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2020年8月起,，我本科畢業(yè)后，在廣東省第二中醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，很榮幸,，每周都會(huì)有機(jī)會(huì)跟隨導(dǎo)師王清海教授出中醫(yī)專家特診。來規(guī)培之前,，早就聽說導(dǎo)師王清海教授是中醫(yī)臨床大家,，是首屆國醫(yī)大師鄧鐵濤的嫡傳弟子，主攻中醫(yī)藥治療心血管病,，看病很厲害,，能用中藥把血壓降下來，也能把心臟血管中的斑塊變小,，甚至消失,，讓已經(jīng)狹窄甚至堵塞的血管打通，不用再放支架了,。開始時(shí)我還半信半疑,，跟診兩年多了，也幫助導(dǎo)師記錄并整理了一百多份中醫(yī)藥治療心腦血管硬化及斑塊的案例,，大量案例表明,，中醫(yī)中藥真的能疏通血管，改善狹窄,，消除或者減小斑塊,。對(duì)于我這個(gè)初出茅廬的中醫(yī)新手來說，真的感到很神奇,。今天就給大家講一個(gè)最近的診間故事,。
病 情 介 紹 2022年3月３日，我在跟隨我的導(dǎo)師出診時(shí),，門診來了一位５１歲男性患者,，訴說本人近期老覺得胸悶,，有發(fā)熱感，沒有胸痛,，沒有心悸,，有高血壓史，血壓只是偏高,，因擔(dān)心心臟有問題,，遂于2022年2月23日在廣東省第二中醫(yī)院做了一個(gè)冠狀動(dòng)脈CT檢查，結(jié)果,，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈前降支中段近側(cè)管壁增厚,，條片狀軟斑塊形成，局部管腔中度狹窄,，狹窄率約50%,。其余管腔未見狹窄及斑塊形成，影像診斷為冠脈單支病變,?；颊呗犝f別人介紹說，老師王清海教授能用中醫(yī)中藥改善動(dòng)脈硬化及斑塊,，專門來我導(dǎo)師處就診,，希望我導(dǎo)師能夠用中醫(yī)中藥消除他的冠狀動(dòng)脈斑塊和管腔狹窄,。 當(dāng)時(shí)患者臨床無明顯胸痛,，有熱悶感，無心悸,，飲食睡眠均可,，二便調(diào)，舌紅,，苔白,，脈沉細(xì) 。既往有高血壓史,，即測血壓124/90ｍｍｇ,，心電圖未見明顯異常。診斷也很明確,， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成,，單支病變，管腔狹窄率５０％,，屬于中度狹窄,。 治 療 過 程 王清海教授認(rèn)真傾聽了患者的主訴，閱讀了患者帶過來的檢查資料后,，根據(jù)患者的情況作出分析,，心主血脈，心臟陽氣有推動(dòng)全身血液在脈內(nèi)運(yùn)行的能力，也包括推動(dòng)心臟本身的血脈運(yùn)行的能力,，心脈一旦瘀阻不通,，早期可無任何癥狀，當(dāng)心脈瘀阻達(dá)到一定程度,，引起心臟血液供應(yīng)不足,，甚至缺血，就會(huì)出現(xiàn)胸悶,、胸痛,、心悸等心臟疾病。根據(jù)老師多年臨床觀察和經(jīng)驗(yàn)積累,，發(fā)現(xiàn)中老年患者之所以容易得冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,，主要是因?yàn)闅馓摗鉁?、血瘀,、痰阻，?dǎo)致心脈不通,，通過溫通心陽,，理氣化痰，活血通脈,，可以顯著改善心脈瘀阻,，改善冠狀動(dòng)脈斑塊，恢復(fù)管腔的光滑通暢,，改善血液供應(yīng),，達(dá)到治療冠心病的目的。 該患者診斷明確,，治療目標(biāo)明確,， 于是，王清海教授就采用益氣活血,，溫陽通脈的辦法,，用黃芪、桂枝,、黨參,、紅花、丹參,、水蛭,、地龍等中藥飲片，水煎服,，每副煎兩次,，大約４００毫升藥液,，分早晚服用，連服7天,。期間沒有應(yīng)用波立維,、阿斯匹林、他汀等西藥治療,。 二診時(shí),，患者述中藥治療后，胸口熱悶感消失,，沒有其它不適,，血壓也在正常范圍。舌淡紅,，苔白,，脈沉細(xì)。方已見效,，效不更方,，遂用前方為主，根據(jù)舌苔,、脈象,，隨證微調(diào)。 經(jīng)過９個(gè)月的中醫(yī)藥治療,，于２０２２年１２月１２日,，患者在省第二中醫(yī)院做冠脈CT復(fù)查，影像報(bào)告：左主干,、前降支及其分支,，對(duì)角支、中間支,、回旋支等處管壁光滑，管腔通暢,，未見明確狹窄,。其它管腔均未見明確狹窄。與２０２２年２月２３日比較,，原冠脈前降支５０％狹窄及斑塊已經(jīng)完全消失,，病告愈。 神 奇 效 果 該案例病情不復(fù)雜,，臨床癥狀不多,，既往有高血壓史，也只是舒張血壓偏高,，平時(shí)多在臨界水平,，無須專門治療,。西醫(yī)診斷明確，冠狀動(dòng)脈斑塊形成,，前降支中度狹窄５０％,，斑塊性質(zhì)為軟斑。治療目標(biāo)也很明確,，患者來就診時(shí)已經(jīng)明確表示,，希望改善冠狀動(dòng)脈斑塊。治療方法也相對(duì)單一,，沒有采用西醫(yī)方法,，只是中藥飲片煎煮治療?；颊叩囊缽男砸卜浅：?，即使疫情嚴(yán)重期間，也沒有間斷定期來醫(yī)院復(fù)診,，堅(jiān)持中醫(yī)藥治療,。經(jīng)過益氣、活血,、溫陽,、通脈治療９個(gè)月，收效也十分顯著,，原來的前降支近段５０％的狹窄也全部消失,，達(dá)到了治療目標(biāo)。  這個(gè)案例再次讓我認(rèn)識(shí)到,，冠狀動(dòng)脈斑塊形成是可逆的,，中醫(yī)中藥治療是可以改善或者消除的，血管狹窄也是可以再通的,，關(guān)鍵是診斷明確,，治療目標(biāo)明確，治療方法合適,，患者依從性高,，能夠堅(jiān)持治療，就有希望達(dá)到消除冠狀動(dòng)脈斑塊,，改善管腔狹窄,，恢復(fù)冠脈血流通暢的目的。這個(gè)案例也讓我更加堅(jiān)定了認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī),，提高臨床技術(shù)水平,，運(yùn)用中醫(yī)藥為廣大患者解除病痛的決心和信心。 （劉琦璐文,，王清海審,，蘇慧,、陳芮編輯）
王清海教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，首屆國醫(yī)大師鄧鐵濤弟子,，國家二級(jí)教授,，嶺南心血管病溫通學(xué)派創(chuàng)始人，國務(wù)院特殊津貼專家,，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師,，廣東省名中醫(yī)，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)高血壓分分會(huì)副會(huì)長,，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)主任委員,，廣東省第二中醫(yī)院原副院長。擅長中醫(yī)藥治療高血壓,、動(dòng)脈硬化,、冠心病、心衰,、胸痛,、心悸、咳嗽,、氣喘,、眩暈、頭痛,、失眠,、水腫等疾病。
蘇慧 副主任中醫(yī)師 王清海全國名中醫(yī)藥專家傳承工作室秘書 中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管分會(huì)理事,、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)高血壓專業(yè)委員常務(wù)委員,。擅長心血管科急危重癥的救治，高血壓,、冠心病,、心力衰竭、高脂血癥,、眩暈,、胸痛、心慌等疾病以及心血管介入術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo),。 |
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