大家繼續(xù)耐心學(xué)習(xí),。

第2個(gè)，謹(jǐn)熟陰陽,，無與眾謀,。

陰陽，這個(gè)是我們上學(xué)第1門課,，中醫(yī)基礎(chǔ)理論里邊就要先講到的,。大家想想中醫(yī)基礎(chǔ)理論里邊講的什么？無非是不是講了,，陰陽五行,，陰陽相對(duì)比較抽象，具體是通過辨寒熱,、辨虛實(shí),、來體先。一旦我們把寒熱虛實(shí)辨別清楚了,，陰陽也就明確了,，而寒熱和虛實(shí)你辨別清楚了，治法就非常明確了,。比如說你辨證出這是個(gè)熱者,，它的治療的方法是不是就固定了？熱者寒之啊,。你辨證出這是寒證了,，治法就是寒者熱之，虛和實(shí)的治法也是固定的,，虛則補(bǔ)之,，實(shí)則泄之,。

因此病性你確定了，對(duì)應(yīng)的治法是唯一的,。同樣,，病位的治法也是唯一的。比如說辨別出來它的病位在表了,，表證的治法是什么？表證的治法就是發(fā)汗,，邪在皮者汗而發(fā)之,。正邪交爭于表，我們就讓邪氣由表而去,，邪氣在里的時(shí)候,，表現(xiàn)為里證的時(shí)候怎么辦？那就是吐和下呀,。要在半表半里,，不能汗，不能下,、吐,。只能是和法，所以大家想三個(gè)病位,，兩個(gè)病性,，你只要辨別清楚了，它的治法是不是固定的,？治法固定了,，它下面的方劑是不是就有一定范圍了？

比如說你一旦確定這是個(gè)表證,，那表證就要解表,，解表就要發(fā)汗。好,，《傷寒論》中具備發(fā)汗作用的方和藥是不是就是固定的,？在《傷寒論》中具備發(fā)汗作用的藥，無非就是麻黃,、桂枝,、葛根、生姜,、蔥白,，他們所對(duì)應(yīng)的方子也是非常明確的。麻黃對(duì)應(yīng)的是麻黃劑,，桂枝對(duì)應(yīng)的是桂枝劑,，那么在麻黃湯,、桂枝湯基礎(chǔ)之上見到了項(xiàng)背強(qiáng)緊緊，那就再加葛根,。所以《傷寒論》中具備解表發(fā)汗作用的方跟藥是非常固定的,。因此只要把診斷給我明確了，治法是唯一的,，方劑的范圍也就相對(duì)比較明確,，最終我們就能開出一張非常合適的方子，才能達(dá)到一個(gè)比較好的療效,。

這就是中醫(yī)的經(jīng)方的臨床思維,，也是提高我們臨床療效的關(guān)鍵。那就是把病位把病性給我辨別清楚,，診斷就準(zhǔn)確了,。

而我們說汗法針對(duì)的是什么？針對(duì)的就是表證,。

表證在《傷寒論》里邊又分為太陽病和少陰病,。什么意思？太陽病是表的陽證,，陽證就是正氣不虛,，所以我們直接辛溫解表發(fā)汗，在虛的時(shí)候,，我們把補(bǔ)虛的治法相應(yīng)的加上,，陽虛，我們就加附子,，氣虛,，我們就加人參。所以我們也可以把后世的一些治法跟方劑納入到我們六經(jīng)辨證體系當(dāng)中,，而少陰病是病位在表的陰證,，有表就要解表，依然離不開麻黃,、桂枝這樣的藥物,，而溫陽就離不開附子，所以麻黃跟附子配的麻黃附子甘草湯,，跟桂枝跟附子配的桂枝湯加附子就是少陰病的代表,。

而里證是病位在里，里在經(jīng)方當(dāng)中,，指的就是胃腸消化道的癥狀,。所以離不開吐跟下的治療，就像大家想,，你吃壞肚子的時(shí)候,，肚子難受,，你會(huì)干嘛？是不是上廁所吐拉一拉,？如果你剛喝完酒胃里難受,，你就會(huì)上廁所吐一吐。所以吐,、下都是里證的去邪的好辦法,。

至于你的溫、清,、消,、補(bǔ)分別針對(duì)的是寒熱和虛實(shí)的狀態(tài)，熱證就要清,，寒證就要溫，實(shí)證就要消,，虛證就要補(bǔ),，而和法適用于半表半里的狀態(tài)，半表半里,，不在表,，所以不能汗，不在里,，所以不能吐,、不能下，只能是和解,。

326．厥陰之為病,，消渴，氣上撞心,，心中疼熱,，饑而不欲食，食則吐蛔,，下之利不止,。

第264條：“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞,，目赤,，胸中滿而煩者，不可吐下,，吐下則悸而驚”,。      

第265條：“傷寒，脈弦細(xì),，頭痛發(fā)熱者,，屬少陽,，少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語”,。

比如在264條就指出來了,，少陽中風(fēng)兩耳無所聞，目赤胸中滿而犯者,，不可吐下,。

326條，包括265條都指出了,，326條指出的是下之利不止,，說明不能下。

265條指出了少陽不可發(fā)汗,，為什么呢,？因?yàn)樗辉诒恚圆荒芎共辉诶?，所以不能吐下,，只能是和法?/p>

因此大家有沒有發(fā)現(xiàn)，我們?nèi)粘Ｋf的八法,，是不是好像是根據(jù)六經(jīng)來設(shè)定的,？表證就是汗，包括了我們的太陽病和少陰??；吐下針對(duì)的是里證；和,，針對(duì)的是半表半里證,，所以汗、吐,、下,、和針對(duì)的是三個(gè)并病位，溫,、清,、消、補(bǔ)針對(duì)的是寒熱和虛實(shí),，也就是我們病性的陰和陽,。所以八法也就是源自于八綱，八法源自于我們的六經(jīng)三個(gè)病位,、兩個(gè)病性,。

方從法出，法隨證立。證確定了,，治法就是唯一的,，方藥就有了方向。

這句話需要大家明確,，方從法出,，法隨證立。所以辨證是我們的基礎(chǔ),，只要辨證準(zhǔn)確了,，治法就是唯一的，方藥就有了方向,。不知道大家贊同嗎,？

比如說，我們還是以表證為例,，既然你確定了他是表證,，表證就需要解表發(fā)汗，而解表發(fā)汗的藥物在《傷寒論》中就5個(gè),，發(fā)汗的代表方也就主要是兩個(gè),，就是麻黃湯和桂枝湯。下一步我們再辨別患者是麻黃湯證,，還是桂枝湯證就可以了。

所以我們按照我們的先辨六經(jīng),，即辨方證的思路走,，你的臨床思路越來越清晰，越來越簡潔,。

或有人要問,，經(jīng)方雖驗(yàn)，但為數(shù)太少,。又何足以應(yīng)萬變之?。坎∮星f,，但無論你什么病,，證是相對(duì)固定的，證固定了,，我們的法就是固定的,。所以你看，不管是我們什么疾病,，我們中醫(yī)的主要治法,，是不是就8個(gè)？大家想每一個(gè)法，如果你能掌握5個(gè)方,，5*8才40個(gè)方,。我們是不是基本上能夠把時(shí)間大部分我們不能說全部，但大部分疾病的治療,，我們是不是都能囊括進(jìn)來了,？

比如說表證。從3個(gè)病位而言,，世間1/3的病都是表證,。大家同意嗎？既然世間1/3的病都是表證,，我們《傷寒論》中表證的代表藥是不是只有5個(gè),？麻黃、桂枝,、葛根,、生姜、蔥白,，1/3的病,，我們用5個(gè)藥就能解決。你想中醫(yī)變得是不是很簡單,？世間1/2的病都是陰證,，陰證我們是干嘛的？陰證在《傷寒論》中主要是溫陽,，而《傷寒論》中溫陽的藥物有幾個(gè),？離不開附子干姜桂枝，也就是我們扶陽學(xué)派,，通常所謂的姜桂附,，再加吳茱萸。

好,，4個(gè)藥是《傷寒論》中主要溫陽的,。這4個(gè)藥是不是就能解決世間1/2的陰證？這樣一來中醫(yī)是不是更簡單了,，4個(gè)藥就能治療天下一半的病,。所以中醫(yī)的核心理念很簡單，方從法出,，法隨證立,，只要證明確了，我們的臨床療效就能提升,。而辨證辨的就是三個(gè)病位和兩個(gè)病性,。所以提高我們臨床療效，就是要堅(jiān)守先辨六經(jīng)，即辨方證,，把大的原則牢牢掌握,。

中醫(yī)里，辨證有無療效,，關(guān)鍵還在于你的方證,，你的六經(jīng)辨得是否準(zhǔn)確

先學(xué)習(xí)如何辨陰陽？

既然世間的疾病不是陰證就是陽證,，我們就想了,，既然診斷是辨證的前提，診斷診的就是三個(gè)病位,，兩個(gè)病性,，陰陽我們能不能熟練掌握呢？辨陰證,、辨陽證,，有沒有一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)？

我們忽然想到,，我們上了這么多年學(xué),，好像從來沒有哪一本書里明確告訴我們，陰和陽的診斷標(biāo)準(zhǔn),，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論里邊都是告訴你,，明亮的、積極的,、向上的,、亢奮的、就是陽,；沉衰的、不足的,、怕冷的,、消沉的這是陰，這能當(dāng)診斷標(biāo)準(zhǔn)嗎,？不能當(dāng)做診斷標(biāo)準(zhǔn),。

診斷標(biāo)準(zhǔn)必須像西醫(yī)一樣，非常明確的,，就像新型冠狀病毒一樣,，診斷標(biāo)準(zhǔn)一、二,、三,、四非常明確，只有這樣我們中醫(yī)才能發(fā)展。中醫(yī)的診斷不能老露在抽象,，不能老是依靠醫(yī)者意也,，依靠靈光一現(xiàn)，那樣中醫(yī)永遠(yuǎn)發(fā)展不起來,。

所以今天我們就嘗試著把陰證陽證的診斷要點(diǎn)給大家明確下來,，以幫助指導(dǎo)我們的臨床。

我們想陰和陽的本質(zhì)是什么呀,，陰和陽最早出現(xiàn)在古人仰觀天文,，俯查地理中醫(yī)人士，像白天和晚上是什么區(qū)別,？白天是溫暖的,，晚上是寒涼的，所以白天溫暖,，那就屬于熱,，夜晚寒涼屬于寒。臨床當(dāng)中陰和陽落在寒和熱上面,，是不是如果你確定了這是個(gè)寒證,，好，它就屬于陰證,。他是個(gè)熱證,，他就屬于陽證。所以寒熱我們好診斷,，寒熱診斷清楚了,，陰陽是不是就能確定了？所以陰陽在病性上,，在寒和熱上是有體現(xiàn)的,。

那么晚上的時(shí)候，大家講,，晚上的時(shí)候冷,，所以你會(huì)要干嘛？就要多穿一件,。比如說白天你穿著一身衣服,，你不覺得冷，但是晚上睡覺的時(shí)候你必須要蓋上一床被子,，這是什么呢,？這是一個(gè)寒，那是不是還說明你相對(duì)正氣相對(duì)比較虛,，不足以抵御外界的這種寒氣,。而白天的時(shí)候你是工作的學(xué)習(xí)的狀態(tài),，相對(duì)比較有力的，而晚上你就虛弱了,，就像你的手機(jī)白天用了一天,，你到晚上是不是要充電？

我們?nèi)梭w的充電就是睡覺休息,，所以白天屬熱,、屬實(shí)，晚上屬寒,、屬虛,。所以陰陽落在寒熱和虛實(shí)上面，那就是陰證多虛多寒,，陽證多實(shí)多熱,。反過來說，你把這個(gè)人的寒熱和虛實(shí)給我辨別出來了,，請問他的陰和陽能不能明確,？就能明確。

比如說寒熱,、虛實(shí),，在望聞問切上的體現(xiàn)是什么？我們來看這個(gè)圖,，經(jīng)常我們說把張飛,、李逵這樣的人當(dāng)作一個(gè)陽證體質(zhì)的人，把林黛玉這樣的當(dāng)做一個(gè)陰證體質(zhì)的人,，為什么,？因?yàn)橐豢磸堬w是不是一個(gè)實(shí)？林黛玉是不是一個(gè)虛,？好,，我們無形之中是不是可以拿虛和實(shí)，當(dāng)做我們陰和陽的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn),？

張飛這樣的人,，你看，之所以它的陽氣比較旺盛,。坦胸露腹的。他是怕熱還是怕冷,？那張飛李逵自然是怕熱的,，所以他多屬熱證，如果張飛得了一個(gè)外感,，請問他是往三陽上傳,，還是往三陰證上傳,？肯定是往陽證上面?zhèn)鳎主煊袼恼龤馐遣蛔愕?，她是虛的,。所以她就要比一般人更加的惡寒，所以穿的就厚?span>所以我們就明確了,，可以通過寒熱和虛實(shí)來幫助我們辨別他的病性陰和陽,。

首先，我們的寒熱虛實(shí)是要落在望聞問切上,。通過望診,，我們是不是能看出張飛、李逵這樣的人,？首先從外表來看是高大魁梧的,，而林黛玉是不是一個(gè)嬌滴滴形體瘦弱的？我們能不能從望診上幫助我們確定陰證和陽證,？

如果我們問診的話,，大家想張飛和林黛玉的問診會(huì)有什么特點(diǎn)呢？

我們臨床當(dāng)中問主要問的是什么：

第一,，問他的口腔癥狀,，比如說張飛、李逵這樣的人,，喜歡喝水嗎,？他喜歡喝涼的還是喝熱的？他能喝的多不多,？林黛玉是不是跟李逵相反,？所以李逵這樣的人他是多實(shí)多熱的，熱它是能夠傷津耗液的,，所以張飛李逵是不是脾氣暴躁,？口渴、飲冷,，一喝是不是能喝一大缸,。但林黛玉這樣的人她是虛，虛的話就不需要耗水,，所以林黛玉往往是不想喝水,，即使喝也喝不多，那她喜歡喝涼的喝熱的,？整個(gè)人都是虛的,、不足的。所以林黛玉她是喜歡喝熱飲的,。這就是在口腔當(dāng)中辨證的不同,。

如果落在二便上,，李逵、張飛這樣的人,，往往是不是大便干燥秘結(jié)小便黃赤,。而林黛玉她就可能會(huì)出現(xiàn)陰證的大便溏薄，甚至下利清谷,、小便清長,、夜尿頻。

如果在舌頭上,，張飛是一個(gè)陽證的,，所以他容易出現(xiàn)舌紅苔黃燥。林黛玉往往出現(xiàn)舌暗,，齒痕胖大,，同時(shí)舌苔是潤的。

在脈搏上更容易鑒別了,， 既然張飛李逵是一個(gè)實(shí)證,，所以脈是不是一個(gè)洶涌有力，脈洪大,，六脈長大有利,。而林黛玉脈細(xì)弱不足。

我們說把脈,，脈它是一個(gè)橈動(dòng)脈,，它就是一根血管，血管里邊流動(dòng)著血,，好,，什么推動(dòng)血的運(yùn)行？我們中醫(yī)認(rèn)為是氣在推動(dòng)血運(yùn)行,，那氣是無形的,，它需要藏在血里邊，血多的時(shí)候氣是不是才能多,？血少的時(shí)候大家想血里邊能藏氣藏的多嗎,？就像我們面前的一個(gè)杯子里邊，裝了一杯熱水,，是不是只有杯子里邊的水越多,，同樣溫度下，水越多你這個(gè)杯子里邊蘊(yùn)含的熱,，蘊(yùn)含的氣才會(huì)越多呢,？所以林黛玉血虛不足，林黛玉的陽氣自然也是不足的,，血少脈就細(xì),，氣少脈就弱，因此林黛玉的脈是細(xì)弱無力的,。反過來,，張飛、李逵這樣的脈就是洪大而有利,，所以我們把通過脈可以判斷虛和實(shí),，就是有力和無力上來鑒別。

我們把這個(gè)邏輯分別清楚了,，我們就知道寒熱和虛實(shí)在望聞問切4點(diǎn)上,，有什么不同了？我們把望聞問切上寒熱和虛實(shí)的診斷明確了,，請問他倆的陰證和陽證是不是就明確了,？所以張飛李逵是陽證，林黛玉是陰證,。

那張飛治療的時(shí)候,，既然是陽證，他的正氣不虛,，既然正氣不虛,，我們治療是不是會(huì)單純地圍繞邪氣，圍繞祛邪就可以了,。比如說張飛得了外感,，他的外感就是個(gè)陽證，病位在表的陽證,，那治法就是發(fā)汗,，因?yàn)檎龤獠惶摚詮堬w單純發(fā)汗就行,?？梢越o開個(gè)麻黃湯。而林黛玉她是相對(duì)正氣比較虛,，虛我們就要補(bǔ),，所以林黛玉的表證是相對(duì)虛的。如果來說不是虛到特別程度,，林黛玉外感的時(shí)候,，我們可以用桂枝湯，如果陽虛到一定程度,，虛弱明顯了,，我們可能還需要再加上個(gè)附子，變成桂枝湯加附子了,。

所以我們要明確一下,，之前我們教材上都說正氣奪則虛,，邪氣盛則實(shí)。好,，邪氣盛則實(shí),，正氣奪則虛。好像實(shí)是邪氣實(shí),，虛是正氣虛,，是這樣的嗎？不是的,。那張飛和林黛玉大家想,，如果同樣條件下他們著涼淋雨感冒了。那張飛,、林黛玉都是一個(gè)表證,。但是張飛的正氣實(shí)，所以不需要扶正,，單純發(fā)汗就行,，而林黛玉是屬虛的，單純發(fā)汗不行,，必須發(fā)汗的基礎(chǔ)之上加上扶正,。

因此扶正不扶正不是取決于邪氣實(shí)不實(shí)，而是取決于他的正氣虛不虛,，張飛李逵正氣不虛,，所以他就是個(gè)陽證。而林黛玉的正氣虛,，所以她就是個(gè)陰證,，從這個(gè)角度來說，虛和實(shí)可能會(huì)更加重要一些,。

我們反過來看,，通過剛才我們望聞問切4個(gè)維度的寒熱和虛實(shí)，能夠幫助我們辨別他是陰證還是陽證,。

我們按照這個(gè)邏輯來看看其他醫(yī)家的認(rèn)識(shí),，看符合不符合我們的判斷。比如這是扶陽學(xué)派鄭欽安的描述

陽虛病,，其人必面色唇口青白無神,，目瞑倦臥,聲 低息短,少氣懶言,身重畏寒,口吐清水,飲食無味,舌青滑,或黑 潤青白色, 淡黃潤滑色, 滿口津液, 不思水飲。即飲亦喜熱湯,,二便自利,脈浮空,細(xì)微無力,自汗肢冷,爪甲青,腹痛囊縮,種種病形,皆是陽虛的真面目,，用藥當(dāng)即扶陽抑陰,。

陽虛是什么？望診來看，面色唇口青白無神,，目瞑倦臥,聲低息短,，這是不是都是一個(gè)虛證和寒證表現(xiàn)？少氣懶言也是個(gè)虛證,，身重畏寒也是個(gè)畏寒的表現(xiàn),。口吐清水,，大家想。有熱的時(shí)候熱會(huì)傷津耗液,，口渴飲冷,。你口吐清水的時(shí)候水分多，你覺得他是個(gè)寒證還是個(gè)熱證,？包括舌的一個(gè)青滑,，舌是青的、黑的,、白的等等,，但關(guān)鍵點(diǎn)在哪？關(guān)鍵在于一個(gè)滑,，舌滑,、潤。潤,，滿口津液, 不思水飲,。這都體現(xiàn)了熱能傷津，反之寒的時(shí)候就容易生水飲,，所以符合我們前面的判斷,。而二便自利，脈是細(xì)微無力的,，自汗肢冷的,。陽虛，陽氣有兩個(gè)功能,，一個(gè)是陽氣,，它有固攝，還有溫煦功能,。陽氣不足,，不能溫煦，他就惡寒,；陽氣不足不能固攝,，在里邊表現(xiàn)為二便的下利，在體表表現(xiàn)為自汗，就像我們的國家一樣,，如果你整個(gè)國力衰敗,，你的邊防能力下降，人民就會(huì)偷渡出去,，表現(xiàn)為體表的自汗,。

所以這是一個(gè)陽虛。其實(shí)就是望聞問切在4個(gè)維度上的虛和寒的一個(gè)表現(xiàn),。因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系具體不講,，所以我們把這幾個(gè)表歸納在一起，按照我們前面講的望聞問切4個(gè)維度的虛實(shí)寒熱,，能夠幫助我們判斷出陰陽,，所以陰陽辨證的關(guān)鍵點(diǎn)就落在幾個(gè)方面，精神狀態(tài)就是我們的望診,，這人精神狀態(tài)亢奮的,，他是一個(gè)實(shí)的。他就是一個(gè)陽證,。

如果精神狀態(tài)沉衰不足的,，那他就是個(gè)陰證，同時(shí)在口腔當(dāng)中我們重點(diǎn)通過有沒有口渴,、有沒有喜飲這個(gè)情況來判斷它是個(gè)寒還是個(gè)熱,？比如張飛、李逵,，熱證它就有傷津,，津液不足就會(huì)口渴飲冷，飲水不休,，反之像林黛玉一樣,，他就不想喝水，那么喝水他也是喜歡喝熱飲,，這也是能夠幫助我們判斷陰和陽,。

如果在二便上，陽證,，像張飛李逵的便,，是不是便秘，二便不利,。像林黛玉這樣的可能就是下利清谷,、小便清長。在脈診上,，表現(xiàn)為有力和無力,，就是虛和實(shí)的問題,。沉取有力那就是個(gè)實(shí)證就是個(gè)陽證。沉取無力,，那就是個(gè)陰證,，虛證就是個(gè)陰證。陰證的脈關(guān)鍵點(diǎn)在于細(xì)微和無力上,，陽證在于有利上,，既然這里的津液是不足的，所以口渴飲冷,。在舌診上就表現(xiàn)為全無津液,。既然這里是不思水飲、口吐清水,，所以在舌診上表現(xiàn)為什么,？津液多，甚至苔是潤的膩的,。水分再多一點(diǎn)，舌頭就胖大,，而有齒痕了,。

所以陰證陽證，鑒別點(diǎn)有5個(gè)：第一,，看精神狀態(tài),，第二看口渴不渴。如果患者說口渴,，我們接著問,，你喝水喝的多不多？你是喜歡喝熱的還是喜歡喝涼的,？為什么我們這么去追究呢,？因?yàn)檫@是幫助我們判斷寒熱、判斷陰陽的關(guān)鍵點(diǎn),。然后再看二便,，然后再看什么？脈有力無力,，再看舌,。因此5個(gè)要點(diǎn)，望診,、問診包括兩點(diǎn),，口腔的和二便的，再加上舌診和脈診,，這是我們辨別陰陽的診斷要點(diǎn),，希望大家牢牢能夠記住。

我們看《醫(yī)宗金鑒》辨陰證辨陽證，符合不符合我們前面提到的,。

身輕氣高熱,，這是個(gè)望診內(nèi)容；目睛了了面唇紅,，這也是一個(gè)望診,。熱煩、口燥舌干渴,。這里面有沒有口腔的,、舌的、包括二便的一個(gè)問題,。所以辨陰證陽證,，《醫(yī)宗金鑒》還沒有我們前面分析的更加明確了。

我們看在古代的時(shí)候,，陰盛格陽,，包括陽盛格陰。是古代所有醫(yī)案當(dāng)中最能體現(xiàn)治療難度和最能體現(xiàn)醫(yī)家水平的一類證型,。

?陽盛格陰陰盛格陽的本質(zhì),，其實(shí)就是一個(gè)陽證和陰證的問題。比如說這里的一個(gè)患者身肢厥,，就是身體四肢厥冷,，看著像陰證，但實(shí)際上他又惡熱,，他又煩又渴,，大便還難，關(guān)鍵脈診沉滑而有力,。請問他是個(gè)陰證還是陽證,？所以這人既有陰證表現(xiàn)，又有陽證表現(xiàn),，但實(shí)際上是以陽證為主的,。因此古人把這樣的寒熱錯(cuò)雜比較典型的稱之為陽盛格陰，本質(zhì)是一個(gè)陽盛,，所以治療按陽盛來治,，汗下清宜陰自完。所以只要把這個(gè)患者是陰證是陽證,，你給我診斷出來了,，那么陰盛格陽或者陽盛格陰在你看來就變得很簡單。

那么云南名醫(yī)吳佩衡先生,，他也是屬于扶陽學(xué)派醫(yī)家,，也是善用姜桂附,。他提出來的一些觀點(diǎn)，就是辨別寒熱辨證的一個(gè)16字訣,。我們看其實(shí)跟我們前面判斷的也出入不大,，甚至這里邊還缺少了舌診和脈診的問題，所以前面我們5個(gè)要點(diǎn)掌握了,，吳老先生的經(jīng)驗(yàn),，我們其實(shí)也就知道了。

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張景岳之前曾經(jīng)提過,，怎么辨別這是個(gè)寒熱的真假呢,？關(guān)鍵就看“察此之法，當(dāng)專以脈之虛實(shí)強(qiáng)弱為主”,，如果脈是虛弱的,，從虛實(shí)角度來說，脈的虛弱是虛證,，那么虛證的上一層就是個(gè)陰證,，所以這是個(gè)陰證。如果脈是實(shí)的,，脈是強(qiáng)的,，他就是個(gè)陽證。所以這里大家有沒有發(fā)現(xiàn),，虛實(shí)可能比寒熱對(duì)辨別陰陽更準(zhǔn)確一點(diǎn),。真寒之脈,，必遲弱無神,，真熱之脈，必滑實(shí)有力,。那么滑實(shí)有力和遲弱無神,，是不是也是一個(gè)虛和實(shí)的問題？

就像我們說張飛和林黛玉最大的區(qū)別,，在于一個(gè)人的正氣實(shí)一個(gè)人的正氣虛弱,。因此陰和陽怎么鑒別？就是通過寒熱和虛實(shí)來鑒別的,。

那么寒熱和虛實(shí)當(dāng)中,，對(duì)陰陽辨別更重要的可能在于虛實(shí)交爭，如果這人虛,，那么他正氣相對(duì)比較虛,，和邪氣交爭相對(duì)就無力。就像我們說兩個(gè)人打架一樣,，兩個(gè)人打架,，勢均力敵,，這個(gè)打架才比較激烈。如果一方比較強(qiáng),，一方比較弱,，就像我們邪氣三下五除二把正氣給打敗了。那這個(gè)正邪斗爭表現(xiàn)就不劇烈,。

所以從望診上來看,，陽證因?yàn)檎龤庀鄬?duì)比較實(shí)，正邪交爭有力,，所以往往是比較激烈的,，表現(xiàn)為亢進(jìn)的、興奮的,，所以發(fā)熱惡寒,，斗爭比較劇烈，所以說發(fā)熱惡寒者,，發(fā)于陽也,。而陰證的時(shí)候正氣相對(duì)不足，正氣不足跟邪氣交爭就無力,，交爭無力,，他的一些反應(yīng)就不激烈，所以叫做無熱惡寒者,。發(fā)于陰也,。

看著好像表面反映的是發(fā)熱不發(fā)熱的問題，實(shí)際上反映的是正氣虛和實(shí)的問題,。

張景岳提出來一個(gè)觀點(diǎn),，“故凡診病者，必當(dāng)先察元?dú)鉃橹??！薄疤搶?shí)之要，莫逃乎脈,?！倍}診上體現(xiàn)的虛和實(shí)。只看脈沉取有力,，還是無力,。沉取有力者為實(shí)，就是一個(gè)陽證,，沉取無力者為虛,，就是個(gè)陰證。所以脈診,，我們經(jīng)常說癥狀可能有真假,，但脈診絕無真假,。當(dāng)然前提是你脈診要把的準(zhǔn)確一些。