心化血,。心腎二臟,，一陰一陽，一升一降，互相化生,，運(yùn)動不息,。 三、陰陽學(xué)說基本觀點(diǎn)在臨床上的應(yīng)用 1,、陰陽的相對性 凡是熱,、光亮、向上向外,、興奮,、無形、功能方面,、進(jìn)行性,、亢進(jìn)等屬陽；凡是寒,、陰暗,、向下向內(nèi)、抑制,、有質(zhì),、物質(zhì)方面、退行性,、衰退等屬陰,。 中醫(yī)看病就是運(yùn)用這種規(guī)律來分析臨床的現(xiàn)象，判斷診候?qū)訇庍€是屬陽,，再決定治療方針和處方用藥,。 以黃疸來說,，黃疸色澤明亮如桔子色,，伴有發(fā)熱口渴，小便黃赤,，脈數(shù)而有力,，中醫(yī)稱謂陽黃，如急性傳染性黃疸型肝炎,。如果黃疸的顏色暗而帶黑,，好像煙熏的，不發(fā)熱也不口渴,，手足冷,，小便不黃，脈細(xì)無力的,，這是陰癥,。我們在某些慢性的溶血性黃疸的病例中，也可能有少數(shù)病例見到這些癥狀,，中醫(yī)稱陰黃,，治療的原則與陽黃完全不同,。以上的例子，是在臨床上以陰陽來作為辨證方法的規(guī)律,。再如我們在處方用藥也是一樣的道理,，如發(fā)汗藥是陽藥，辛甘發(fā)散為陽,；收斂藥是屬陰,，向內(nèi)的，不是向外的發(fā)散,。我們思考一下,，就可以類摔倒，舉一反三,，觸類旁通了,。 2、陰陽的相互轉(zhuǎn)化 陰陽不是固定不變的,，在事物的陰陽兩個(gè)方面,，當(dāng)其發(fā)展到一定的階段，可以各自向著相反的方面轉(zhuǎn)化,，陰可以轉(zhuǎn)化為陽,，陽可以轉(zhuǎn)化為陰。陰陽轉(zhuǎn)化具體表現(xiàn)在疾病方面的,，例如一個(gè)患陽明經(jīng)癥的病人,，臨床表現(xiàn)出四大癥狀，大熱,、大渴,、大汗、脈洪大,，高熱神昏,，咳嗽胸痛，口渴煩躁,，脈大汗多等等癥狀,，診斷屬陽癥；如果病情發(fā)展到末稍循環(huán)衰竭的時(shí)候,，出現(xiàn)邪重,、熱重、毒重的嚴(yán)重癥狀,，突然的面色蒼白,，表情淡漠，手足發(fā)冷，血壓下降等等,，呈現(xiàn)出一派陰性癥狀,，這時(shí)中醫(yī)就稱謂陽證轉(zhuǎn)陰。在《內(nèi)經(jīng)》上明確指出：“寒極生熱,，熱極生寒,，重陰必陽，重陽必陰”的陰陽轉(zhuǎn)化關(guān)系（“極”和“重”兩字,，可以理解為陰陽相互轉(zhuǎn)化的一種條件）,。 3、陰陽的消長 陰陽互為消長的關(guān)系,，就是說這對立的兩方面不是固定不變的,，消——就是說減少的意思，長——是增長的意思,。一切事物都在動,，在動的基礎(chǔ)上出現(xiàn)此消彼長，此長彼消,。如以晝夜的變化來說,，對疾病的影響也很明顯，就是明與暗的消長,。一天之中,，早晨象春天，人體的正氣也相應(yīng)活躍起來,，使病邪暫時(shí)衰退,，精神也感到清爽些，中午人氣長,，長則正氣更加旺盛而病邪衰退,，可以得到暫時(shí)的安靜；傍晚像秋天,，人體的正氣也開始向衰的一面,，邪氣又得逐漸上升，因此病勢又復(fù)變重,；半夜像冬天，人體的正氣已經(jīng)入臟,，邪氣更甚,，也就是病勢增劇的時(shí)候了。這就是說：早晨,、中午,、黃昏、夜半人體的陽氣也有消長的變化，病情亦隨之有慧安加甚的情況,?！鹅`樞》順氣一日分為四時(shí)篇說：夫百病者，多以“旦慧晝安,，夕加夜甚”的消長關(guān)系,。 4、陰陽的互根 所謂互根,，就是陰根于陽,，陽根于陰，也就是問陽生于陰,，陰生于陽,，古人說這種關(guān)系叫做“孤陽不生，獨(dú)陰不長”,，既要陽光,，又要雨露，這樣方可陽生陰長,。兩者一定要相輔相成,，相互依靠來互根。如以人身的氣血來說,，氣為陽,，血為陰，氣以血為基礎(chǔ),，有血才有氣,，而血的形成依賴氣的作用，拿通俗的話來說,，血是一種物質(zhì)它是陰,，但血的產(chǎn)生要依靠造血的功能，功能是屬陽,，人的一切機(jī)能活動屬陰的,，但機(jī)能活動來源于物質(zhì)，物質(zhì)是屬陰的,。中醫(yī)看病也就是運(yùn)用這些道理來指導(dǎo)用藥,，如治療一個(gè)貧血病人，在用補(bǔ)血藥的基礎(chǔ)上,，一定要加用補(bǔ)氣的藥物,，振奮機(jī)能，加強(qiáng)造血功能,，這樣效果就明顯,。中藥方劑中的當(dāng)歸補(bǔ)血湯,，就是這個(gè)意思，當(dāng)歸補(bǔ)血,，黃芪益氣,。此即血為氣母，氣為血帥,。張景岳說：“善補(bǔ)陽者,，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮,。善補(bǔ)陰者,，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭,。”其理由就是要達(dá)到陰陽互根的目的,。 5、陰陽的平衡 任何致病因素侵犯了人體,，就會破壞機(jī)體陰陽的平衡,，因?yàn)槿梭w在正常情況下，陰陽互為消長是平衡的,。如果失去平衡,，就會產(chǎn)生陰陽的偏盛偏衰，而造成病理現(xiàn)象,。如在陰虛的時(shí)候,，相對的會表現(xiàn)出陽亢的現(xiàn)象，陽虛的時(shí)候,，也相對的會表現(xiàn)出陰盛的現(xiàn)象,。 現(xiàn)將臨床的陰虛、陽虛,、陰盛,、陽盛的病理現(xiàn)象，可分以下幾點(diǎn),。 陰虛：就是泛指體內(nèi)的某些物質(zhì)缺損（包括貧血,、消瘦、萎黃,，以及體內(nèi)的水分,、津液、內(nèi)分泌,、維生素缺乏等）,。 陽虛：是指人體一切的功能衰退（缺少活動，包括少氣,，懶言,、怕冷、疲倦,、不耐勞動等等）,。 陰盛：是指外來寒邪侵犯，或內(nèi)在物質(zhì)的潴留,，運(yùn)行障礙（包括痰飲,、水腫等等）。 陽盛：是指外來的熱邪侵犯,，或內(nèi)在功能亢盛（包括高熱,、神昏、呼吸短促,、口干,、煩悶、癲狂等等）,。 所謂盛,、虛，《內(nèi)經(jīng)》上說：“邪氣盛則實(shí),，精氣奪則虛,。”這說明“盛”是外在的邪氣強(qiáng)于身而致病，推之于理,，也就是“邪之所湊,，其氣必虛，虛處受邪,，其病必實(shí)”,。 《內(nèi)經(jīng)》上指出：“陰盛則陽衰，陽盛則陰衰,。”“陰盛則寒,，陽盛則熱。”陰偏盛可以損害陽,，陽偏勝可以損害陰,。寒屬陰，陰盛則見寒證,，熱屬陽,，陽盛則見熱證。這些在臨床應(yīng)用是很重要的,。 另外,，在臨床上常常以陰陽偏盛偏衰，來說明所表現(xiàn)的不同證候,，進(jìn)一步區(qū)別寒熱病機(jī),。例如：陽盛的熱證和陰虛的熱證是不同的,，陽盛的熱證似暑痙（流行性乙型腦炎）的高熱神昏。陰虛的熱證好象癆瘵（肺結(jié)核）的潮熱顴紅,，咳嗽咯血等病例,。所以說，一般急性熱病,，都以陽盛代表,；一般慢性消耗性的熱證，都以陰虛或陰虛陽亢來代表說明,。雖同樣屬于亢奮,，但前者是功能亢進(jìn)，后者屬于虛性興奮,。前者用涼藥,、瀉藥，類似消炎抑制的作用,；后者用補(bǔ)藥來滋陰,，類似補(bǔ)液的方法。 在一般情況下,，治療疾病的原則是“寒者熱之”,，“熱者寒之”。但臨床上我們碰到的病人,，往往是虛實(shí)夾雜,，難以辨別，寒熱交錯(cuò),，不易弄清,，這就是需要我們根據(jù)《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》的精神，治病應(yīng)該謹(jǐn)慎地掌握好病機(jī),，推求它屬于那一類,。有明顯癥狀的，當(dāng)然要追究它的原因,，無明顯癥狀的,也要尋求它的跡象,，這樣來“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬,；有者求之,，無者求之”等等。還有盛者何以盛,，要找出根源,；虛者何以虛，其要查明來歷,?！端貑枴愤€提示：“毋虛虛,，毋實(shí)實(shí)”，“形不足者,，溫之以氣,；精不足者,，補(bǔ)之以味”的治病的原則[陰陽應(yīng)象大論],。這就需要我們“謹(jǐn)察陰陽之所在，以平為期”,，“調(diào)整陰陽,，補(bǔ)偏救弊，促使陰平陽秘,，精神乃治,，恢復(fù)陰陽的相對平衡”。 下面介紹幾個(gè)病例： 例1,、大實(shí)有羸狀 吳雙龍乃室,，得傷寒病，信巫不藥,，漸至潮熱大作,，胸前板結(jié)，譫語耳聾,，數(shù)日未食,，猶不服藥，遂爾神識昏迷,，眼翻牙緊,，合室驚惶。延余治之,，脈得細(xì)澀,，十指微冷，面色黃白,，問之不飲湯水,，潮熱時(shí)有時(shí)無，儼然虛極之象,。細(xì)審此癥,，寒邪成熱為陽，其反成陰寒者,，古人謂大實(shí)有羸狀,，即此類也。又河間云：郁熱蓄盛,，神昏厥逆,，脈反滯,，有微細(xì)欲絕之象，使投以溫藥則不可救矣,。蓋其初原因傷寒失表,，遂入于里，寒郁成熱,，理宜表里兩解,，治以柴胡、薄荷,、菖蒲,、大黃、枳實(shí),、甘草等味,，急服兩劑，連續(xù)三次,，潮熱大作,，口反大渴，知其里舒熱出,，三焦經(jīng)絡(luò)之熱,法當(dāng)清之,，以竹葉石膏湯四劑而安。 清謝映盧醫(yī)案《得心集醫(yī)案》卷一 例2,、真寒假熱 李某患傷寒,，畏寒發(fā)熱，下體如冰,，脈息沉細(xì),，飲沸湯猶不知熱，陰寒脈證悉具,。藥當(dāng)從溫?zé)o疑,，然觀其舌色如朱，方書云：“舌見純紅熱蓄里”與證不符,，因其病初起憑脈用藥,，先與小劑理中湯探之無礙，隨用重劑六味回陽飲,，數(shù)服病痊,，舌赤亦退。為詳其故,，殆所謂腎水凌心,，逼其心陽外越者歟。 清程可軒《杏軒醫(yī)案初集》 六味回陽飲（驗(yàn)方醫(yī)學(xué)大字典）：附子、肉桂,、黨參,、當(dāng)歸、炮姜,、炙甘草,、加胡椒末三分，大補(bǔ)元陽,。 例3,、真熱假寒 松江諸文仲，長夏畏寒,，身常挾重纊,，飲食必?zé)幔缁鸱较卵?，微溫則嘔。他醫(yī)投以胡椒煮伏雌之法,，日啖雞者三,，病愈甚。戴元禮曰：脈數(shù)而大且不弱,。劉守真云：火極似水,，此之謂矣。椒發(fā)陰經(jīng)之火,，雞能助痰,，只以益其病爾，以大承氣湯下之,，晝夜行二十余,，頓減纊之半，后以黃連導(dǎo)痰湯益竹瀝飲之,，竟瘳,。 《宋濂集·醫(yī)戴元禮還浦陽序》 例4、至虛有成候 族兄奏韓,，年逾四旬,，外腴內(nèi)虧，邪乘虛入,，寒熱咳嗽,，頭身疼痛，脈大無力,。予初投溫散不解,，轉(zhuǎn)用補(bǔ)中益氣湯加姜棗，輔正托邪。語其侄曰：令叔病候不輕,，慎勿泛視,。旁人以為病輕藥重更醫(yī)，漫不為意,，遷延數(shù)日,，勢漸鴟張，延同道余朗亭診治,，不肯立方,。既而曰:程某現(xiàn)居比鄰，胡不邀來同議,。乃復(fù)相召,，觀其病狀增劇，面紅目赤,，舌黑唇焦,，神識昏亂，脈息豁大空虛,，勢欲內(nèi)陷,。因與余君商，以補(bǔ)中溫托仿六味回陽飲方法,。無如其家皆系女流,，其侄少不諳醫(yī)理，或謂煩熱若比,，再投姜附,，必致逾墻上屋，故此遲疑,，藥不敢服,，又復(fù)因循，病勢更劇,，再請余君不至,，合家張皇。其侄偕鮑履平兄,，來舍懇治,，并乞扎邀余君，予為作書,，余君始至,，賓朋交集，時(shí)金融若兄在座,，私謂余曰：子可盡力舉方,，服藥之事，吾能任之。復(fù)與余君斟酌,，仍用前方,。融兄俟藥煎熟，面督服下,，次日神采稍回,，脈象漸斂，方除炮姜加杞子,、山萸,，又服一劑，熱退舌潤,，再將附子分量減半,，加杜仲、山藥,，繼進(jìn)大補(bǔ)元煎,，兩月始康。 以上從陰陽學(xué)說的形成和在祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的指導(dǎo)性作用進(jìn)行了具體分析,，目的在于繼承和發(fā)揚(yáng)我國古代哲學(xué)思想,，在祖國醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，深刻領(lǐng)會古代醫(yī)家在辨證論治方面的哲學(xué)思想,，更好的學(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué)，為了祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展而努力,。 參考文獻(xiàn)： 1,、清程可軒《杏軒醫(yī)案初集》 2、《宋濂集·醫(yī)戴元禮還浦陽序》 3,、清謝映盧醫(yī)案《得心集醫(yī)案》卷一 4,、張仲景《傷寒雜病論》 5、張景岳《景岳全書》 |
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