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中醫(yī)辨證的綱領—八綱[中醫(yī)五味園]

 淄水漁夫 2012-11-12

     中醫(yī)辨證的綱領稱為八綱,。八綱即陰與陽,、表與里,、寒與熱、虛與實四對綱領,,這是四種最基本的證候分類的綱領,,也是最基本的辨證大法。

    陰陽是證候分類的總綱,,也是最基本的辨證大法,。陰陽辨證是把所有證候分為兩大類,分類的依據(jù)是陰陽學說中陰與陽的基本屬性,。因此證候表現(xiàn)為亢奮的,、躁動的、火熱的,,癥狀表現(xiàn)于的,,表現(xiàn)向上的,容易發(fā)現(xiàn)的,,證情容易好轉的為陽證,,證候表現(xiàn)為萎靡的、安靜的,、寒冷的,,癥狀表現(xiàn)于里,表現(xiàn)向下的,,不易發(fā)現(xiàn)的,,證情容易惡化的為陰證,從病機角度來分析,,則正氣比較強盛的,,病邪性質為陽邪的,多為陽證,,正氣虛弱的,病邪性質為陰邪的,,多為陰證,。陰證與陽證主要是指一大類證候的最基本的性質,使我們對證候有一個最初步的基本的認識,,有這樣的一個認識是十分必要的,。所以《素問,陰陽應象大論》說:“善診者,,察色按脈,,先別陰陽”?!秱摗钒蚜?,即三陰三陽作為外感熱病的辨證總綱,。但是許多臨床表現(xiàn)復雜的證候就不能用陰陽辨證來機械劃分,如病人正氣十分虛弱但癥狀表現(xiàn)出亢奮,、火熱,,或者病邪性質屬于陽邪,而臨床出現(xiàn)寒冷的癥狀等,。也就是說陰證陽證,,既有交*夾雜,又有陰證似陽,,陽證似陰的假象,。因此,陰陽是綱,,是對病證總體上的認識,,可以指導具體的辨證,而不能簡單地代替具體的辨證,。 
  
    表里是對外感病發(fā)展的階段性的最基本的認識,,也是從病程發(fā)展的角度將外感病的證候分成表證與里證兩大類。外感病初起,,癥狀主要表現(xiàn)為體表病變的稱為表證,,如外感病已非初起,癥狀表現(xiàn)已屬于體內臟腑的病變,,便是里證,,在外感病發(fā)展過程中也會出現(xiàn)既有表證,又有里證的證候,,則稱為表里同病,。體表與體內臟腑存在一定的病理聯(lián)系,但是,,只要是體內臟腑的病變,,即使其癥狀、體征表現(xiàn)于體表,、皮膚,,仍不作表證論治。內傷雜病一般投有由表入里的發(fā)展過程,,因此,,毋須表里辨證

    寒熱寒熱是對病證發(fā)展過程中,,病邪基本性質(陽邪或陰邪)以及機體陰陽的偏盛偏衰(陰盛或陽虛,,陽盛或陰虛)的基本認識,也是根據(jù)癥狀、體征的寒熱屬性將各種證候分成寒證與熱證兩大類,。無論外感,、內傷病證,由陽邪所致的屬熱,,由陰邪所致屬寒,,機體陽盛或陰虛的屬熱,機體陰盛或陽衰的屬寒,。而陽邪致病每每導致機體陽盛或陰虛,。陰邪致病容易導致陰盛或陽虛。因此,,從分析病邪與分析機體陰陽所得的認識是基本統(tǒng)一的,。陽邪、陽盛或陰虛的證候大多表現(xiàn)為發(fā)熱,、惡熱,、目赤,面紅,、口渴飲冷等熱性的癥狀體征,,而陰邪、陰盛,、陽虛的證候大多表現(xiàn)為惡寒,、怯冷,面色蒼白,、不渴飲熱等寒性的癥狀,、體征。因而,,對病邪基本性質,,對機體陰陽盛衰的認識與癥狀、體征的寒熱屬性分類也是統(tǒng)一的,,從而綜合成為寒熱辨證這一辨證綱領,。

    陰邪與陽邪可以雙重致病,也可以相互轉化,,機體陰陽偏盛偏衰也有轉化與重迭,,因此在臨床上頗多寒熱夾雜與寒熱轉化的證候。在個別情況下,,陽盛的病證可以出現(xiàn)一些寒象,陰盛的病證可以出現(xiàn)一些熱象,,這些都是假象,。稱為真熱假寒與真寒假熱.寒熱辨證與表里辨證可以交*重迭,即表證或里證均可表現(xiàn)為表寒證或表熱證、里寒證或里熱證,。

    虛實是對病證發(fā)展過程中,,正邪斗爭的兩個方面,機體正氣與致病病邪的認識,,即正氣虛弱,,無力抗邪屬于虛,病邪停留于人體屬于實,。<素問.通評虛實論》說,,“邪氣盛則實,精氣奪則虛",,就是這個意思,。這種病邪包括外邪與內生的病邪,所以虛實辨證既適用于外感病,,也適用于內傷雜病,。虛實也是對癥狀、體征的分類,,凡屬病邪停留的各種臨床表現(xiàn),,如發(fā)熱、惡熱,、腹痛拒按,、便秘、痰稠,、氣粗,、苔膩、脈實等屬實,,如畏寒怯冷,,神疲乏力,氣短氣促,,大便滑脫,,腹痛喜按,脈虛無苔等屬虛,。
    因病邪性質不同與病邪停留部位不同而出現(xiàn)多種多樣的見癥,,正虛表現(xiàn)于氣血陰陽的哪個方面,表現(xiàn)于哪個臟腑經絡,,哪個部位而出現(xiàn)多種多樣的見癥,。大多數(shù)病證同時存在邪與正兩個方面,一個病證發(fā)展的主要階段也同,,同時存在邪與正兩個方面,,因此,虛證與實證同時并見是十分常見的,稱為虛實夾雜,。病邪可以通過正邪斗爭而被驅除,,人體正氣的充實與虛衰通過正邪斗爭而發(fā)生改變。這種邪與正的變化也是十分常見的,,稱為虛實轉化,。在虛實夾雜與虛實轉化的情況下,還必須進一步分析虛與實兩個方面的主次緩急,,才能作出正確,、具體的辨證結論,才能為治療提供原則性酌依據(jù),,避免“實實虛虛”的錯誤,。
    虛實辨證與表里辨證、寒熱辨證不是互相排斥,,而是交*重迭的,,虛證有表虛、里虛,、虛寒,、虛熱,實證有表實,、里實,、寒實、實熱,。還有表寒里熱,、下虛上實等等。這種交*重迭是以臨床實際為依據(jù)的,,而不是任意排列出來的,。如里虛寒兼見外熱,只要是同一病證而不是兩個病證同時存在,,這種熱便不是真熱,,而是假熱,
   陰陽,、表里,、寒熱、虛實這八者不是并列的,,在八者之中,,陰陽是總綱,表為陽,,熱為陽,,實為陽,,里為陰,、寒為陰,、虛為陰。表里,、寒熱與虛實則是側重面各不相同而又有密切聯(lián)系的三種辨證綱領與辨證大法,。因此,有人將八綱稱為“兩綱六變”或“兩綱六要”,,是頗為確當?shù)?。八綱出現(xiàn)交*重迭時,表寒證,、寒實證與虛熱證,,都俱有陰陽雙重屬性。由于辨證時對人體正氣強弱特別重視,。因此,,正氣尚未虛衰的表寒證與寒實證一般認為基本上屬于陽,而正氣已經不足的虛熱證則屬于陰,。
    八綱分析所得的陰證,、陽證,表證,、里證,、寒證、熱證,、虛證,,實證八者,不是具體的證候,,而是共同具有某一方面性質的一大類證候的總稱,。當八綱與具體證情相結合之后,如風寒表實證,,腎陰虛證等,,就能起重要的指導作用。因此,,八綱是學習辨證學必須首先掌握的一個基本內容,。

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