背景

為了鼓勵醫(yī)院收治疑難重癥,，防止推諉病人和低標(biāo)準(zhǔn)入院等情況的出現(xiàn)，DRG結(jié)算細(xì)則對未入組病例,、極高費用病例,、極低費用病例,、低住院時間病例等的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、程序與具體結(jié)算辦法做出規(guī)定,。所以,，為了保證急重癥病人得到及時有效地治療，鼓勵醫(yī)院收治危重患者,，“費用極高病例”按項目付費方式進行結(jié)算,。

什么是醫(yī)保DIP付費高倍率病歷？

高倍率”是指“費用極高病例”的俗稱,。根據(jù)《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)分組與付費技術(shù)規(guī)范》,，“費用極高病例”是指“參保病例能入組，但住院總費用高于DRG支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定倍數(shù)的（一般規(guī)定三級醫(yī)院超過3倍,，二級醫(yī)院超過2 倍,，各地可自行規(guī)定），定義為費用極高病例,。

舉例說明

比如,，某DRG組平均費用為1萬元，一名出院病人根據(jù)其診斷和手術(shù)操作被分入了該DRG組,，但其住院費用超過了3萬元,，就會被標(biāo)記為高倍率病例。

產(chǎn)生高倍率病歷的幾種原因

1. 未上傳首頁手術(shù)/操作信息,，導(dǎo)致由外科組落入內(nèi)科組

2. 漏填其他診斷（并發(fā)癥）,，本應(yīng)屬于MCC/CC組的病例入了無并發(fā)癥組

3. 首頁主要診斷填寫錯誤，住院主要診療措施非針對主要疾病診斷

4. 未按照疾病診斷編碼規(guī)則進行編碼,，導(dǎo)致落入權(quán)重較低分組

5. 病例醫(yī)療總費用中,，部分費用為違規(guī)收費，（大于“高倍率”設(shè)定值2倍）