65歲的張叔得糖尿病快兩年了，一直都在吃二甲雙胍,，血糖控制得還不錯,，就在前段時間，他的一老友也查出了糖尿病,，然后他就給推薦了二甲雙胍,，說這種藥便宜還有效，他吃了很多年了,。

可是,，前幾天張叔和老友約著下棋，說起這個吃藥的事兒,，老友一上來就開玩笑說：你這讓我吃的什么藥啊,，一點(diǎn)都不管用，是不是巴不得我早點(diǎn)死了,，就沒人和你斗嘴了,！

張叔一聽趕緊辯駁道：哪能啊，沒了你誰陪我下棋??！我吃這藥都吃快兩年了，血糖一直控制得挺好,，你是怎么吃的?。渴遣皇菦]吃對,，快給我說說,！

二甲雙胍是治療糖尿病的首選用藥，被譽(yù)為降糖“神藥”,，很多糖尿病患者最開始服用的降糖藥就是二甲雙胍,?？墒牵⒎撬谢颊叨寄芟駨埵逡粯有疫\(yùn),，一吃藥就管用,，而且吃了快兩年還管用，像是張叔的老友,，堅(jiān)持吃藥,，血糖還是降不下去，問題出在哪兒呢,？

下面就用兩位患者的親身經(jīng)歷來給大家講清楚,。

一、錯用二甲雙胍險釀大禍,，并非所有糖友都能用,！

劉叔一直覺得自己的身體很好，只不過這兩年來莫名的消瘦了很多,，都說“千金難買老來瘦”,，看到身邊的同齡人都越來越發(fā)福，劉叔反倒是心里竊喜,，想著不用減肥就能瘦,，當(dāng)真是自己的一種福氣,。直到前段時間,，他開始覺得手腳麻木，時不時地還有種針扎樣的疼痛感,，而且總覺得口渴,，喝了就想上廁所，一向自信的劉叔依舊認(rèn)為這只是衰老的正常表現(xiàn),，并無大礙,，可是經(jīng)不住子女的勸說，最終還是來到醫(yī)院進(jìn)行檢查,。

結(jié)果,，檢查顯示劉叔的血糖高達(dá)15.3mmol/L，醫(yī)生說這么高的血糖已經(jīng)很危險了,，而劉叔所出現(xiàn)的肢體麻木感證明他已經(jīng)有周圍神經(jīng)病變發(fā)生,。醫(yī)生當(dāng)時給患者注射了胰島素，讓先把血糖降下來,，然后給開了很多的藥物,，包括二甲雙胍、達(dá)格列凈,、甲鈷胺,、硫辛酸等，同時還有胰島素，告知劉叔堅(jiān)持用藥,，一周后來復(fù)查,，決定能否停用胰島素?？墒?，回家后劉叔把醫(yī)生開的胰島素和藥物吃完，覺得已經(jīng)好多了,，就沒再去復(fù)查,，只是去藥店買了二甲雙胍，覺得自己吃這一種藥就足夠了,。

可是,，沒過多久，有一天劉叔突然覺得惡心,、嘔吐,、全身乏力，實(shí)在是撐不住了,，才去了醫(yī)院,，結(jié)果檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒，當(dāng)時血糖已經(jīng)飆到18.2mmol/L,，醫(yī)生趕緊進(jìn)行了相應(yīng)的治療,，劉叔這才緩過來。

事后,，劉叔就是想不明白,，自己明明每天都在吃二甲雙胍，為何血糖還這么高呢,？難道是因?yàn)槎纂p胍不管用嗎,？

醫(yī)生說：雖說對于大多數(shù)糖尿病患者而言，首選降糖藥就是二甲雙胍,，但是對劉叔這樣的情況,，二甲雙胍可能已經(jīng)無效了。這是因?yàn)閯⑹邋e過了糖尿病早期的發(fā)病癥狀,，等到他發(fā)現(xiàn)時,，已經(jīng)很嚴(yán)重了，而此時胰島功能已經(jīng)損傷大半,，胰島素分泌嚴(yán)重不足,，如果單靠吃降糖藥來降血糖，效果往往不盡如人意,，所以醫(yī)生一般會要求注射胰島素來幫助降血糖,。劉叔不聽醫(yī)生的話,，沒有去復(fù)查，就只吃了二甲雙胍,，結(jié)果導(dǎo)致血糖持續(xù)升高,，最終釀成大禍。

警示,！

二甲雙胍是好藥,，但并非所有患者都適用，如果像劉叔這樣,，病情已經(jīng)很嚴(yán)重了,，降糖藥已經(jīng)無法滿足需求，此時再服用也已是無用,，所以選擇二甲雙胍的前提是要明確自己的病情,，是否還能用，否則吃再多也是無效的,。

1. 適用人群：二甲雙胍適用于大多數(shù)初診2型糖尿病的患者,，尤其是超重的患者，既能降血糖,，還能降體重,，這類患者一般只存在胰島素抵抗，也就是說胰島素分泌正常,，只是敏感性降低,，二甲雙胍就可以通過增加胰島素敏感性，降低胰島素抵抗來發(fā)揮作用,。而對于病情嚴(yán)重的患者,，二甲雙胍就不再適用了,。

2. 禁忌人群：對二甲雙胍過敏的人群,；嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并有心衰,、心梗等心血管疾病的患者,；合并有酮癥酸中毒的患者；合并有嚴(yán)重感染,、外傷,、代謝紊亂等情況的患者，禁用二甲雙胍,。

二,、這樣吃二甲雙胍，相當(dāng)于白吃,！

張姨也是個苦命的人,，年紀(jì)輕輕就當(dāng)了媽媽,，后來丈夫得病，沒辦法干重活,，她自己一個人拉扯兩個孩子長大,，如今孩子們都已經(jīng)成家，本以為可以松一口氣,，好好享受晚年的她,，卻還要給兒子看孩子。結(jié)果,，最近幾個月張姨人瘦了一大圈,，兒子也是體諒母親不容易，每天買好多好吃的回家,，可張姨是過慣了苦日子的人,，哪舍得吃，還嫌兒子亂花錢,。

再后來,，兒子老聽母親說渴得慌，覺得實(shí)在是不正常,，就帶母親來到了醫(yī)院,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)確實(shí)是身體出了問題，空腹血糖為8.7mmol/L,，確診糖尿病,。當(dāng)時，醫(yī)生給開了二甲雙胍緩釋片,，要求張姨每天堅(jiān)持服用,，一個月后再來復(fù)查?；丶液?，張姨每天都在吃藥，只不過那段時間兒子出差了,，給張姨買了血糖儀,，她也就沒去醫(yī)院復(fù)查。后來,，醫(yī)生給開的藥吃完了,，正好旁邊的藥店在搞活動，張姨就去看了看,，逛了一圈找了最便宜的二甲雙胍,，買了回來。

之后每次張姨就去這個藥店買藥,，兒子說他給買的時候,，張姨還嫌兒子不懂,，說自己已經(jīng)跟人家賣藥的熟悉了，其實(shí)張姨還是怕兒子亂花錢,，買更貴的藥,。在張姨看來，都是二甲雙胍,，效果都一樣,，沒必要多花冤枉錢。就這樣張姨堅(jiān)持吃二甲雙胍,，大概吃了一年多,，兒子發(fā)現(xiàn)母親的臉有點(diǎn)腫，而且越來越厲害,，趕緊來醫(yī)院檢查,，結(jié)果竟然是腎臟出問題了，最終確診為慢性腎病,，所幸發(fā)現(xiàn)的早,，還沒到很嚴(yán)重的地步。醫(yī)生說,，張姨的腎病就與長期高血糖有關(guān),。兒子還覺得納悶，為何母親一直堅(jiān)持吃藥,，血糖還高呢,？

醫(yī)生說：張姨雖然一直在吃二甲雙胍，但用藥方式有很大的問題,。最開始醫(yī)生給她開的是二甲雙胍緩釋片,，一天吃一次就行了，但她后來自己買的是普通片劑,，卻仍舊每天睡前吃一次,，而二甲雙胍片的藥效一般只能維持6-8個小時，需要一天吃2-3次,，要求每餐后服用,，幫助控制餐后血糖,，張姨把普通片當(dāng)做緩釋片來吃,，后果就是血糖忽高忽低，病情持續(xù)加重,，結(jié)果就使得腎臟受到傷害,，得了糖尿病腎病。

警示,！

想要發(fā)揮最佳的藥效,，正確的用藥方式很重要,，對于二甲雙胍的服用，在確定適合自己服用之后,，還需要跟醫(yī)生確認(rèn)用藥時間,、用藥劑量等，以保證用藥效果,，否則吃了也白吃,。

1. 用藥劑量：二甲雙胍的服用劑量應(yīng)根據(jù)病情來選擇，注意起始劑量一定要小,，推薦500mg/天,，后續(xù)逐漸加量至最佳有效劑量2000mg/天，切忌擅自加量,，注意普通片不可超過2550mg克/天,，緩釋劑型不可超過2000mg/天。

2. 用藥時間：普通片一天2-3次,，一般隨餐服用或餐后服用,；腸溶劑型在餐前服用，每天2-3次,；緩釋片需整片吞服,，一天一次，隨餐服用或餐后服用,，建議晚餐后睡前服用,，有助控制夜間和清晨高血糖。