本文刊登于《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展》2022年第31卷第4期

引用本文：

唐玉杰,竇洪濤,蘇姍,等.

腹腔鏡髂恥韌帶懸吊術(shù)及其療效的對(duì)照研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,202

2,31(4):269-273+278

DOI：

10.13283/j.cnki.xdfckjz.

2022.04.007

作者：唐玉杰a,竇洪濤a,蘇姍a,商曉杰b,張清華a,孫欣a,殷雪雪a

單位：山東省淄博市中心醫(yī)院

a.婦科;

b.超聲醫(yī)學(xué)科

通信作者:張清華

Email:[email protected]

基金資助:

淄博市科學(xué)發(fā)展計(jì)劃政策引導(dǎo)類(lèi)項(xiàng)目（No:2019ZC010002）

摘要

目的：

比較腹腔鏡髂恥韌帶懸吊術(shù)與腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療盆腔臟器脫垂(POP)及糾正輕中度壓力性尿失禁(SUI)的療效。

方法:

選取2018年6月至2021年6月山東省淄博市中心醫(yī)院收治的子宮脫垂患者,，其中126例行腹腔鏡下髂恥韌帶懸吊術(shù),，42例行腹腔鏡骶骨固定術(shù),。

通過(guò)手術(shù)前后POP評(píng)價(jià)體系各指示點(diǎn),、盆底四維超聲測(cè)量值的變化、盆底功能障礙問(wèn)卷,、尿失禁影響問(wèn)卷簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式術(shù)后POP改善情況,。

結(jié)果:

手術(shù)后POP-Q各指示點(diǎn)的位置得到顯著改善（P小于0.05）。

術(shù)后盆底四維彩超測(cè)量值較術(shù)前明顯減小,，表明術(shù)后尿道高活動(dòng)性降低,，手術(shù)糾正POP同時(shí)治療輕中度SUI，主觀(guān)及客觀(guān)指標(biāo)均得到改善,。

結(jié)論:腹腔鏡髂恥韌帶懸吊術(shù)治療POP效果滿(mǎn)意,，同時(shí)治療輕中度SUI療效顯著,。

盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse，POP）是中老年女性常見(jiàn)疾病,，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康,。POP包括子宮脫垂、陰道前后壁脫垂及壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence,，SUI）,。中盆腔缺陷導(dǎo)致的POP是常見(jiàn)的一種類(lèi)型，常伴有排尿,、排便困難和性功能障礙［1］,。

腹腔鏡子宮/陰道骶骨固定術(shù)（laparoscopicuterine/vaginalsacrofixation，LSC）是治療中盆腔器官脫垂的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,，但其存在操作較困難,、術(shù)后排便障礙等問(wèn)題［2］。

而腹腔鏡髂恥韌帶懸吊術(shù)具有操作簡(jiǎn)單,對(duì)腸道干擾小,，輸尿管,、血管、神經(jīng)等并發(fā)癥發(fā)生率低和術(shù)后恢復(fù)快,、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)［3-5］,。

關(guān)于POP伴有SUI手術(shù)治療同時(shí)行抗SUI手術(shù)的必要性,目前尚有爭(zhēng)議。本研究通過(guò)分析子宮脫垂合并SUI患者行腹腔鏡手術(shù)的臨床資料,，應(yīng)用盆底四維彩超評(píng)估SUI量化指標(biāo)及問(wèn)卷術(shù)前術(shù)后變化,，分析腹腔鏡髂恥韌帶懸吊術(shù)治療中盆腔器官脫垂同時(shí)糾正SUI的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1病例選擇

回顧分析2018年6月至2021年6月在淄博市中心醫(yī)院住院,，POP分期Ⅱ期及以上,，同時(shí)合并輕中度SUI或隱匿性壓力性尿失禁（occultstressurinaryincontinence，OSUI）且臨床資料完整患者171例,，其中行腹腔鏡骶骨固定術(shù)42例,，腹腔鏡髂恥韌帶懸吊術(shù)126例,3例合并重度尿失禁同時(shí)行TVT-O術(shù)剔除本研究。42例行腹腔鏡骶骨固定術(shù),，其中2例行保留子宮手術(shù),。126例行腹腔鏡髂恥韌帶懸吊術(shù)，其中122例同時(shí)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件/輸卵管切除術(shù),，4例行保留子宮的手術(shù),，其中1例同時(shí)行子宮肌瘤挖除術(shù)。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,，并取得所有患者的知情同意,。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有癥狀的子宮脫垂且POP-Q分期Ⅱ期及以上合并輕中度SUI患者；盆底四維超聲診斷SUI：即膀胱頸與恥骨聯(lián)合下緣距離大于等于2.5cm,，靜息時(shí)尿道傾斜角大于等于30°,，膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度大于等于45°,，靜息狀態(tài)下膀胱尿道后角大于110°，Valsalva動(dòng)作后大于等于140°,，符合其中2條即可診斷SUI［8］,。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腹腔鏡手術(shù)禁忌證，心,、腦,、肝、腎功能異常不能耐受手術(shù)及精神異常不能配合者,；對(duì)網(wǎng)片過(guò)敏者,；有盆腔炎性疾病；有泌尿系統(tǒng)或盆腔器官惡性腫瘤,；不能耐受手術(shù)或手術(shù)受益明顯小于手術(shù)創(chuàng)傷的患者,。

1.1.2POP分度

采用POP定量分期法(pelvicorganprolapsequantitation，POP-Q)進(jìn)行分期,。

患者術(shù)前均行尿常規(guī),、指壓試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn),、尿道抬舉試驗(yàn),、尿墊實(shí)驗(yàn)、盆底四維超聲檢查［6-7］,。

1.1.3SUI分度

根據(jù)SUI患者的主觀(guān)癥狀輕重進(jìn)行分度［6］：

(1)輕度：咳嗽,、打噴嚏時(shí)漏尿，不需使用尿墊,；

(2)中度：跑跳,、快步行走等日常活動(dòng)時(shí)漏尿,，需使用尿墊,；

(3)重度：輕微活動(dòng)、體位改變就發(fā)生漏尿,，需使用尿墊,。據(jù)1h尿墊試驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者SUI情況進(jìn)行客觀(guān)分度［6］，漏尿量大于等于2g即為陽(yáng)性(排除汗液及分泌物等誤差)：

(1)輕度：2g小于等于漏尿量小于5g,；

(2)中度：5g小于等于漏尿量小于10g,；

(3)重度：10g小于等于漏尿量小于50g,；

(4)極重度：漏尿量大于等于50g,。

1.2方法

1.2.1觀(guān)察指標(biāo)

1.2.1.1臨床評(píng)價(jià)

手術(shù)時(shí)間、出血量,，術(shù)后留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間,。

術(shù)后6個(gè)月測(cè)量陰道長(zhǎng)度（自然狀態(tài)下陰道頂端到處女膜緣距離）,。

術(shù)中并發(fā)癥（腸管、膀胱及閉孔神經(jīng)等嚴(yán)重?fù)p傷,、盆腔血腫,、感染等）。

術(shù)后6個(gè)月通過(guò)門(mén)診復(fù)查或電話(huà)隨訪(fǎng)了解術(shù)后并發(fā)癥（盆腔痛,、腰骶部疼痛,、尿潴留、網(wǎng)片暴露）和復(fù)發(fā)情況,。

1.2.1.2

手術(shù)后解剖復(fù)位評(píng)價(jià)手術(shù)前后測(cè)量POP-Q各指示點(diǎn)：Aa,、Ba、C,、Ap和Bp點(diǎn)的位置,。

1.2.1.3盆底四維彩超

術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月通過(guò)盆底四維彩超分別測(cè)量靜止期和Valsalva動(dòng)作時(shí)下列參數(shù)：膀胱頸位置,；膀胱頸移動(dòng)度（BSD）,；尿道傾斜角、旋轉(zhuǎn)角（URA）,。

1.2.2主觀(guān)評(píng)價(jià)

術(shù)前,、術(shù)后6個(gè)月通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估治療POP的臨床效果，此次研究主要通過(guò)盆底功能障礙問(wèn)卷(PFIQ-20),、尿失禁影響問(wèn)卷簡(jiǎn)版（IIQ-7）,、尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（I-QOL）等問(wèn)卷調(diào)查了解術(shù)后患者日常生活；

同時(shí)收集患者年齡,、孕產(chǎn)次,、絕經(jīng)年限、脫垂年限等資料,。

1.2.3術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)檢查,，排除手術(shù)禁忌證。

通過(guò)POP-Q分期進(jìn)行POP分期,，將脫垂的子宮或陰道復(fù)位后再進(jìn)行UI相關(guān)檢查［6］,，患者在平躺和坐姿時(shí)接受檢查以評(píng)估壓力的影響。

盆底四維超聲檢查脫垂分度及SUI分類(lèi)［6］,。

1.2.4手術(shù)步驟

腹腔鏡髂恥韌帶懸吊術(shù)：沿子宮圓韌帶前側(cè)向側(cè)方打開(kāi)骨盆側(cè)壁腹膜,，切開(kāi)闊韌帶前葉腹膜至貼近子宮圓韌帶出盆腔處，打開(kāi)筋膜,，暴露髂外靜脈內(nèi)側(cè)的髂恥韌帶約4cm×2cm大小區(qū)域（圖1A方框區(qū)域）,。

同法暴露對(duì)側(cè)。

常規(guī)切除子宮,下推膀胱及直腸至宮頸外口下2.5cm,，伴有陰道前后壁脫垂Ⅲ度者給予傳統(tǒng)修補(bǔ)(保留子宮：沿子宮側(cè)方闊韌帶腹膜前后葉縱行切開(kāi)腹膜暴露子宮側(cè)壁及后壁約2cm),，可吸收線(xiàn)縫合陰道殘端,。

剪裁網(wǎng)片呈“中”字形，網(wǎng)片側(cè)翼寬2cm,，中間寬3cm（保留子宮：剪裁網(wǎng)片呈X形,，中間寬3cm，側(cè)翼分別固定髂恥韌帶,、環(huán)繞宮頸固定各寬2cm,、1cm）。

陰道放置合適型號(hào)的填塞器頂起陰道壁頂端位置為-8cm,，將盆底修補(bǔ)網(wǎng)（TiLOOPMESH10cm×15cm,，pfm醫(yī)療集團(tuán)titanium分公司，德國(guó)）中央用2-0可吸收線(xiàn)縫合固定于陰道殘端前后壁（兩排共六針）（圖1B）,，調(diào)整網(wǎng)片縫合位置,，避開(kāi)髂外血管和閉孔神經(jīng)，將側(cè)翼分別用不可吸收線(xiàn)（換瓣線(xiàn)）縫合2針固定于兩側(cè)髂恥韌帶（圖1C,、D）（保留子宮：將1cm寬側(cè)翼穿過(guò)闊韌帶前后葉環(huán)繞宮頸并縫合3針固定于宮頸后壁）,。

無(wú)張力狀態(tài)縫合網(wǎng)片（圖1E）?？晌站€(xiàn)縫合腹膜覆蓋網(wǎng)片（圖1F）,，陰道壁修補(bǔ)者陰道放置碘伏紗布?jí)浩龋g(shù)后48h取出,。術(shù)后常規(guī)留置尿管3d,。

陰道壁間斷涂抹雌激素。

禁止同房3個(gè)月,，避免負(fù)重及長(zhǎng)期增加腹壓的動(dòng)作,。

術(shù)后6個(gè)月復(fù)查。

腹腔鏡子宮/陰道骶骨固定術(shù)（LSC）：超聲刀打開(kāi)骶岬右前方腹膜,，暴露骶岬前縱韌帶,。

于右側(cè)輸尿管內(nèi)側(cè)沿右側(cè)骶韌帶打開(kāi)側(cè)腹膜至陰道穹窿，下推膀胱至宮頸外口2.5cm,、寬3～4cm,，分離陰道直腸間隙長(zhǎng)2.5cm、寬3～4cm,。

常規(guī)切除子宮（伴有陰道前后壁Ⅲ期脫垂者給予傳統(tǒng)修補(bǔ)）,。

可吸收線(xiàn)縫合陰道殘端，將裁剪的兩片聚丙烯網(wǎng)片（GYNEMESH10cm×15cm,，ETHICON,，強(qiáng)生，美國(guó)）用不可吸收線(xiàn)縫合呈Y形，一端分別縫合于陰道前后壁(保留子宮：穿過(guò)闊韌帶前后葉環(huán)繞宮頸并縫合3針固定于宮頸前后壁）,，網(wǎng)片翻入盆腔，陰道填塞器抬舉陰道頂端位置為-8cm,。

無(wú)張力下將網(wǎng)片另一端縫合于骶岬前縱韌帶無(wú)血管區(qū)2針,，可吸收線(xiàn)縫合腹膜覆蓋網(wǎng)片。術(shù)后處理同觀(guān)察組,。

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1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件,。正態(tài)分布計(jì)量資料用x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn),。

P小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

2結(jié)果

2.1臨床資料

168例患者的平均年齡58.9歲，病程3天~20年（平均3.9年）,，孕次1~8次（3.1次）,產(chǎn)次1~7次（1.71次）,，均有經(jīng)陰分娩史。

尿失禁程度：輕度140例,、中度28例,。

髂恥韌帶懸吊組、骶骨固定組內(nèi)科合并癥：高血壓分別有17例（13.5%）,、6例（14.3%）,；冠心病分別有1例（0.8%）、1例（2.4%）,；糖尿病分別有4例（9.5%）,、3例（7.2%）；陰道前壁脫垂分別有42例（33.3%）,、11例（26.2%）;陰道前后壁脫垂分別有37例(29.4%),、9例(21.4%)；后壁脫垂分別有19例(15.1%),、10例（23.8%）,。見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)基本情況

兩組術(shù)中均未發(fā)生腸管,、膀胱及閉孔神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷,，無(wú)盆腔血腫、感染等并發(fā)癥,。

兩組的留置尿管,、住院時(shí)間及術(shù)后陰道長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P大于0.05）,。

兩組的手術(shù)時(shí)間,、術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P小于0.05）?；颊呔鶡o(wú)復(fù)發(fā),。見(jiàn)表2。

2.3手術(shù)解剖功能恢復(fù)情況

兩組在術(shù)前測(cè)量POP-Q各指示點(diǎn)POP分期,，術(shù)后6個(gè)月于門(mén)診復(fù)查時(shí)重新測(cè)量POP-Q各指示點(diǎn)以評(píng)估患者術(shù)后解剖功能恢復(fù)情況,，由于髂恥韌帶組及骶骨固定術(shù)組患者在手術(shù)過(guò)程中行全子宮切除術(shù)，故術(shù)后無(wú)法測(cè)量D點(diǎn)值,，故在術(shù)后的門(mén)診復(fù)查中D點(diǎn)不進(jìn)行討論,。

手術(shù)前后POP-Q各指示點(diǎn)Aa、Ba,、C,、Ap和Bp點(diǎn)位置顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P小于0.05）,。陰道總長(zhǎng)度（totalvaginallenth,，TVL）較術(shù)前縮短，但均值為（6.57±0.78）cm,，縮短長(zhǎng)度不影響性生活,。POP客觀(guān)治愈率100.00%。見(jiàn)表3,。

2.4盆底四維彩超

兩組術(shù)后尿道傾斜角,、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動(dòng)度,、膀胱尿道后角測(cè)量值均縮?。?span>P小于0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P大于0.05),見(jiàn)表4,。

2.5術(shù)后主觀(guān)療效評(píng)價(jià)

兩組手術(shù)前后各量表評(píng)分存在顯著差異,術(shù)后PFDI-20,、IIQ-7、I-QOL評(píng)分均較術(shù)前明顯改善（P小于0.05）,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P大于0.05）,。表明兩種手術(shù)方式均可改善患者POP癥狀,，患者滿(mǎn)意度較高，患者生活質(zhì)量提高,。

尿失禁改善情況：觀(guān)察組126例患者術(shù)后IIQ-7評(píng)分0分122例,，治愈率96.8%，3例術(shù)后評(píng)分1分,，尿失禁改善良好,，1例術(shù)前OSUI術(shù)前拒絕行抗SUI手術(shù)術(shù)后半年行TVT-O術(shù);對(duì)照組42例患者術(shù)后評(píng)分0分40例，治愈率95.2%,。兩組尿失禁改善情況比較無(wú)明顯差異,。見(jiàn)表5,。

3討論

POP是由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱造成的盆腔器官下降而發(fā)生的器官位置及功能異常，進(jìn)而影響生活質(zhì)量,，癥狀性脫垂多為POP-Q分期Ⅱ度及以上脫垂,，主要累及前盆腔［9］。

傳統(tǒng)的經(jīng)陰道子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù),、曼徹斯特手術(shù)和陰道封閉術(shù)的術(shù)后陰道穹窿脫垂發(fā)生率高,。

手術(shù)方式不斷被改進(jìn)，加強(qiáng)陰道頂端支持的骶棘韌帶固定術(shù),、宮骶韌帶懸吊術(shù),、子宮（陰道穹窿）骶骨固定術(shù)等,，這些新手術(shù)方法重建了盆底解剖結(jié)構(gòu),、降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。

目前LSC為中盆腔脫垂治療的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［2］,，骶前區(qū)域(S1,、S2)的暴露和網(wǎng)片的縫合仍然是手術(shù)的難點(diǎn)，操作難度大,、并發(fā)癥多,。Banerjee等［10］首次報(bào)道了腹腔鏡髂恥韌帶懸吊術(shù)治療POP，術(shù)后均無(wú)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥,。

2018年開(kāi)始我院開(kāi)展腹腔鏡髂恥韌帶懸吊術(shù),，取得良好的治療效果。

3.1腹腔鏡髂恥韌帶懸吊術(shù)

糾正中央和前盆腔缺陷重建手術(shù)根據(jù)腔室理論和Delancy［11］陰道三水平支持理論,，將POP分為前盆腔缺陷,、頂端缺陷及后盆腔缺陷。

LSC是治療頂端脫垂(I水平缺陷)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一,，其主要適應(yīng)證：

（1）有癥狀的穹窿脫垂POP-QⅡ期者,；

（2）POP術(shù)后頂端復(fù)發(fā)的患者(有癥狀，且POP-Q大于等于Ⅱ期),；

（3）初治的中盆腔缺陷為主的POP-QⅢ期以上,，特別是性生活活躍的年輕患者。

髂恥韌帶懸吊術(shù)懸吊位置較LSC偏前,，髂恥韌帶的外側(cè)部分平第二骶椎（S2）水平為陰道生理軸的固定點(diǎn),，不改變陰道生理軸，而LSC懸吊位置偏后,，LSC術(shù)的固定點(diǎn)在骶正中血管右側(cè)骶岬上1.5cm至骶岬下1cm區(qū)域的前縱韌帶上,，糾正前盆腔缺陷療效差于髂恥韌帶懸吊術(shù)。

3.2髂恥韌帶懸吊術(shù)

髂恥韌帶懸吊術(shù)操作簡(jiǎn)單,、安全,、并發(fā)癥少。1961年，Burch［12］首次提出使用恥骨梳韌帶治療SUI,，陰道壁縫合于Cooper韌帶,，還可矯治輕度與中度的膀胱膨出。恥骨梳韌帶在髂恥弓走行的內(nèi)側(cè)部分為髂恥韌帶,。

Cosson等［13］證明,，髂恥韌帶的韌帶強(qiáng)度強(qiáng)于骶棘韌帶或肛提肌腱弓，因此髂恥韌帶是堅(jiān)固的網(wǎng)片縫合固定區(qū),。解剖位置表淺,，手術(shù)中打開(kāi)髂恥韌帶表面覆蓋腹膜，即可找到韌帶,，較LSC操作簡(jiǎn)單可行,。

Pulatoglu等［14］研究髂恥韌帶解剖毗鄰關(guān)系發(fā)現(xiàn)，髂恥韌帶長(zhǎng)度：左側(cè)（2.8±0.52）cm,，右側(cè)（3.6±0.47）cm,，距離左側(cè)、右側(cè)髂外靜脈分別為（1.04±0.23）cm,、（1.25±0.43）cm,距離閉膜管左側(cè)右側(cè)分別為（2.37±0.63）cm,、（3.57±0.93）cm。

髂恥韌帶距髂外動(dòng)靜脈,、閉膜管有一定距離,，該位置有充足的空間固定縫合網(wǎng)片，縫合遠(yuǎn)離血管出血風(fēng)險(xiǎn)較LSC低,。

手術(shù)固定點(diǎn)遠(yuǎn)離輸尿管,、腸管、閉膜管［15］,，毗鄰髂外動(dòng)靜脈,，充分分離筋膜組織、暴露髂恥韌帶,，在直視下縫合發(fā)生血管損傷可能性小,，手術(shù)中可見(jiàn)垂直于髂恥韌帶表面的恥骨靜脈，在術(shù)中凝閉其以預(yù)防縫合過(guò)程中出血,，不涉及后盆腔臟器及后腹膜避免術(shù)后排便不適,。

該術(shù)式較LSC安全、學(xué)習(xí)曲線(xiàn)短［16］,。

本研究中126例腹腔鏡髂恥韌帶懸吊術(shù)患者,，較LSC組時(shí)間短，出血少,，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥,，但1例患者術(shù)后半年行陰道后壁修補(bǔ)術(shù),，對(duì)頂端脫垂及前盆脫垂糾正效果好。

對(duì)后盆腔脫垂重的患者,需同時(shí)行陰道后壁修補(bǔ)術(shù),。

3.3髂恥韌帶懸吊術(shù)治療SUI

隨著開(kāi)展手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累,，發(fā)現(xiàn)在治療POP同時(shí)有糾正輕中度SUI作用。經(jīng)過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)這些患者盆底四維超聲術(shù)后膀胱頸的移動(dòng)度降低,。

所以選擇POP合并SUI病例168例,，回顧分析同期行髂恥韌帶懸吊術(shù)126例與行LSC病例42例進(jìn)行對(duì)照研究。

SUI發(fā)生的重要原因?yàn)榘螂最i的移動(dòng)性升高,，膀胱頸下移距離與SUI相關(guān)性最強(qiáng),，且與SUI嚴(yán)重程度相關(guān)［9］。經(jīng)會(huì)陰盆底四維超聲能清晰觀(guān)察到尿道內(nèi)口形態(tài),、測(cè)量尿道傾斜角,、尿道旋轉(zhuǎn)角、肛提肌裂孔面積,、膀胱頸移動(dòng)度,、Valsalva動(dòng)作下膀胱頸位置,，這些參數(shù)可作為評(píng)估SUI發(fā)生的參考指標(biāo),，了解盆底結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化，量化前中后盆腔脫垂的臟器,、脫垂的分度及脫垂的類(lèi)型［17］,，術(shù)前可明確中段尿道活動(dòng)性，評(píng)估尿失禁,、隱匿性尿失禁存在程度,。

本研究中，盆底四維彩超量化SUI指標(biāo)［8］術(shù)后測(cè)量值均較術(shù)前縮小,。本研究中有3例重度SUI四維彩超示尿道中段活動(dòng)性大,，同時(shí)做TVT-O手術(shù)，剔除出本研究,。兩組術(shù)后POP-Q各指示點(diǎn)測(cè)量值改善,，解剖功能恢復(fù)療效顯著。觀(guān)察組術(shù)后SUI癥狀治愈率96.8%,，3例術(shù)后評(píng)分1分,，尿失禁改善良好，1例術(shù)前OSUI拒絕同時(shí)行抗SUI手術(shù),術(shù)后半年行TVT-O術(shù),。

LSC組治愈率95.2%,同曾薇薇等［18］SUI改善率93.1%相似,。糾正SUI可能機(jī)制：髂恥韌帶懸吊術(shù)將網(wǎng)片中央縫合至陰道殘端或?qū)m頸，兩側(cè)翼固定于髂恥韌帶,，形成“吊床樣”模擬圓韌帶作用,，抬高陰道壁,，限制膀胱頸下移距離及近段尿道活動(dòng)度，延長(zhǎng)功能性尿道長(zhǎng)度,，糾正尿失禁,。

本研究中患者手術(shù)后盆底四維彩超測(cè)量膀胱頸活動(dòng)度降低，POP分度明顯改善,，手術(shù)糾正POP同時(shí)明顯改善SUI患者生活質(zhì)量,，治療輕度、中度SUI治愈率97%,，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,。

對(duì)于重度SUI可同時(shí)行抗尿失禁手術(shù)。

腹腔鏡髂恥韌帶懸吊術(shù)治療POP合并輕中度尿失禁安全,、有效,，值得臨床推廣應(yīng)用。治療SUI的手術(shù)并未提到髂恥韌帶懸吊術(shù),，治療SUI機(jī)制目前無(wú)基礎(chǔ)研究,，有待于以后做基礎(chǔ)研究加以證實(shí)。

作者：唐玉杰,竇洪濤,蘇姍,等

來(lái)源：婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)展