這個(gè)嘛,，國(guó)內(nèi)外指南確實(shí)都有推薦 「 Omega-3 脂肪酸」用于治療心血管疾病，但指南中的 「 Omega-3 脂肪酸」跟大家日常購(gòu)買(mǎi)的膳食補(bǔ)充劑類(lèi)魚(yú)油產(chǎn)品可不一樣,。

很多國(guó)內(nèi)外指南或?qū)＜夜沧R(shí)都有推薦  Omega-3 脂肪酸用于治療心血管疾病,。

2022 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA） / 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC） / 美國(guó)心力衰竭學(xué)會(huì)（HFSA）心力衰竭管理指南還第一次從心衰治療角度推薦了 Omega-3脂肪酸，認(rèn)為：Omega-3 脂肪酸可用于美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能2級(jí)~4級(jí)的心衰患者治療,，以降低心血管住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)[1],。

不過(guò),，從下面的表格大家也能看出來(lái)，各國(guó)指南推薦的基本都是高純度大劑量的 IPE ,，而不是大家所熟悉的名字“魚(yú)油”[2],。

 IPE 的主要成分為高度純化的 EPA 乙酯（二十碳五烯酸乙酯）。

大家通常所說(shuō)所買(mǎi)的魚(yú)油,，基本都是膳食補(bǔ)充劑,，主要成分就是 Omega-3 脂肪酸，而Omega-3 脂肪酸的主要成分為 α-亞麻酸,、 EPA （二十碳五烯酸）和 DHA （二十二碳六烯酸）,。

目前的研究證據(jù)僅支持高純度和大劑量的 IPE/ EPA 治療可能為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者帶來(lái)心血管益處,。

證實(shí) IPE 心血管益處的 REDUE-IT 研究使用的 IPE 純度在 96%以上[3],，且每天服用 4 克，才將主要復(fù)合終點(diǎn)事件（心血管死亡,、非致死性心肌梗死,、非致死性腦卒中、冠脈血運(yùn)重建或不穩(wěn)定性心絞痛）風(fēng)險(xiǎn)顯著降低 25%[5],。

一般膳食補(bǔ)充劑類(lèi)魚(yú)油中的 EPA 含量最多可能也就幾百毫克,，常常一粒只有一百多毫克。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病指南（2022）特別強(qiáng)調(diào),，REDUE-IT 的研究結(jié)論不能推廣到其他 Omega-3 脂肪酸產(chǎn)品[4],。因?yàn)橛嘘P(guān) Omega-3 脂肪酸對(duì)心血管保護(hù)作用可能不僅跟劑量相關(guān),，也跟類(lèi)型相關(guān)。

已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)含 DHA 的Omega-3脂肪酸制劑會(huì)升高壞膽固醇 LDL-C 的水平,， LDL-C 正是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一,，也就是說(shuō) DHA 的增加會(huì)減少 EPA 對(duì)心血管的部分保護(hù)作用[2]。

這很可能也是為什么以前對(duì) Omega-3 脂肪酸與心血管疾病的研究結(jié)論存在爭(zhēng)議的原因之一,。

REDUE-IT 研究中使用的 IPE 產(chǎn)品 Vascepa?（Icosapent Ethyl ）已經(jīng)作為處方藥獲 FDA 和歐盟批準(zhǔn)上市,，在我國(guó)大陸也于 2023 年獲批上市。

必需提醒一下,，高純度EPA乙酯雖然是處方藥,，但在整個(gè)治療方案中是作為他汀類(lèi)藥物的輔助，不能只用高純度 IPE,，更不能飲食,、藥物都不好好控制，就指著吃它降血脂,。

而且,，膳食補(bǔ)充劑類(lèi)魚(yú)油產(chǎn)品與處方藥 Omega-3 脂肪酸產(chǎn)品在監(jiān)管,、評(píng)估、成分和純度,、療效和安全性等方面均不相同,，就更不能替代處方藥高純度 IPE 。

也許有朋友說(shuō),，膳食補(bǔ)充劑類(lèi)魚(yú)油也含 EPA ,，雖然一粒中 EPA 含量就幾百毫克，但一粒不夠,，多吃總能吃夠的,。

問(wèn)題是作為膳食補(bǔ)充劑的 Omega-3 脂肪酸，濃度存在很大差異,，從 30%+ 到 90%+ 不等,，這就意味著還可能含有很多其他油脂成分，比如甘油三酯,。要通過(guò)一般魚(yú)油吃夠 4 克 EPA ,，那你可能會(huì)同時(shí)吃進(jìn)去大量其他油脂，很可能得不償失,。

如果確診符合用藥條件,，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，千萬(wàn)別自己瞎想瞎折騰,。

很多朋友可能看到「含 DHA 的Omega-3脂肪酸制劑會(huì)升高壞膽固醇 LDL-C 的水平」這句話，就嚇得決定再也不吃DHA了,。

倒也不用這么焦慮,。

DHA 作為一種不飽和脂肪酸，在神經(jīng)組織中含量豐富,，適量攝入對(duì)神經(jīng)元和視網(wǎng)膜都有好處,，尤其是嬰幼兒、孕婦,，應(yīng)該保證充足的攝入,。（沒(méi)有讓嬰幼兒吃魚(yú)油的意思。）

DHA 的存在確實(shí)減少了高純度和大劑量的 EPA 心血管保護(hù)作用,，但 Omega-3 脂肪酸中 EPA 和 DHA 都有改善血脂的作用,，能降低甘油三酯和含甘油三酯的脂蛋白膽固醇水平，因此,，在國(guó)外指南與共識(shí)中 EPA 以及 EPA+DHA 混合制劑（都是處方藥而不是膳食補(bǔ)充劑）可用于降低嚴(yán)重高甘油三酯血癥（甘油三酯≥5.6 mmol/L） ,。

只是對(duì)于心血管疾病或糖尿病伴其他 ASCVD 危險(xiǎn)因素的患者， EPA+DHA 混合制劑的心血管益處并不確定,，因此,，F(xiàn)DA ,、加拿大、歐盟都只將 IPE 作為降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的唯一一種 Omega-3 脂肪酸[2],。

很多人看到指南推薦「高純度的 IPE/EPA 主要用于心血管高危/極高危患者的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防」,。

就認(rèn)為,，日常吃點(diǎn)魚(yú)油對(duì)于預(yù)防心血管疾病及血脂異常大概也會(huì)有好處。

其實(shí),，從預(yù)防心臟病的角度,，健康的成年人還是吃魚(yú)更有效一點(diǎn)。

魚(yú)是多營(yíng)養(yǎng)素集合體,，飲食中的魚(yú)也可能取代各種其他食物,，多吃魚(yú)可能意味著飽和脂肪酸或反式脂肪酸攝入減少，因此吃魚(yú)可以通過(guò)多個(gè)方面降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),，魚(yú)油則不是,。

我國(guó)一項(xiàng)隨訪時(shí)間 11.4 年的研究發(fā)現(xiàn)，每周吃 4-6 份（每份 50 克,，平均 29-43 克/天）魚(yú)類(lèi),，跟全因死亡率和心血管疾病死亡率明顯降低相關(guān)，全因死亡率和心血管疾病死亡率分別降低了 15%,、23%[6],。

相對(duì)吃魚(yú)油補(bǔ)充劑，吃魚(yú)效果更好且經(jīng)濟(jì)多了,。

??具體產(chǎn)品特別是海淘產(chǎn)品的品牌怎么選,，可以選擇 IFOS 認(rèn)證的品牌。

IFOS 是國(guó)際魚(yú)油標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)組織,，是目前世界上比較權(quán)威的第三方魚(yú)油檢測(cè)組織,。IFOS的五星認(rèn)證在安全性,、污染物,、重金屬、氧化穩(wěn)定和生物效能方面的指標(biāo)是國(guó)際上最嚴(yán)格的,。

??至于大家很關(guān)注的魚(yú)油純度,，考慮到每天攝入量以及價(jià)格，大家其實(shí)沒(méi)必要特別在意,。

有些宣傳高純度的產(chǎn)品,，價(jià)格也特別高，大家要考慮一下這個(gè)性價(jià)比,。

?? DHA 和 EPA 比例也是大家比較關(guān)注的,，以膳食補(bǔ)充劑中的含量來(lái)說(shuō),，其實(shí)也不用特別在意。

如果你就是很在意,，那孕婦,、兒童，可以選擇 DHA 多一些的,，甚至特別選擇藻油,。老年人、比較在意血脂和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人,，可以選擇 EPA多一些的,。

??魚(yú)油易被氧化，注意存放在陰涼避光處,。

??最后,，不是所有人都適合吃魚(yú)油，肝臟疾病,、對(duì)魚(yú)類(lèi)海鮮過(guò)敏,、糖尿病以及免疫抑制人群補(bǔ)充魚(yú)油，可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)及抑制免疫,，要小心,。另外，過(guò)量吃,，也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)及降低免疫系統(tǒng)活性,。