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徐丹蘋(píng) 單位：廣東省中醫(yī)院 心臟中心 醫(yī)學(xué)博士,，副主任醫(yī)師,，碩士研究生導(dǎo)師 專(zhuān)業(yè)方向：中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病研究方向 學(xué)術(shù)任職： 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)心臟康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng) 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 委員 廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì) 心臟康復(fù)專(zhuān)委會(huì) 常委 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì) 痰證學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，秘書(shū)長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì) 心臟康復(fù)專(zhuān)家委員等 資格認(rèn)證： 歐洲EACCME心肺運(yùn)動(dòng)康復(fù)資格認(rèn)證,，國(guó)際CPX組織／Monzino心臟研究中心 心肺運(yùn)動(dòng)康復(fù)資格認(rèn)證,，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)／中國(guó)心臟聯(lián)盟／美國(guó)Montefiore inspired medicine 心肺康復(fù)理論及臨床操作培訓(xùn)師資格。 我今天帶來(lái)的是廣東省中醫(yī)院張敏州教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表在國(guó)外雜志的一個(gè)病例,，這個(gè)病例是非常特別的,。我們講中醫(yī)藥干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化不是去否定他汀，也不是去否定阿司匹林,，而是給大家?guī)?lái)新的思路,。 現(xiàn)在我們來(lái)講的是通冠膠囊干預(yù)40歲女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的病例，通冠膠囊是我們醫(yī)院自己研發(fā)的一個(gè)制劑,。患者2013年10月23日來(lái)門(mén)診,，主訴胸悶痛1月余。病情的危險(xiǎn)因素主要是高脂血癥,，否認(rèn)高血壓,、糖尿病、吸煙等病史,；動(dòng)態(tài)心電圖提示：竇性心律,，ST段輕度下移（心率＞120次/分）；中醫(yī)診斷是胸痹（氣虛血瘀證）,，西醫(yī)診斷是穩(wěn)定性心絞痛,。 檢查項(xiàng)目 心臟彩超：顯示心功能正常、室壁運(yùn)動(dòng)功能正常,、瓣膜情況正常 冠狀動(dòng)脈CTA：第一對(duì)角支約50%局限狹窄,，非鈣化斑塊 根據(jù)冠脈CT結(jié)果，建議患者服用阿司匹林及阿托伐他汀鈣片二級(jí)預(yù)防,，患者明確表示拒絕服用西藥,，強(qiáng)烈要求中藥治療。經(jīng)過(guò)中醫(yī)詳細(xì)辯證后,，予益氣活血的通關(guān)膠囊（4# po tid）長(zhǎng)期治療,。 患者依從性良好,，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用通關(guān)膠囊。2個(gè)月后,，患者胸悶痛癥狀發(fā)作頻率明顯減少,；6個(gè)月后，患者無(wú)再發(fā)胸悶痛癥狀,，包括運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,；10個(gè)月后，LDL-C從開(kāi)始的2.1mmol/l將至1.8mmol/l,，Non-HDL-C從2.89mmol/l將至2.37mmol/l,。10個(gè)月時(shí)，復(fù)查了冠狀動(dòng)脈CT顯示：第一對(duì)角支狹窄消失了,，未見(jiàn)明顯斑塊,。 通過(guò)這個(gè)病例，我們想表達(dá)的不是強(qiáng)調(diào)讓所有的患者都進(jìn)行中藥治療,，而是在西醫(yī)目前的治療手段之下,，哪些方面可以用中藥進(jìn)行補(bǔ)充。回歸到這個(gè)病例,，動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)全身性疾病,，對(duì)人群有高度易感性，可高達(dá)50%,。根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的消退研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),，有63%的患者會(huì)出現(xiàn)斑塊進(jìn)展，28%的患者會(huì)出現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn),，16%的患者斑塊情況穩(wěn)定。研究顯示,，即使干預(yù)危險(xiǎn)因素,，仍有63%的患者AS斑塊（面積）在進(jìn)展。即使給予目前最好的綜合治療措施,，心血管事件發(fā)生率仍有70%的殘余風(fēng)險(xiǎn),！即使目前最大劑量的他汀2年干預(yù)，斑塊消退率不到10%,，而我們中國(guó)人往往因其副反應(yīng)而不能耐受,！ 中醫(yī)主要講究辨證論治，不是每一個(gè)病人都適用于同樣的治療體系,。辨證論治,，首先要了解不同地域的人癥候特點(diǎn)是什么。廣東省中醫(yī)院聯(lián)合阜外醫(yī)院的教授在陳可冀院士的指導(dǎo)下,，對(duì)中國(guó)不同區(qū)域（南,、北）冠心病患者中醫(yī)癥候的差異性進(jìn)行了調(diào)查,。 下圖是此次調(diào)查的資料 研究得出的結(jié)果是：我國(guó)冠心病患者癥候南北地域差異較大，北方寒盛的病例較多,，南方氣虛,、痰濁、血瘀的癥型較多,，所以南方冠心病治療多注重益氣,、活血、化痰,。 根據(jù)調(diào)研的結(jié)果,，廣東省中醫(yī)院研制出了兩個(gè)代表藥，首先是通冠膠囊,，它是以補(bǔ)氣藥黃芪,、活血藥丹參以及破血化瘀藥水蛭為主組成的復(fù)方，其應(yīng)用特點(diǎn)是破血補(bǔ)氣力度較強(qiáng),，用西醫(yī)的語(yǔ)言描述則為抗血小板和纖維聚集的能力比較強(qiáng),； 另一個(gè)代表方是鄧?yán)瞎谛哪z囊，主要功效為補(bǔ)氣健脾,，行氣化痰,，此藥對(duì)早期的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和腦后血脂異常的病人效果比較明顯。 我們對(duì)病例中提到的通冠膠囊做了一系列的臨床研究,，發(fā)現(xiàn)它對(duì)炎癥因子,、血脂、血小板功能,、左室收縮功能等都有一定影響,，還可以降低介入術(shù)后再狹窄的發(fā)生率，同時(shí),，可以明顯改善介入術(shù)后患者的生活質(zhì)量,。 益氣活血法治療冠心病的臨床研究結(jié)論： 1. 降低炎癥因子和血脂，穩(wěn)定“易損”斑塊 2. 抑制血小板激活,，改善凝血/纖溶系統(tǒng),，改善“易損”血液 3. 抑制心肌的異常電活動(dòng)、改善左心室收縮功能,，改善“易損”心肌 4. 降低再狹窄發(fā)生率,，改善介入術(shù)后患者生活質(zhì)量，整體調(diào)節(jié)“易損”患者,。 除了臨床研究,，我們還做了一些基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)通冠膠囊對(duì)高脂大鼠炎癥因子,、血脂水平,、抗氧化能力以及心肌缺血再灌注損傷都有一定的影響,。 最后談一下我對(duì)中醫(yī)藥干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化的想法： 1. 要探討中藥穩(wěn)定斑塊的可能靶點(diǎn) 2. 基于辯證論治的生物學(xué)依據(jù)來(lái)給病人選擇合適的中醫(yī)藥治療 3. 中藥復(fù)方是多靶點(diǎn)發(fā)揮臨床療效的。 我的匯報(bào)結(jié)束,，謝謝大家,！ 下期將為您帶來(lái)專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)，敬請(qǐng)期待??！ |
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