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胎盤部位結(jié)節(jié)（placental site nodules, PSN）代表胎盤植入部位的不完全性退化，是源于絨毛膜型中間滋養(yǎng)細(xì)胞的增生而形成的,，邊界清晰的圓形或卵圓形結(jié)節(jié)或斑塊狀病變,，伴有豐富的透明間質(zhì)。PSN被認(rèn)為是代表子宮內(nèi)前次妊娠的未退化的一部分胎盤部位,。主要見于育齡期婦女,，常有正常妊娠和流產(chǎn)病史，部分患者有水泡狀胎塊病史,。PSN多在清宮術(shù)或子宮切除術(shù)以及頸管診刮標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn),；在輸卵管上也發(fā)現(xiàn)過PSN，由此推測(cè)之前有過輸卵管妊娠史,。 PSN患者年齡17~49歲,，平均30歲，多表現(xiàn)為月經(jīng)量過多,、月經(jīng)周期不規(guī)律或不規(guī)則陰道出血,。PSN通常較小，大小為1~14mm（平均2.1mm）,，偶爾可見多發(fā)性較大（＞5mm）胎盤部位結(jié)節(jié),，若肉眼可見，其大體表現(xiàn)為黃白色,、壞死樣結(jié)節(jié),，位于子宮內(nèi)膜或淺肌層。PSN是小結(jié)節(jié)狀或斑塊樣病變,，邊界平滑,、界限清楚。結(jié)節(jié)周圍圍繞著薄層慢性炎癥細(xì)胞,，偶可見蛻膜化間質(zhì),。結(jié)節(jié)通常由絨毛膜型中間滋養(yǎng)細(xì)胞組成，滋養(yǎng)細(xì)胞散在,、雜亂地排列,，呈單個(gè)、小簇和條索狀，或偶爾在整個(gè)結(jié)節(jié)中彌漫分布,。無核分裂象或少見,。通常結(jié)節(jié)外周由滋養(yǎng)細(xì)胞圍繞，中央是透明變性的細(xì)胞外基質(zhì),。（如下圖）
CK,、p63、CD10,、α-inhibin高表達(dá),，HCG、hPL等絨毛膜相關(guān)疾病因子低表達(dá),，Ki-67增殖指數(shù)較低,。（下圖）
1.非典型胎盤部位結(jié)節(jié)（APSN）：APSN是介于PSN與ETT之間的病變，其大小也介于兩者之間,，目前APSN尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),，APSN中絨毛膜型中間型滋養(yǎng)細(xì)胞較PSN更密集，異型性顯著,，常為多灶性,，邊界不規(guī)則，無肌層侵犯,，Ki-67增殖指數(shù)較PSN增高，可達(dá)8%~15%,。2.上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（ETT）：形成結(jié)節(jié)狀腫物,，鏡下可見嗜酸性腫瘤細(xì)胞，腫瘤通?？纱┻^血管內(nèi)膜,，并出現(xiàn)大量的細(xì)胞外嗜酸性纖維蛋白樣物質(zhì)。血清HCG水平幾乎均升高,，免疫組化標(biāo)記hPL強(qiáng)陽性,，核分裂象易見。3.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT）：源于胎盤種植部位中間型滋養(yǎng)細(xì)胞,，常累及子宮內(nèi)膜,，形成局限的結(jié)節(jié)性腫物，細(xì)胞異型顯著,，滋養(yǎng)細(xì)胞偶爾可侵入血管,。PSTT通常hPL強(qiáng)陽性，Ki-67增殖指數(shù)低,。4.退變蛻膜：透明樣變的蛻膜細(xì)胞胞膜清晰,，胞質(zhì)嗜堿性，細(xì)胞較一致。PLAP,、hPL,、α-inhibin、HCG均呈陰性,。胎盤部位結(jié)節(jié)是良性的非腫瘤性病變,。由于結(jié)節(jié)小、界限清楚,，病變可通過外科手術(shù)完全切除,，并由此發(fā)現(xiàn)病變。因此,，PSN不需要特別的治療和隨訪,。1.劉雯，高選等. 繼發(fā)性不孕患者胎盤部位結(jié)節(jié)25例臨床病理分析. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué),。2.第6版 Blautesin女性生殖道病理學(xué),。
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