特性： 腎為先天之本,，腎陰腎陽是其他臟腑陰陽的根術(shù),，為生命活動之根。人之生長,、發(fā)育,、生殖、衰老,，均關(guān)系到腎,。

病理性質(zhì)： 腎病多屬虛。

【藏象與病能】

一,、藏精

（一）藏精

內(nèi)容： 腎所藏的精氣,，是臟腑陰陽之本，它包括“先天之精”和“后天之精”,。

生理： 腎的精氣有腎陰（又稱真陰,、元陰）,、腎陽（亦稱“命門之火”）之分。兩者相互為用,，是維持臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和動力,。

病理：若腎的精氣衰減，常表現(xiàn)為陰虛或陽虛之證,。

（二）主水

相關(guān)臟腑： 人體水液的代謝與肺,、脾、腎,、三焦,、膀胱等臟腑密切相關(guān)。

生理： 腎為水臟,，主津液,，是調(diào)節(jié)水液代謝的主要臟器，其調(diào)節(jié)功能賴腎陰腎陽的相互作用,。

病理： 陰陽偏勝,，關(guān)門不利，開合失常,，則發(fā)生小便異常,，尿少，水腫,，或多尿,，遺尿等癥。

（三）主骨,，生髓,，充腦

髓海： 腎的精氣充養(yǎng)骨骼，生髓,，上通于腦,，故稱腦為髓海。

生理： 腎的精氣充盈,，則骨骼輕勁有力,，思維敏捷。

病理： 若腎精不足,，則骨髓空虛,，在小兒則囟門遲閉，骨軟行遲,；在老人則骨質(zhì)脆弱,，易于骨折。若髓海失養(yǎng)，可發(fā)生脛酸眩冒,，目無所見,，懈怠安臥等癥狀。

（四）主納氣

生理： “肺為氣之主,，腎為氣之根,，肺主出氣，腎主納氣,?！?/span>

機理： 呼吸雖然屬肺所司，但肺有助腎納氣的功能,，肺吸入的清氣,，必須下納于腎，使呼吸均勻,，以保證體內(nèi)外清濁氣體的正常交換,。

病理： 若腎的納氣功能減退，攝納無權(quán),，即見動則氣喘,，呼多吸少。

（五）開竅于耳

意義： 耳的聽覺靈敏與否,，與腎的精氣盈虧密切相關(guān),。

生理： 腎精充盈,，髓海得養(yǎng),，聽覺靈敏，“腎氣通于耳,，腎和則耳能聽五音矣”,。

病理： 腎的精氣虛衰，髓海失養(yǎng),，則聽力減退,，或見耳鳴、耳聾,。

【辨證論治】

一,、辨證原則

虛證： 陽虛——包括腎氣虛弱、腎陽不振,、腎不納氣,；

陰虛： ——腎陰（精）虧虛。

本虛標實證： ——腎虛水泛,、陰虛火旺等,。

二、辨主癥

1.辨腰膝酸痛

腰為腎之府，督脈循脊,，隸屬于腎,，故腰脊酸痛、腿膝酸軟等癥與腎有關(guān),。

病理： 腎之精氣虛弱,，則腰痛綿綿，活動欠利,，脛酸腿軟,，足跟疼痛，甚則骨痿足弱不能行走,。寒濕侵腎,，腰痛酸重。

2.辨耳鳴,、耳聾,、眩暈

腎開竅于耳，腦為髓之海,。若腎精虧虛,，不能上充于耳，則耳鳴耳聾,，日益加重,，頭昏目眩。

3.辨陽痿,、遺精,、月經(jīng)失常

生理： 腎藏精，主生殖,。

病理： 若腎虛不能固藏精氣,，可見遺精，精少不育,；女子則沖任不固,，引起崩漏，或化源衰少,，導(dǎo)致經(jīng)少,、延期、經(jīng)閉,、不孕,。腎陽虛者，則有滑精或陽痿,、早泄等證,；腎陰虛者，則易導(dǎo)致夢遺。

4.辨淋濁,、尿血

相同點： 膏淋與尿濁,，均為小便混濁如泔漿。

不同點： ①膏淋初發(fā),，多伴尿頻急灼痛,，屬濕熱下注，日久轉(zhuǎn)虛,，灼痛消失,，癥同尿濁。②尿血為小便中混有血液,，輕者如洗肉水,，重者色殷紅夾血塊，多因腎陰虧虛,，虛火傷絡(luò),，或陽氣虛衰，不能攝血所致,。

5.辨小便異常

意義： 腎司二便,，尿量的多少及排尿的通暢與否，均由腎的氣化功能調(diào)節(jié)主持,。

生理： 腎陽主開,，腎陰主合，陰陽開合協(xié)調(diào),，則排尿正常,。

病理： 如腎病，開合不利,，可引起小便異常,。陽虛陰盛，開少合多,，不能化氣行水，則尿少不暢,，排出無力,，甚至癃閉；若陽虛不能蒸水化氣,，腎氣不能固攝,，反為小便清長量多，尿意不盡或遺尿,。

6.辨水腫

水腫： 水液潴留,，泛溢肌膚，引起頭面全身浮腫。

病理： 腎陽虛,，導(dǎo)致水液內(nèi)停,，形成水腫者，屬陰水,，癥見水腫遷延,，日久不退，腰以下為甚,，按之凹陷難起,。

三、治療原則：

按照“虛者補之”的原則,，當(dāng)以補腎為主,。但需辨別腎陽虛和腎陰虛，分別采用溫補腎陽或滋養(yǎng)腎陰的方法,，本虛標實者,，宜補瀉兼施。必要時可以瀉實為主,。

四,、分證論治：

（一）虛證：

1.腎氣虛弱

病癥： 腰膝酸軟，耳鳴重聽,，眩暈健忘,，溺有余瀝，小便頻數(shù)或失禁,，遺精,，女子帶下稀白，面色皖白,，氣短乏力,。舌質(zhì)淡胖，有齒印,，苔薄白,，脈細弱。

治法： 補腎益氣,。

例方： 大補元煎加減,。

本方補益腎元，用于腎氣虧虛,，腰酸,，耳鳴，頭暈,，頭痛等癥,。

常用藥： 人參,、山藥、杜仲補益腎氣,；枸杞子,、熟地、當(dāng)歸,、山萸肉滋養(yǎng)腎陰,；白術(shù)、茯苓,、黃芪補脾以滋腎,。

隨證加減：

腰酸明顯，加川斷,、桑寄生補腎強腰,；

氣虛及陽，形寒肢冷,，加附子,、肉桂溫腎；

腎虛沖氣上逆,，臍下悸動,，加桂枝、磁石,、龍骨,。

2.腎陽不振

病癥： 腰膝酸冷，尿少,，肢體浮腫,，或夜尿頻多色清，畏寒肢冷,，面色就白,，頭昏耳鳴，陽痿滑精,，黎明腹瀉,，便溏。舌淡胖嫩,，苔白潤,，脈沉細。

治法： 溫補腎陽,。

例方： 金匱腎氣丸、右歸丸加減,。

適用于腎陽不足,，命門火衰之證,。兩方均能溫補腎陽，但前者補中寓瀉,，后方則扶陽配陰,。

常用藥： 附子、肉桂（桂枝）溫補命門真火,；熟地,、山萸肉、山藥滋養(yǎng)腎陰,，本陰陽互根之旨,，補陽而不傷陰；澤瀉,、丹皮,、茯苓利水泄?jié)帷?/span>

隨證加減：

命門火衰，陽痿早泄,，加仙茅,、仙靈脾、海狗腎,、韭子,、陽起石、雄蠶蛾等溫腎壯陽,。

3.腎不納氣

病癥： 少氣不足以息,，動則喘甚，或喘而汗出,，小便不禁,，或見胸悶心悸。舌苔淡白,，陰虛弱,。

治法： 補腎納氣。

例方： 人參胡桃湯,、參蛤散加減,。

適用于腎不納氣的虛喘證。兩方均有補腎納氣平喘功能,，后者勝于前者,，用于喘急汗多者。

常用藥： 人參大補元氣,；北五味,、冬蟲夏草、臍帶,、山萸肉,、胡桃肉納氣歸腎,；蛤蚧補肺納腎而益精血；沉香納氣入腎,。

隨證加減：

沖氣上逆,，喘促顯著者，可加紫石英,、磁石,、熟地，使陰氣能歸原,，不致沖逆上奔,。

證情嚴重，喘咳痰涌,，頭汗足冷,，面色蒼白，煩躁不安,，脈浮大無根,，或至數(shù)不清者，為陽衰欲脫,，急用參附湯吞服黑錫丹,，回陽救急。

4.腎陰（精）虧虛

病癥： 形體贏瘦,，頭昏健忘,，失眠，夢遺,，耳鳴耳聾,，腰腿酸軟，男子精少,，女子經(jīng)閉,，低熱虛煩，尿濁或尿多如脂,。舌紅少苔,，脈來細數(shù)。

治法： 滋養(yǎng)腎陰,。

例方： 六味地黃丸,、左歸丸加減。

適用于腎陰虧虛的病證,。兩方均能滋養(yǎng)腎陰,，但前方功能壯水制火，后方則為育陰涵陽,。

常用藥： 熟地,、山萸肉補養(yǎng)腎陰,；澤瀉泄腎火,；丹皮清肝熱,；茯苓滲脾濕。

隨證加減：

陰虛較甚,，加首烏,、女貞子、枸杞子,、桑椹滋養(yǎng)腎陰,，或配苑絲子、巴戟天,、鹿角等助陽生陰,。

（二）本虛標實證

1.腎虛水泛

病癥： 全身浮腫，下肢尤甚,，臍腹脹滿,，小便短少，或咳嗽氣喘,，痰多清稀,，心悸目眩，畏寒肢冷,。舌淡苔白,，脈象沉滑。

治法： 溫腎利水,。

例方： 真武湯,、濟生腎氣丸加減。

適用于腎陽虛所致的水腫,。兩方均有溫腎利水功能,，但前方用于水腫甚，標實明顯者,，后方則用于本虛為著者,。

常用藥： 附子、桂枝,、細辛溫腎通陽,，祛寒散邪；白術(shù),、茯苓健脾燥濕利水,；生姜辛溫散水消腫。

隨證加減：

尿少腫劇,，加澤瀉,、車前子滲濕利水,；

水腫消退后，酌減利水藥,，以溫補腎陽治其本,。

2.腎虛火旺

病癥： 潮熱盜汗，五心煩熱,，虛煩少寐,，頭暈?zāi)垦＃E紅唇赤,，腰膝酸痛,，口干咽燥，陽興即遺,，尿赤便秘,。舌紅苔少，脈來細數(shù),。

治法： 滋腎（陰）降火,。

例方： 知柏八味丸、大補陰丸加減,。

適用于腎陰不足,，虛火偏亢之病證。兩方均有滋陰降火功能,，前者功專滋陰降火,，后方兼有填補精髓的作用。

常用藥： 黃柏,、知母苦寒堅陰,，清泄相火；熟地,、山萸肉,、山藥填補腎陰；龜板滋陰潛陽,，益腎壯骨,；豬脊髓益精補髓。

隨證加減：

下焦?jié)駸醿?nèi)蘊,，標實明顯者,，加木通、車前子,、澤瀉清利濕熱,；

相火亢盛者，加丹皮、龍膽草,。

【臨證備要】

1.腎虛當(dāng)陰陽分治,。

治療腎陰虛者，宜投甘涼益腎之劑,，使虛火降而陰自復(fù),，忌用辛燥耗津、苦寒傷陰之品,，此即王冰所說“壯水之主,，以制陽光”。屬腎陽虛者,，忌涼潤、辛散之劑,，宜用甘溫助陽之品,，使沉寒散而陽綱振，也就是“益火之源,，以消陰翳”之意,。

2.酌加血肉有情之品。

治療腎精虧損者,，應(yīng)加血肉有情之品以填補精髓,，可用河車大造丸加減治療，選用部分味重的動物類滋補藥,。屬腎陰虛者,，宜選阿膠、龜板,、鱉甲等,；腎陽虛者，宜選鹿角膠,、紫河車,、臍帶等。此即“下焦如權(quán),，非重不沉”之意,。但需注意保護脾胃運納功能，可適當(dāng)配合蒼術(shù),、木香等運脾之品,。

3.注意陰陽兼顧。

腎之陰陽為元陰元陽,，偏虛之時常易互相影響,，出現(xiàn)陰損及陽，陽損及陰，陰陽兩虛,，精氣兩傷,，治當(dāng)統(tǒng)籌兼顧，陰陽并補,。如陰陽偏衰不顯,，以腎虛為主時，當(dāng)平補腎元,，用女貞子,、墨旱蓮、杜仲,、川斷,、茺蔚子等。

4.腎虛日久,，配用固攝之法,。

腎氣腎元虧虛，封藏失司,，固攝無權(quán),，常易出現(xiàn)遺精、久瀉等癥,，應(yīng)應(yīng)用補腎固攝法,，可用金鎖固精丸、縮泉丸之類加減,，亦可在辨證方藥中加入潼蒺藜,、益智仁、龍骨,、牡蠣等,，但應(yīng)注意有實邪留戀者慎用。

5.腎與其他臟腑的關(guān)系頗為密切,。

如肺氣虛弱的咳逆上氣,，久則腎氣亦虛，出現(xiàn)腎不納氣,，喘促尤甚,，當(dāng)斂肺止咳與溫腎納氣并施；脾虛不運之久瀉,，久則命門火衰,，五更泄瀉，當(dāng)溫運脾陽和“釜底添薪”齊進,；又如腎陰不足,，水不涵木,，肝陽上亢，治當(dāng)育陰潛陽,；腎陰不足,，心火偏旺導(dǎo)致心腎不交，治當(dāng)清心滋腎,，引火歸原,。