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病例分享：35歲，女性,，月經不規(guī)律,，子宮內膜活檢。
病理診斷：胎盤部位結節(jié),。 胎盤部位結節(jié)/斑塊(placental site nodules/plaques，PSN)是指由絨毛膜型中間滋養(yǎng)細胞組成的一種邊界清楚的結節(jié)或斑塊狀病變,，具有豐富的透明變間質,。 臨床病理特征：患者常處于生育年齡，通常因其他婦料疾?。ㄈ绠惓Ｗ訉m出血）接受檢查時,，在子官切除術或刮宮標本中偶然發(fā)現(xiàn)結節(jié)或斑塊,。末次妊娠史可追溯至8年前（平均3年）。罕見情況是絕經后出血進行檢查時發(fā)現(xiàn),。子宮下段及宮頸內膜部位最常見,，僅1/4病例大體可見，呈灰白至標褐色實性結節(jié)狀,，直徑4~10mm,。 組織病理學特征：鏡下病變由一個或多個邊界清楚的結節(jié)或斑塊構成，結節(jié)或斑塊周圍往往附著炎性滲出或炎細胞或含鐵血黃素沉積,，具有豐富的嗜酸性透明化間質,，內可見單個散在、成簇或索狀不規(guī)則分布的絨毛膜型中間滋養(yǎng)細胞,，細胞質嗜酸性或透亮,，核不規(guī)則，多形性,，核染色質不清,。一些細胞質內可能存在嗜酸性透明物質。常見纖維素性壞死和營養(yǎng)不良性鈣化,，個別病例可見壞死或退變的絨毛,。PSN可出現(xiàn)中央壞死。常有灶性細胞非典型性,，表現(xiàn)為核增大,，深染，污穢的染色質,。部分病例的細胞異型性和增殖指數(shù)超過PSN,，但不足以診斷ETT，這些病變被歸為非典型PSN,。由于常未進行細致研究,，還不清楚這些病變的意義。PSN與ETT的區(qū)別在于僅鏡下可見,、位于黏膜內,、廣泛的透明變、細胞量少,，且缺乏地圖狀壞死,。核分裂像非常罕見。 免疫組化： CK,，EMA,，CD10，p63和inhibin呈陽性,，種植部位滋養(yǎng)細胞標志物HPL和Mel-CAM較少陽性,。Ki-67增殖指數(shù)低（<8%）,，但與ETT不同的是不表達CyclinE。 組織起源： PSN的形態(tài)學和免疫表型與絨毛膜型中間滋養(yǎng)細胞相同,。有人提出PSN可能進展為ETT,，而非典型PSN則屬于中間步驟,。 鑒別診斷： 蛻膜反應可能類似于胎盤部位結節(jié),，蛻膜間質細跑的大小和形態(tài)通常較為均勻一致，缺乏核深染,，它們不表達胎盤部位結節(jié)的免疫標記,，超常胎盤部位少見玻璃樣變，邊界不太清楚,。 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤不同于胎盤部位結節(jié),，瘤細胞屬于種植部位中間型滋養(yǎng)層細胞，其免疫表型不同,。胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤為MIB1指數(shù)增高的浸潤性腫塊,，邊界不清。 胎盤部位結節(jié)與上皮樣滋養(yǎng)層細胞腫瘤（具有相同類型的中間滋養(yǎng)層細胞）的區(qū)別有困難,，尤其是在清宮術標本中,，胎盤部位結節(jié)常細胞較少，玻璃樣變區(qū)域更彌漫,，并且CyclinE陰性,，Ki-67增殖指數(shù)往往<8%。在胎盤部位結節(jié)和腫瘤之間區(qū)別困難情況時,，這種情況結節(jié)往往比平常大,，細胞較豐富，中等程度的核非典型性,，可見核分裂象和Ki-67為8%-10%,，此時有人建議使用“非典型胎盤部位結節(jié)”。 胎盤部位結節(jié)的其他鑒別診斷包括鱗狀細胞癌和上皮樣平滑肌腫瘤等,，現(xiàn)將滋養(yǎng)細胞病變的組織病理學特征總結如下：
預后 本病屬于良性病變,，對這些患者隨訪未發(fā)現(xiàn)不良預后,。非典型胎盤部位結節(jié)被認為是上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤的前期病變，對于非典型胎盤部位結節(jié)的患者,，應通過影像學檢查評估排除腫塊的存在,，并應密切連續(xù)監(jiān)測HCG水平。 參考資料：婦產科病理學第二版 感謝關注 |
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